Emergencias en Emergencias en OtorrinolaringologíaOtorrinolaringología
Cirugía de Cabeza y CuelloCirugía de Cabeza y Cuello
Hospital R.A. Calderón Guardia
Dr. German Gago Corrales
EpistaxisEpistaxis
EpistaxisEpistaxisIRRIGACION
Anterior:
Art. Esfenopalatina
Art. Palatina mayor
Art. Labial superior
Art.Etmoidal anterior
Posterior:
Art.Esfenopalatina
Art.Etmoidal posterior
Arteria Maxilar InternaArteria Maxilar Interna
Carótida Externa
Art. Maxilar Interna
Art. Esfenopalatina
Art. Palatina Mayor
Art. Labial Superior
Arteria OftálmicaArteria Oftálmica
Carótida Interna
Art. Oftálmica
Art. Etmoidal Anterior
Art. EtmoidalPosterior
Areas de EpistaxisAreas de Epistaxis
Area de EpistaxisPosterior
Plexo de Kiesselbach
Niños y Adultos Jóvenes
Adultos y Adultos mayores
Areas de EpistaxisAreas de Epistaxis
Plexo de KiesselbachPlexo de Kiesselbach
Causas de EpistaxisCausas de Epistaxis
Locales
-Procesos Inflamatorios
-Autotrauma
-Traumatismo Nasal
-Uso Cocaina
-Sequedad de mucosa
-Desv. Tabique Nasal
-Tumores
-Trauma Quirúrgico
Causas de EpistaxisCausas de EpistaxisProcesos InflamatoriosProcesos Inflamatorios
Rinitis Infecciosa (Gripe)Rinitis Alergica
Causas de EpistaxisCausas de EpistaxisAutotraumaAutotrauma
Causas de EpistaxisCausas de EpistaxisDesviación SeptalDesviación Septal
Causas de EpistaxisCausas de EpistaxisTumoresTumores
Causas de EpistaxisCausas de Epistaxis
Sistemicas -Trastornos hematológicos Anticoagulantes, Leucemia,
trombocitopenia, etc..
-Lesiones Vasculares Arteriosclerosis,
Telangiectasia hemorrágica hereditaria (Rendu-Osler-Weber)
-Hipertensión Arterial
Manejo de EpistaxisManejo de Epistaxis
Tener Equipo e Instrumental adecuado
Compresión Externa Pedir a paciente
sonarse la nariz Colocar en Silla Rinoscopía Anterior Algodón con
Vasoconstrictor
Manejo EpistaxisManejo EpistaxisCompresión Externa
Incorrecto Correcto
Manejo EpistaxisManejo EpistaxisRinoscopia Anterior
Manejo de EpistaxisManejo de EpistaxisCauterización con Nitrato de PlataCauterización con Nitrato de Plata
Nitrato de Plata Sólido
Utilizar en punto exacto de sangrado
Manejo de EpistaxisManejo de EpistaxisTaponamiento Nasal AnteriorTaponamiento Nasal Anterior
Algodón con Xilocaina y Epinefrina
Gasa Impregnada con vaselina
Se introduce con pinza bayoneta de atrás hacia delante y de arriba a abajo
Manejo de EpistaxisManejo de EpistaxisTaponamiento Nasal PosteriorTaponamiento Nasal Posterior
Confección de Tapón Posterior:
-Cuadro de Gasa
-Se dobla y arroya
-Seda # 2
-Se amarra fuertemente
-Se dejan 3 hebras
Manejo de EpistaxisManejo de EpistaxisTaponamiento Nasal PosteriorTaponamiento Nasal Posterior
Introducir Sonda Nelaton # 10 o 12
Amarrar 2 hebras Jalar Sonda e introducir
Tapón en la Coana Colocar Taponamiento
Nasal Anterior Dejar 3era hebra en la
boca Anudar hebras nasales
Manejo EpistaxisManejo EpistaxisTaponamiento Nasal Antero-PosteriorTaponamiento Nasal Antero-Posterior
