RECUERDO ANATMICO
PROBLEMAS Y SOLUCIONES
Patricia Gmez Fernndez
(EIR Comunitaria)
RECUERDO ANATMICO
PERIN: conjunto de msculos y estructuras quecierran la parte inferior del abdomen.
El soporte seo del perin es la pelvis, que est formadapor 4 huesos:
a derecha e izquierda 2 huesos iliacos
por detrs el sacro y el cccix
La pelvis se encuentra dividida en
pelvis mayor y pelvis menor por
el estrecho superior de la pelvis.
*
VISCERAS DE LA PELVIS MENOR
vejiga
Los rganos plvicos son tero
recto
Necesitan cierto grado de movilidad
ya que experimentan cambios de
volumen que originan
desplazamientos.
Estas vsceras se mantienen en su sitio mediante diversos sistemas:
1. Estn superpuestas
2. Estn suspendidas de la parte inferior del peritoneo y de los ligamentos
3. Estn adheridas entre si
4. Estn sostenidas desde abajo por los msculos del suelo plvico
Dicho suelo plvico est formado por 2 capas:
1. capa superficial de msculos fibrosos y alargados
2. capa profunda de msculos anchos y gruesos
Estos msculos se entrecruzan y rodean los 3 canales queatraviesan el suelo plvico (uretra, vagina y ano),contribuyendo al control esfinteriano.
En conjunto aseguran una doble funcin:
A) Sostener la parte baja del abdomen. Este sostn
necesita refuerzo en circunstancias de esfuerzo
capacidad contrctil
B) Permitir el paso hacia el interior o el exterior
elasticidad de la estructura
MSCULOS PLANO SUPERFICIAL DEL PERIN
Dibujan una especie de 8 que se cruza a nivel del centro tendinoso del perin.
Encontramos:
bulbo-cavernoso
isquiocavernoso
transverso superficial
esfnter estriado del ano
*
MSCULOS PLANO PROFUNDO DEL PERIN
Justo por encima del plano superficial encontramos:
el esfnter externo de la uretra
msculos transversos profundos del perin
*
En el nivel ms alto se encuentra un conjunto en forma de cpula formado por 2 msculos:
elevador del ano, en forma de herradura
isquiococcigeo
*
Esta capa tiene la capacidad de responder ante las variaciones de presin del abdomen
tanto de manera pasiva
como activa.
*
MSCULOS VECINOS AL PERIN
Adems de los msculos que integran el suelo plvico,hay otros que influyen directamente en el correctofuncionamiento de esta estructura:
Msculos profundos de la cadera(piramidal y obturador)
Glteos
Aductores
Abdominales
Diafragma
DIAFRAGMA
Msculo en forma de cpula que interviene en lainspiracin respiratoria.
La accin del diafragma no
interviene slo en la respiracin,
sino que tambin forma equipo
con los msculos abdominales para trabajos de
expulsin hacia abajo como la defecacin o durante el
parto.
ABDOMINALES
Recto del abdomen: en la parte anterior, desde el trax hasta el pubis.
Oblicuo externo
Oblicuo interno
Transverso del abdomen: es
el msculo ms profundo.
FACTORES DE RIESGO Parto vaginal, principal causa de dao tisular
Embarazo
Menopausia
Estreimiento crnico
Prcticas deportivas
Obesidad
Enfermedades respiratorias crnicas
VALORACION SUELO PLVICOvaloracin diafragmtica
Consta de valoracin musculatura abdominal
examen pelvi-perineal
El examen pelvi-perineal incluir:
Exploracin visual (estado de piel, coloracin, cicatrices,apertura vaginal, medicin distancia ano-vulvar, presenciaprolapsos)
Exploracin palpatoria para valorar tonicidad
Testing de los elevadores del ano
Test incontinencia: maniobra de Bonney
Examen neurolgico
PATOLOGIA SUELO PLVICO1) PROLAPSO DE RGANOS PLVICOS
a) Compartimento anterior: uretrocele o cistocele.
b) Compartimento medio: prolapso uterino.
c) Compartimento posterior: rectocele.
Los prolapsos se clasifican en varios grados:
Grado I: descenso entre posicin normal e introito
Grado II: descenso a nivel de introito
Grado III: descenso por fuera de introito
Grado IV: prolapso total fuera del plano vulvar
2) INCONTINENCIA URINARIA
Prdida involuntaria de orina objetivamentedemostrable, que origina un problema social ohiginico.
