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ElviajeroenlaconsultadeAtenciónPrimaria
SusanaOtero
ServiciodeMedicinaPreventiva
HospitalValld’Hebron
ASPECTOSPRÁCTICOS
¿Qué sepuede hacer desde AP?
¿Dónde informarse?
Pedir cita,tiempos
Prepararlavisita
Exención vacunal
NOVEDADESENVACUNACIÓNINTERNACIONAL
Fiebre amarilla
Encefalitisjaponesa
Meningitistetratavalente conjugada
GUIÓN
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2
Introducción
Fuente: Kester JGC. 2012 International Tourism Results and Prospects for 2013 - UNWTO. World tourism barometer. 2013; 11: 1-7
Datosinternacionalesdeturismo
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De cada 100.000 viajeros a países en vías de desarrollo:
50.000 tendrán un problema de salud
8.000 tendrán que visitar a un médico
5.000 deberán permanecer en cama
1.100 se encontrarán incapacitados
300 serán hospitalizados
50 serán evacuados por aire
1 morirá
Fuente: Steffen R. Health Risks Among Travelers—Need for Regular Updates. Journal of Travel Medicine 2008; 15 (3): 145-6
Riesgoenviajeros
Centrodevacunacióninternacional
‐ Profesionalesespecializados
‐ Atenciónintegrada(pre‐postviaje)
‐ Consultamonográfica
‐Disponibilidaddeproductosexclusivosparaelviajero
‐ Vacunas‐ Profilaxisantimalárica
‐ Importeeconómico
Centrodeatenciónprimarianoespecializado
‐ Profesionalesnoespecializadosenmedicinadelviajero(individual)
‐ Atenciónnointegrada
‐ Consultamultifactorial
Nodisponibilidaddealgunosproductosparaelviajero
Atenciónalviajero
PRIMERPUNTODE
CONTACTODELVIAJERO
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Atenciónalviajero
Centrodevacunacióninternacional
Centrodeatenciónprimarianoespecializado
Destino
Características y duración del viaje
Características del viajero e inmunizaciones previas
¡NO HAY RECETAS: INDIVIDUALIZAR CADA CASO!
¿Qué sepuede hacer desde AP?
¿Dónde informarse?
Pedir cita,tiempos
Prepararlavisita
Certificados deexención vacunal
ASPECTOSPRÁCTICOS
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Consultapre‐viaje
‐Valorarnecesidaddederivaciónauncentrodevacunacióninternacional
‐Proporcionarconsejosgeneralesymedidaspreventivas
‐ IdentificaciónactivadeVFRs
Atenciónpost‐viaje
Sospechadepatologíaimportada
¿Qué sepuede hacer desde AP?
1. VHA2. VHB3. VHA+B4. Fiebretifoideaoral5. Cólera/ETEC6. Gripe7. VPI8. dT/dTpa9. Profilaxis
antimalárica
1. MeningococoA‐C‐W135‐Y
2. Rabia3. Fiebretifoidea
parenteral4. Fiebreamarilla5. EncefalitisCentro‐
Europea6. EncefalitisJaponesa7. Profilaxisantimalárica
(Mefloquina)
Arsenal preventivo en viajeros internacionales
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ÁREA TOTALCASOSINCIDENCIA(por100.000)
África 408.837 50
Asia 10.118.879 274
Europa 19.144 3
AméricaLatina 273.518 53
Oceanía 4.656 15
TOTAL 10.825.487 178
FiebreTifoidea:Incidenciaanual(2000)
Luxemburger C. Overlapping epidemiologies of hepatitis A and typhoid fever: the needs of the traveler. J Travel Med. 2005 ; 12 Suppl 1:S12-21.
• Pauta: 3 comprimidos orales (días alternos)Protección a los 7 días de la última dosisDuración inmunidad vacunal = 3-5 años
• VACUNA ATENUADA (Ty21a): adultos y niños >= 6 años
• Pauta: 1 dosis im (0,5 mL-25 µg)Protección a los 14 días de la vacunaciónDuración inmunidad vacunal = 2-3 años
• VACUNA INACTIVADA (polisacáridos capsulares):adultos y niños >= 2 años
No administrar simultáneamente junto a proguanil, mefloquina, o antibióticos (intervalo mínimo 72 horas)
FiebreTifoidea:vacunas
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Vacunapolio
http://www.polioeradication.org/Dataandmonitoring/Poliothisweek.aspx
Indicaciones vacunales generales:
‐ Cooperantes que viajan a zonas en situación de brote, en desastresnaturales o campos de refugiados
‐ Pacientes con patología digestiva crónica (aclorhidria, enfermedadinflamatoria intestinal, etc.)