Manejo EpistaxisManejo EpistaxisTaponamiento Nasal Antero-PosteriorTaponamiento Nasal Antero-Posterior
Manejo EpistaxisManejo EpistaxisTaponamiento Nasal Antero-PosteriorTaponamiento Nasal Antero-Posterior
Manejo de EpistaxisManejo de EpistaxisTratamientoTratamiento
Cubrir con Antibióticos Analgésicos Referir a ORL en 3a
4días Hospitalizar:
-Taponamiento Posterior
-Mayores de Edad
-Sangrado copioso
Manejo de EpistaxisManejo de Epistaxis
o Cauterización Endoscópica
Manejo de EpistaxisManejo de Epistaxis
Clipaje de Art. Maxilar Interna Clipaje de Art. Etmoidal Anterior
Manejo de EpistaxisManejo de Epistaxis
Ligadura de CarótidaExterna
Cuerpo Extraño en OídoCuerpo Extraño en Oído
Animado Inanimado
Cuerpo Extraño en OídoCuerpo Extraño en Oído
Animado Inanimado
Manejo Cuerpo Extraño OídoManejo Cuerpo Extraño Oído
Visualizar Otoscopio Animados: Emergencia
gotas óticas Lavado de Oídos NO HACER DAÑO Referir al ORL Antibiótico en Gotas
Manejo Cuerpo Extraño OídoManejo Cuerpo Extraño Oído
Aspirador de Oído Extractor de C.E.
Cuerpo Extraño en NarizCuerpo Extraño en Nariz
Muy Frecuente en Niños
Rinorrea Unilateral Rinorrea Fétida
Cuerpo Extraño en NarizCuerpo Extraño en Nariz
Manejo Cuerpo Extraño NarizManejo Cuerpo Extraño Nariz
Visualizar con espejo Frontal o NFG
Anestesia local Spray Anestesia General Extracción con
aspirador o asa
Manejo Cuerpo Extraño en NarizManejo Cuerpo Extraño en Nariz
Cuerpo Extraño HipofaringeCuerpo Extraño Hipofaringe
Obstrucción Parcial de la vía aérea
Dolor deglución Sialorrea Alojamiento:
Amígdalas Palatinas
Base Lengua
Valécula
Seno Piriforme
Cuerpo Extraño HipofaringeCuerpo Extraño Hipofaringe
Estudios:
Laringoscopía Indirecta
NFG flexible
Rx Cuello AP y Lateral
Laringoscopía Directa
Cuerpo Extraño en LaringeCuerpo Extraño en Laringe
Obstrucción Completa:
Asfixia
Cianosis
Ansiedad
Signo de Heimlich
No hace ruido laríngeo
Cuerpo Extraño en LaringeCuerpo Extraño en Laringe
Obstrucción Parcial:
Tos
Ronquera
Estridor
Manejo CE LaringeManejo CE Laringe Obstrucción Completa:
Palmada Escapular
Maniobra Heimlich
Cricotirotomía Urgente
Manejo CE LaringeManejo CE Laringe Obstrucción Parcial:
Laringoscopía Indirecta
Rx AP y Lateral
Laringoscopía Directa
BAG
Cuerpo Extraño TraqueobronquialCuerpo Extraño Traqueobronquial
Síntomas similares a CE en Laringe
Tos Crónica Neumonías recurrentes Asma localizada Manejo: Rx Cuello-Tórax
Broncoscopía
Toracotomía
Obstrucción Vía Aérea SuperiorObstrucción Vía Aérea SuperiorEpiglotitisEpiglotitis
Laringitis Supraepiglótica
Entre 2 a 6 años Haemophilus influenzae
tipo B Adultos (S. pneumoniae,
S. hemolítico y S. aureus)
Obstrucción Vía Aérea SuperiorObstrucción Vía Aérea SuperiorEpiglotitisEpiglotitis
Triada Sintomática: Aparición brusca (hasta 4 h) Estado Tóxico (>39 °C) Disfagia Fase Inspiratoria prolongada Retracciones subcostal
supraesternal y supraclavicular Estridor Postura Sentado y Ext. Cuello Sialorrea