El tipo de incontinencia urinaria que se relacionadirectamente con el deterioro del suelo plvico.
I.U. de esfuerzo
Prdida de orina inmediata, escasa e involuntaria tras realizar un esfuerzo.
3) INCONTINENCIA FECAL
La prdida involuntaria de gases y/o heces.
Se relaciona con presencia de desgarros intraparto y
alteraciones nerviosas en el suelo plvico.
4) DISFUNCIONES SEXUALES
Disminucin sensibilidad, coitalgia.
TRATAMIENTO
EL MEJOR TRATAMIENTO ES UNA BUENA PREVENCIN!!
1. Higiene postural
2. Evitar esfuerzos en Valsalva
3. Evitar obesidad
4. Entrenamiento musculatura suelo plvico
Cuando la patologa ya est presente podemos optar por:
Tto. Quirrgico Tto. Conservador
El Tto. Conservador se refiere a diversas tcnicas para recuperar la funcionalidad de la musculatura:
Ejercicios de Kegel
Biofeedback
Electroestimulacin
Bolas chinas
Gimnasia hipopresiva
Tambin puede resultar til la Terapia HormonalSustitutiva en mujeres menopusicas, ya sea en forma deestrgenos sistmicos o locales.
mejoran el trofismo urogenital
restauran el colgeno
En el caso de los prolapsos, en ocasiones se decide el uso de pesarios para reforzar el sostn de los rganos.
1) EJERCICIOS DE KEGEL
Se basan en la contraccin voluntaria del suelo plvico, fundamentalmente del plano profundo.
El entrenamiento se divide en series de repeticiones en las que realizaremos contracciones rpidas y lentas de la musculatura.
Principal problema: propiocepcin!!
Aumentaremos la carga de entrenamiento de maneraprogresiva comenzando con 2 sesiones diarias hasta unmximo de 4-6 sesiones/da.
Cada sesin constar:
10 contracciones lentas
10 contracciones rpidas
Importante:
despus de cada contraccin dejar el doble de tiempopara relajar el msculo.
descansar 1 minuto entre la serie lenta y la rpida.
2) BIOFEEDBACK
Se lleva a cabo gracias a un sensor electromiogrficoque se introduce en la vagina.
Reproduce la contraccin de la musculatura medianteuna grafica sobre la pantalla, de manera que la mujerpuede autoevaluar su ejercicio.
3) ELECTROESTIMULACIN
Tcnica de estimulacin pasiva.
Electrodo intravaginal o cutneo que provoca lacontraccin de la musculatura a travs de corrienteselctricas.
4) BOLAS CHINAS
Tambin es una tcnica de estimulacin pasiva.
Introducir en vagina, mximo 3 horas/da.
5) GIMNASIA ABDOMINAL HIPOPRESIVA
Ejercicios posturales agrupados en secuencias rtmicasque causan una disminucin de la presinintraabdominal e intratorcica, que producenactivacin automtica del suelo plvico.
Tcnica de Fisioterapia creada en los aos 80 porMarcel Caufriez.
El suelo plvico est compuesto en un 90% de fibra lisa(tipo 1 o tnica) de movimiento involuntario, frente a un10% de fibra estriada (tipo 2 o fsica).
Los Kegel, al ser contracciones voluntarias, estimularanla fibra estriada, mientras que con la GAH se estimula lafibra lisa involuntaria.
As mismo tonifica la musculatura abdominal y lumbar,favoreciendo el equilibrio postural.
Las contraindicaciones de esta tcnica vienen dadas porla estimulacin que producen sobre el sistemaneurovegetativo simptico.
Principalmente: hipertensas
embarazadas
til en postparto (esperar 6 semanas).
BIBLIOGRAFIA Calais-Germain B. El perin femenino y el parto. 1 ed.1998
*fotografas extradas de este libro
Garca Glvez G, Cantero Cid R. Unidad de suelo plvico. Clnicas Urolgicas de la Complutenses,8,779-791, Servicio de Publicaciones.UCM, Madrid 2000.
Moreno C, Mnguez M. Patologa del suelo plvico en la mujer. Disfuncin anorrectal. Papel de la matrona en la prevencin y deteccin. Matronas Profesin. 2003; vol4(14):29-33.
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