Dukoral ©:La vacuna contiene bacterias inactivadas de V. cholerae y la subunidad B notóxica de la toxina colérica recombinante.
Pauta: Niños2‐ 5años:trestomas:0,7días,14díasNiños>=6añosyadultos:dostomas:0,7días
• Protecciónalos7díaspost‐2ªdosis• Booster alos6meses(2‐5años)yalos2años(>=6años)• Inmunogenicidad:52%‐62%
Vacunafrentealcólera
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¿Qué sepuede hacer desde AP?
¿Dónde informarse?
Pedir cita,tiempos
Prepararlavisita
Certificados deexención vacunal
ASPECTOSPRÁCTICOS
Fuente: WHO. International Travel and Health. 2012. Disponible: http://www.who.int/ith/en/
Fuentesdeinformación
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Fuente: http://wwwnc.cdc.gov/travel/
Fuentesdeinformación
Fuente: http://wwwnc.cdc.gov/travel/
Fuentesdeinformación
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Fuentesdeinformación
¿Qué puedo hacer desde AP?
¿Dónde meinformo?
Pedir cita,tiempos
Prepararlavisita
Certificados deexención vacunal
ASPECTOSPRÁCTICOS
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Pedircita
http://www10.gencat.cat/sac/AppJava/adreces.jsp?tema=Salut&subTema=Centres+vacunals&codi=231
Pedircita
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Tiempos
Demoraenlacitación(junio‐agosto)
Tiemposparauncorrectainmunización
Fiebreamarilla:carnetexpedidomínimo10díasantesdelaentradaalpaís
Correctaprotección
Rabia(0,7,21‐28días)
HepA+B(0,1mes,6meses– 0,7,21días,12meses)
Encefalitisjaponesa(0,28días)
¿Qué puedo hacer desde AP?
¿Dónde meinformo?
Pedir cita,tiempos
Prepararlavisita
Certificados deexención vacunal
Atención post‐viaje
ASPECTOSPRÁCTICOS
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Prepararseparalavisita
Carnetvacunal
‐ delviajero
‐ delainfanciaenelcasodeviajerospediátricos
Historialmédico
‐ Enfermedades
‐ Tratamientoactual
‐ Alergias
Detallessobreviajeyrecorridos
Prepararseparalavisita
Fiebreamarilla Malaria
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¿Qué sepuede desde AP?
¿Dónde informarse?
Pedir cita,tiempos
Prepararlavisita
Certificados deexención vacunal
ASPECTOSPRÁCTICOS
Exenciónvacunal
Contraindicacionesabsolutas(ej.FAy<6meses;tratamientoinmunosupresor)
Contraindicacionesrelativas(ej.FAenambarazadaensituacióndebrote)
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Fiebre amarilla
Encefalitisjaponesa
Meningitistetratavalente conjugada
NOVEDADESENVACUNACIÓN
Se reconsidera la necesidad de una dosis de recuerdo cada 10años
Se reevalúa la seguridad de la vacunaciones en poblacionesespeciales
VACUNAFRENTEALAFIEBREAMARILLA
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SAGE working group on yellow fever vaccines se constituye en 2011 conel objetivo de actualizar el consenso sobre fiebre amarilla OMS, 2003.
Evaluarlanecesidaddeunadosisderecuerdocada10años
Evaluarlaseguridaddelavacunacionesenpoblacionesespeciales
Personasmayoresde60años
PersonasVIH.
Personasconotrotipodeinmunosupresión.
Embarazadas.
Lactancia
VACUNAFRENTEALAFIEBREAMARILLA
Nohaycambios
Nohaycambios
Nohaycambios
1.Dosisderecuerdocada10años?
Según los ensayos clínicos, el 80‐100% de los vacunadosdesarrolla anticuerpos a los 10 días y >99% a los 28 días. En niños< 2 años tasas de seroconversión inferiores
La necesidad de una dosis de recuerdo cada 10 años se establecióen 1965 en base a dos estudios que indicaban una persistencia deanticuerpos al menos hasta 10 años (Groot H Bull WHO 1962;Rosenzweig EC, Am J Trop Med Hyg 1963)
SAGE YF vaccine working group_Revisión sistemática deestudios que evaluan la persistencia de anticuerpos y loscasos reportados de fallos vacunales (Gotuzzo E, et al. Am J TropMed 2013)
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Persistenciadeanticuerpos:>90%delosvacunadospresentaronanticuerposhasta20añosdespuésy80%másalládelos20años.