Manejo EpiglotitisManejo Epiglotitis
NO REALIZAR NINGUN TIPO DE PROCEDIMIENTO
ORL o Anestesista Llevar Sala Operaciones Anestesia con Mascarilla Intubación Endotraqueal Traqueostomía (raro)
Manejo EpiglotitisManejo Epiglotitis
Hemocultivo Vía Endovenosa Rx Cuello AP y Lateral NFG flexible Líquidos Endovenosos Cloranfenicol IV Amoxilina +Clavulanato IV Ampicilina Antibiótico VO x 10d
Obstrucción de Vía Aérea SuperiorObstrucción de Vía Aérea SuperiorLaringotraqueobronquitis AgudaLaringotraqueobronquitis Aguda
CRUPCRUP El más frec de los CRUP Edad: 6 meses a 4años Virus Parainfluenzae 1 VRS, Parainfluenzae 2 y 3
y menos el influenza Tos Perruna Ronquera Empeora por las noches Evolución es lenta
Distensión deHipofaringe
Estrechamientode vía aérea
Traquea
Manejo de LTB AgudaManejo de LTB Aguda Padres con niño para evitar agitación Hidratación oral Humedecer ambiente Cámara de Alto Gasto Nebulización con Adrenalina racémica:
0.25-0.5ml en 2-3 ml de SF c/1-2 h Intubación o traqueostomía Esteroides: Dexametasona 0.5-1.5mg/k
IV hasta 20mg y repetir 1/2 a las 6 horas
Obstrucción de Vía Aérea SuperiorObstrucción de Vía Aérea SuperiorTraqueitis BacterianaTraqueitis Bacteriana
Menos frec que la viral S. Aureus, S. pnemoniae,
H. Influenzae difícil diferencial de LTB
pero tóxico y con leucocitosis
Antibióticos, hidratación y humidificación
Otros Síndromes CrupalesOtros Síndromes Crupales
CRUP Espasmódico
Síntomas de CRUP Rápida aparición Generalmente en la
noche Dura menos de 24h
CRUP Recurrente
Anomalía congénita: estenosis subglótica
Anomalía Adquirida: papilomatosis laríngea
Estimulan aparición del CRUP
GERDGERDSintomas:OdinofagiaDisfagiaTos secaDisfoniaBolus FaringeoEspasmos LaríngeosDolor RetroesternalRinorrea PosteriorAsma Bronquial
Hallazgos:Laringitis PosteriorEsofagitisGranulomas LaríngeosHernia Hiatal
Tratamiento:Inhibidor de Bomba Protones: Omeprazole Lanzoprazole PantoprazoleAnti-H2: Cimetidina Famotidina
GERDGERD
Otalgia AgudaOtalgia AgudaOtitis ExternaOtitis Externa
Localizada: forúnculo
S. Aureus Difusa: oreja del nadador
Pseudomona, Proteus y Cándida albicans
Signo del Trago Hipoacusia conductiva Edema Congestión Supuración
Manejo Otitis ExternaManejo Otitis Externa
Limpieza CAE Debridamiento Gotas Antibióticas:
Neomicina-Dexametasona
Ciprofloxacina 2-5gt c/4-6h Mecha en CAE Infección periauricular:
antibióticos sistémicos Analgésicos
Manejo Otitis ExternaManejo Otitis Externa
Aplicación Gotas Oticas
Otalgia AgudaOtalgia AgudaOtitis Media AgudaOtitis Media Aguda
Oído Medio y Mastoides Antecede cuadro gripal Bacterias:
S. pneumoniae
H. influenzae
M. catarrhalis
S. pyogenes Dolor severo Hipoacusia conductiva
Otitis Media AgudaOtitis Media Aguda
Normal Fase Hiperémica
Fase Exudativa Fase Supurativa
Manejo Otitis Media AgudaManejo Otitis Media Aguda Antibióticos: Amoxicilina 30-40mg/k/d
en 3 dosis x 10d
Amoxicilina + Clavulanato
Cefalexina o Cefaclor