1. Dosis de recuerdo cada 10 años?
Gotuzzo E, et al. Am J Trop Med Hyg 2013
Fallos vacunales (12 casos reportados)
2 casos presentaron los síntomas <14 días desde la vacunación
Ningún caso ocurrió más allá de 5 años desde la vacunación (fallovacunal primario)
No hay evidencia de ningún caso por fallo vacunal secundario
Gotuzzo E, et al. Am J Trop Med Hyg 2013
1. Dosis de recuerdo cada 10 años?
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Enbasealosdatos disponibles:
“Una única dosis de vacuna podría conferir inmunidad a largo plazo, ypor tanto, no sería necesaria una dosis de recuerdo”
No obstante, serán necesarios más datos:
‐ En subpoblaciones (< 2 años) con tasas de seroconversión y/oduración de la protección inferiores, que pueden beneficiarse de ladosis de recuerdo
‐ Posible presencia de “booster natural” en zonas endémicas oboostermediado por la presencia de otros flavivirus
SAGEYellowFeverWorkingGroup,2013
1.Dosisderecuerdocada10años?
2. Vacunación en mayores de 60 años
Varios estudios apuntan un riesgo aumentado de EA en viajeros > 60a años, enparticular enfermedad viscerotrópica(Martin, Emerg Inf Dis 2001; Khromava Vaccine 2005; Lindsey Vaccine 2008)
SAGE YF vaccine working group_Revisión sistemática del riesgo deenfermedad viscerotrópica en >60 años (viajeros y población endémica)(Rafferty E et al. Vaccine 2013)
Datos limitados muestran un exceso de casos en >60 años comparado con losotros grupos de edad, mayor para viajeros que para individuos de zonaendémica.
En base a la información disponible disponible:
“La recomendación de vacunación frente a fiebre amarilla en mayoresde 60 años se debe realizar con precaución teniendo en cuenta elbalance beneficio‐riesgo”
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Se han reportado tres casos de encefalitis en lactantes cuya madre habíarecibido la vacuna frente a fiebre amarilla:
‐ En todos los casos era la primera dosis‐ Todos los lactantes tenían < 6 semanas cuando se administró la vacuna‐ Se detectaron anticuerpos IgM en el LCR en los tres casos y en uno se aislóRNA viral en LCR
CDC. MMWR. 2010; Kuhn et al. CMAJ. 2011; Traiber et al. J Pediatr (Rio J). 2011
2. Riesgo en mujeres lactantes
En base a los datos disponibles:
En viajeros, se recomienda informar sobre el beneficio‐riesgo de lavacunación durante la lactancia. Administrar la vacuna en caso deque el viaje a zona de riesgo no pueda ser evitado.
En áreas endémicas, el beneficio de vacunación excede al riesgo deenfermedad por el virus vacunal y el l beneficio de la lactancia superaa las alternativas.
SAGE Yellow Fever Working Group, 2013
VACUNA FRENTE A ENCEFALITIS JAPONESA
En diciembre de 2012 se amplia la edad de administración dela vacuna Ixiaro® a partir de los 2 meses de edad
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Vacuna frente a encefalitis japoneasa
Ensayo fase III en Filipinas: 1869 niños de 2 meses a 17 años Ixiaro (0,1 mes) vs control(Hep A o antineumocócica). Seguimiento: 6 meses.
Buen perfil de seguridad (reacciones locales y fiebre) y tasas de serocoversión >99% a las4 semanas de 2a dosis
9th Asia Pacific Travel Health Conference, Singapore, 2–5 May 2012.
Estudio de extensión 300 niños para evaluar la inmunidad a largo plazo de una dosis de recuerdo a los 12 meses
13th Conference of the International Society of Travel Medicine , The Netherlands, 19-23 May 2013
Estudio en Europa, USA y AustraliaAnálisis preliminar en 60 niños: buen perfil de seguridad e inmunogenicidad
4th Northern European Conference on Travel Medicine, Dublin, 6–8 June 2012.
Vacuna frente a encefalitis japoneasa
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Vacuna frente a encefalitis japoneasa: posología
Edad Dosis Primovacunación Recuerdo
2 meses- 2 años
3- 16 años
>17 años
0, 28 meses
0, 28 meses
0, 28 meses
No establecido
No establecido
Entre los 12-24 meses
0, 25 ml
0,5 meses
0,5 ml
Ixiaro. Summary of product characteristics. EMA, 2012
http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2014/chapter-3-infectious-diseases-related-to-travel/japanese-encephalitis#3880
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ANTIMENINGOCÓCICA TETRAVALENTE CONJUGADA
En febrero de 2012 se autoriza la comercialización en Europa de lavacuna conjugada tetravalente Nimenrix®
Vacuna antimeningocócica tetravalente conjugada
Uso hospitalario
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Característica MenACWY‐D
(Menactra®)
MenACWY‐CRM197
(Menveo®)
MenACWY‐T
(Nimenrix®)
Autorización EE.UU. y Canadá Europa y EE.UU. Europa
Fecha de autorización 2005 y 2006 2010 2012
Proteína
transportadora
Toxoide diftérico Toxoide de difteria
mutado
Toxoide tetánico
Composición 4 µg polisacárido
serogrupos A, C, W135, Y
10 µg polisacárido
serogrupo A + 5 µg
polisacárido serogrupos
C, W135, Y
5 µg polisacárido
serogrupos A, C,
W135, Y
Edad autorización ≥ 9 meses ≥ 2 años ≥ 1 año
Pauta vacunal (dosis) Una (USA: 2 dosis en
niños de 9‐23 m.)
Una (USA: 2 dosis niños
de 2‐5 a. de alto riesgo)
Una
Indicaciones EE.UU:
-sistemática 11‐18 a.
-9 meses ‐ 55 años en
riesgo
EE.UU:
-sistemática 11‐18 a.
-2‐55 a. en riesgo
-2‐ 23 meses
Europa:
-≥ 2 a. en riesgo
Europa:
≥ 1 a. en riesgo
Vacuna antimeningocócica tetravalente conjugada
Vacuna antimeningocócica tetravalente conjugada
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Vacuna antimeningocócica tetravalente conjugada
http://wwwnc.cdc.gov/travel/content/yellowbook/2014/map_3-11.pdf
*República Democràtica del Congo (2007), Burundí (2002), Rwanda(2002), Somalia (2002), Tanzania (2002)*República Democràtica del Congo (2007), Burundí (2002), Rwanda(2002), Somalia (2002), Tanzania (2002)*República Democràtica del Congo (2007), Burundí (2002), Rwanda(2002), Somalia (2002), Tanzania (2002)
Indicaciones de vacunación en nuestro medio:
Consenso reunión centros de vacunación internacional. Lleida, Mayo 2013
Peregrinación a la Meca
Viajeros al cinturón meningítico Africano:
- VFRs (independientemente de la estación del año)
- Cooperantes y misioneros (independientemente de la estación del año)
- Mochileros (durante el periodo de diciembre a junio)
- Turistas (durante el periodo de diciembre a junio, si el viaje tiene una duración superior a 15 días)
- NO esta indicada la vacunación en viajes por trabajo y exclusivamente a las capitales
Viajes a EEUU universitarios, colegios mayores.
Vacuna antimeningocócica tetravalente conjugada
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GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN
ANTIMENINGOCÓCICA FRENTE A SEROGRUPO B
En noviembre de 2012 se aprueba la comercialización de la primera vacuna disponible frente al meningococo serogrupo B (Bexsero®)
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*República Democràtica del Congo (2007), Burundí (2002), Rwanda(2002), Somalia (2002), Tanzania (2002)*República Democràtica del Congo (2007), Burundí (2002), Rwanda(2002), Somalia (2002), Tanzania (2002)*República Democràtica del Congo (2007), Burundí (2002), Rwanda(2002), Somalia (2002), Tanzania (2002)
Vacuna antimeningocócica serogrupo B
*República Democràtica del Congo (2007), Burundí (2002), Rwanda(2002), Somalia (2002), Tanzania (2002)*República Democràtica del Congo (2007), Burundí (2002), Rwanda(2002), Somalia (2002), Tanzania (2002)*República Democràtica del Congo (2007), Burundí (2002), Rwanda(2002), Somalia (2002), Tanzania (2002)
Vacuna antimeningocócica serogrupo B
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*República Democràtica del Congo (2007), Burundí (2002), Rwanda(2002), Somalia (2002), Tanzania (2002)*República Democràtica del Congo (2007), Burundí (2002), Rwanda(2002), Somalia (2002), Tanzania (2002)*República Democràtica del Congo (2007), Burundí (2002), Rwanda(2002), Somalia (2002), Tanzania (2002)
Vacuna antimeningocócica serogrupo B: producción
Complete N. meningitidisgenomesequence
Bioinformatic analysis Protein expression in
Escherichia coli
Protein purificationand immunization
Vaccine*
Confirmation ofbactericidal activity
Final candidates selectedfor vaccine development
Confirmation of surface exposure
La selección de antígenos se realiza en base a su baja variabilidad, expresión en lasuperficie bacteriana e inducción de anticuerpos bactericidas:
Vacuna multicomponente (4CMenB): 4 antígenos NHBA-GNA1030GNA2091-fHbpNadANZ PorA is P1.4
*República Democràtica del Congo (2007), Burundí (2002), Rwanda(2002), Somalia (2002), Tanzania (2002)*República Democràtica del Congo (2007), Burundí (2002), Rwanda(2002), Somalia (2002), Tanzania (2002)*República Democràtica del Congo (2007), Burundí (2002), Rwanda(2002), Somalia (2002), Tanzania (2002)
4CMenB: desarrollo clínico
13 Studies
Data on file, Novartis Vaccines and Diagnostics.