Trimetroprima-Sulfa
Macrólidos
Gotas en perforación Antihistamínicos Analgésicos Miringotomía
Otitis Media AgudaOtitis Media Aguda
Perforación Traumática de Perforación Traumática de Membrana TimpánicaMembrana Timpánica
Trauma Directo:
Torunda de Algodón Trauma explosivo o
implosivo Dolor moderado Otorragia Oído Hueco Hipoacusia conductiva
Manejo Perforación Manejo Perforación Traumática de MTTraumática de MT
Cubrir con antibióticos No mojar oído Referir al ORL Exploración Qx
(ocasional) Cierre Espontáneo Gotas óticas Analgésico oral
Fractura del Hueso TemporalFractura del Hueso Temporal Politraumatizado Fractura Longitudinal
-La más frecuente
-Perforación MT
-Hipoacusia Conductiva
-Otorragia Fractura Transversa
-15% Fx Hueso Temporal
-Hemotímpano
-Hipoacusia Neurosensorial
-Vértigo
-Parálisis Facial
Fractura Longitudinal del Fractura Longitudinal del Hueso TemporalHueso Temporal
Fractura Transversa del Fractura Transversa del Hueso TemporalHueso Temporal
Parálisis del Nervio FacialParálisis del Nervio Facial
Causas
Parálisis del Nervio FacialParálisis del Nervio Facial
Parálisis Facial TraumáticaParálisis Facial Traumática Inmediata
Por sección completa del nervio facial
Tardía
Por edema del nervio Tratamiento:
Esteroides
Rehabilitación
Descompresión Qx
Injerto
Abscesos de CuelloAbscesos de CuelloAbsceso PeriamigdalinoAbsceso Periamigdalino
Entre cápsula y m. constrictor sup. de la faringe
Secundario a infección de cripta amigdalina
3-7 odinofagia y fiebre mal tratada o no tx
S. Hemolítico tipo A Trismus Polo Superior Pilar anterior congestivo Amígdala crecida Desplazamiento Uvula
Manejo Absceso PeriamigdalinoManejo Absceso Periamigdalino
Drenaje en Pilar Anterior
Internamiento Antibióticos IV
Peni. G 4M c/4-6h
Clindamicina Amigdalectomía
Cápsula
Amígdala
Pus
Angina de LudwigAngina de Ludwig Absceso Submaxilar Entre piso de boca y
músculo milohioideo Sec. Afección dentaria Fiebre Alta Lengua elevada Disfagia Aumento submandibular Manejo: ATB´s
Drenaje
Absceso RetrofaríngeoAbsceso Retrofaríngeo Detrás de faringe y esófago desde base cráneo hasta T1 Lactantes Abscedación de ganglios Sec. Infección faríngeas Rigidez de nuca Edema retrofaringeo Fiebre disfagia Dif. Respiratoria Dx. por palpación Rx Cavun faríngeo TAC BAG en Trendelenburg Antibióticos
Absceso RetrofaringeoAbsceso Retrofaringeo
Absceso ParafaríngeoAbsceso Parafaríngeo(faringomaxilar)(faringomaxilar)
Forma de pirámide con base en base cráneo y ápex en hueso hiodes
Apófisis estiloides lo divide en anterior y posterior
Manejo: Drenaje
Penicilina IV
Absceso ParafaringeoAbsceso Parafaringeo
Fractura NasalFractura Nasal Examen Físico Desviación Edema Equímosis Crepitación Enfisema subcutáneo Rinoscopía anterior
Manejo Fractura NasalManejo Fractura Nasal
Reducción Cerrada Antes de los 7 días Férula yeso Taponamiento nasal
Fractura NasalFractura Nasal
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