9 RandomisedControlled
5 Extension
Infants and children 2 months to <2 years of age 5850 received at least 1 dose of 4CMenB
2949 received booster dose in second year of life
Adolescents and adults ≥11 years of age 1712 were included
7812 subjects (from 2 months of age) received at least 1 dose of the vaccine
Children 2 to 10 years of age 250 were included
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*República Democràtica del Congo (2007), Burundí (2002), Rwanda(2002), Somalia (2002), Tanzania (2002)*República Democràtica del Congo (2007), Burundí (2002), Rwanda(2002), Somalia (2002), Tanzania (2002)*República Democràtica del Congo (2007), Burundí (2002), Rwanda(2002), Somalia (2002), Tanzania (2002)
N = 2.627 lactantes (2 meses) Pauta: 2, 4, 6 meses
No interferencia antigénica con otras vacunas sistemáticas del lactante
4CMenB: desarrollo clínico
*República Democràtica del Congo (2007), Burundí (2002), Rwanda(2002), Somalia (2002), Tanzania (2002)*República Democràtica del Congo (2007), Burundí (2002), Rwanda(2002), Somalia (2002), Tanzania (2002)*República Democràtica del Congo (2007), Burundí (2002), Rwanda(2002), Somalia (2002), Tanzania (2002)
La reactogenicidad aumenta con la coadministración de vacunassistemáticas del calendario del lactante
4CMenB: desarrollo clínico
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*República Democràtica del Congo (2007), Burundí (2002), Rwanda(2002), Somalia (2002), Tanzania (2002)*República Democràtica del Congo (2007), Burundí (2002), Rwanda(2002), Somalia (2002), Tanzania (2002)*República Democràtica del Congo (2007), Burundí (2002), Rwanda(2002), Somalia (2002), Tanzania (2002)
Edad Primovacunación Intervalo Recuerdo
2 - 5 meses
6 - 11 meses
12 meses – 10 años
≥ 11 años
3
2
2
2
1-2 meses
2 meses
2 meses
1-2 meses
12-23 meses
12-23 meses
BEXSERO [summary of product characteristics]. Siena, Italy: Novartis Vaccines and Diagnostics; 2012.
4CMenB: posología
VACUNA FRENTE A LA MALARIA
En diciembre de 2012 se publicaron los resultados de efectividadvacunal del ensayo fase III para niños de 6-12 semanas (vacunaRTS,S)
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Pre‐erythrocyte
vaccines
Blood‐stage vaccines
Transmission‐blocking vaccines
Vacuna frente a la malaria: conceptos generales
RTS,S
Adaptado de Waters H. Nature Medicine, 2011
RST, S malaria vaccine: desarrollo clínico
First human trial demonstrates safety and antobodyresponse(J Infect Dis1995)
A randomized trail in Gambian men shows protection seems to wane over time in adults(Lancet 2001)
Field trials in Mozambique demonstrates vaccine’s safety and moderate efficacy in children under 4 years (Lancet 2004)
Small trial in Mozambique adds babies to the safe list(Lancet 2007)
A study in Tanzania shows that RST,S can be safely co‐administered with other childhood vaccines (N EnglJ Med 2008)
Preliminary phase 3 trial results in 5‐17 months confirms vaccine’s partial protective effect after one year (N Engl J Med 2011)
Phase 3 results from infants aged 6‐12 weeks expected
Long term phase 3 trial results expected
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Ensayo phase III realizado en 11 centros de 7 países africanos con 15,460 niñosreclutados (en dos grupos de edad 6-12 semanas y 5-17 meses)
RST, S malaria vaccine: diseño estudio fase III
RST, S malaria vaccine: diseño estudio fase III
Leach. Malaria Journal 2011
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RST, S malaria vaccine: resultados
RST, S malaria vaccine: resultados
Eficacia menor en el grupo de 6 ‐12 semanas comparada con 5‐17 meses
Inmadurez del sistema inmune
Presencia de anticuerpos anti-circunsporozoíto maternos
Efecto de la administración de otras vacunas:
- previa: potenciación del efecto de la proteína transportadora- simultánea: interferencia en coadministración con otras vacunas, HepB.
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Fase II se realizó en áreas de baja‐moderada transmisión de malaria (Ghana, Tanzania y Gabón).
El análisis combinado de 11 centros del ensayo fase III puede camuflar una eficacia desigual entre regiones.
RST, S malaria vaccine: resultados
Eficacia menor que la obtenida en ensayos fase II
RST, S malaria vaccine: FUTURO
Resultados de seguimiento a largo plazo (18 meses en 2013 y 30 meses en2014) y análisis por subáreas:
duración de la eficacia vacunal
variación de la eficacia en función de los niveles de transmisión
efecto de la dosis booster a los 20 meses
relación entre los niveles de anticuerpos y la efectividad vacunal
efecto de la coadministración de vacunas e inmunidad previa frente a Hep b.
efecto de los anticuerpos maternos
efecto de episodios previos de malaria en la efectividad vacunal
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VACUNA FRENTE AL DENGUE
En septiembre de 2012 se publicaron los resultados de efectividadvacunal del ensayo fase IIb (vacuna CYD‐TDV)
Vacunas en fases de investigación clínica
Galler R. Mem Inst Oswaldo Cruz 2011
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Vacuna CYD‐TDV: investigación clínica
Vacuna CYD‐TDV: resultados fase IIb
Ensayo IIB realizado en el distrito de Muang , Tailandia (alta intensidad detransmisión, co‐circulación de los 4 serotipos y dotación de infraestructuras).
Sabchareon, A. Lancet 2012
4002 niños(4‐11 años)
Randomización2:1
CYD TDV
Vacunaantirrábica
0 6m 12m
Objetivo principal: eficacia vacunal frente a episodios clínicos confirmados de dengue
Objetivos secundarios: Inmunogenicidad (primeros 300 reclutados) y seguridad
Sabchareon, A. Plos One 2012
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Vacuna CYD‐TDV: resultados fase IIb
Sabchareon, A. Lancet 2012
Eficacia vacunal frente a episodio de dengue confirmado
DEN 1, 3 y 4 : 61%, 82% Y 90% respectivamente .
Falta de eficacia frente a serotipo DEN 2, pese a niveles adecuado de anticuerpos:
‐ Falta de concordancia antigénica entre el virus vacunal CYD2 y el virus DEN 2
circulante (mutaciones en la proteína E).
‐ Interferencia en la respuesta inmune por predominancia de viremia por
uno de los virus vacunales (descrito en estudios previos, generalmente el
serotipo DEN 4)
Los títulos de anticuerpos elevados frente a DEN 2 serían anticuerpos con reacción cruzada del virus DEN4
Buen perfil de seguridad sin evidenciarse un riesgo de ADE en el grupo vacunado. No obstante, se han descrito casos hasta 2 décadas después (Cuba). Sabchareon, A. Lancet 2012
Swaminathan, S. Lancet 2013
Vacuna CYD‐TDV: resultados fase IIb
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Prevención mal de altura
Ritchie, M Journal of Travel Medicine 2012
Prevención mal de altura
Aparece por encima de los 2.500m.
Los síntomas empiezan unas 6 – 12 horas después de llegar a la nueva altitud y se resuelven habitualmente en 1-3 días si no se continua subiendo.
Prevención:
1) Ascensión gradual con periodos de aclimatación (no subir más de 300-600 metros diarios a partir de los 2.500 m)
2) Dormir a una altura inferior a la que se ha estado durante el día.
3) Fármaco para la prevención: Edemox® (Acetazolamida)
• 1 comprimido cada 12 horas; se debe empezar 24 horas antes de la ascensión y continuarlo durante 48h hasta controlar los síntomas.
• Efectos secundarios de la acetazolamida: aumento de la frecuencia miccional y hormigueos.
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