ENCUENTRO DEPARTAMENTAL DE CALDAS POR LA SALUD COMO
DERECHO FUNDAMENTAL
LA SALUD DE COLOMBIA EN LA SALUD DE COLOMBIA EN UN CONTEXTO DE CRISIS UN CONTEXTO DE CRISIS
MUNDIAL Y PANDEMIA MUNDIAL Y PANDEMIA
MAURICIO TORRES TOVAR
Asociación Latinoamericana de Medicina Social
Movimiento Nacional por la Salud
Movimiento Salud de los Pueblos
LEY 100 DE 1993 Instauró un sistema de aseguramiento en salud que
tiene en cuenta la capacidad de pago de los ciudadanos para acceder a servicios de salud;
Modificó el papel del Estado en la prestación de estos servicios dando mayor participación al sector privado;
Estableció la focalización a través del subsidio a la demanda para incorporar a los pobres al mercado;
Reformuló la concepción de salud pública restringiéndola al desarrollo de acciones de bajo costo y alto impacto a partir de la lógica de factores de altas externalidades.
Bienes privados:
Servicios de atención de enfermedades
Bienes públicos:
Acciones frente a problemas con altas externalidades (SP)
Mercado regulado de aseguramiento
Estado descentralizado
Subsidio a la demanda
focalizado
Elección
racional
Principal-agente
delegada
Competencia
regulada
Incorporación de
pobres al mercado
por asistencia
pública
Consumidor informado
EL PROBLEMA ESTRUCTURAL DE LA LEY 100:LA OPCIÓN NEOCLÁSICA EN SALUD
LA NUEVA FRAGMENTACIÓN EN SALUD DERIVADA DEL PLURALISMO ESTRUCTURADO
Régimen Régimen Subsidiado:Subsidiado:Sisben 1 y 2 que no trabajen o demuestren no tener ingresos,con POSs del 60%
Régimen Régimen contributicontributivo:vo: cotizantes, cotizantes, pobres o pobres o ricos, pero ricos, pero con con desigualdadesigualdades des internas internas en acceso, en acceso, oportunidoportunidad y ad y calidadcalidad
VinculadoVinculados:s: no tan no tan pobres pobres (RS), ni (RS), ni ingresos ingresos estables estables (RC) y (RC) y más gasto más gasto de bolsillo de bolsillo DesigualdDesigualdad según ad según el el municipio municipio (servicios, (servicios, acceso, acceso, oportunidoportunidad y ad y calidad)calidad)
MediciMedicina na PrepagPrepagada:ada: sistemsistema a paralelparalelo, para o, para ricos, ricos, con con desigudesigualda-alda-des des según según pagopago
RegímRegímenes enes especiespeciales:ales: diversdiversidad idad según según capacicapacidad y dad y fortalefortaleza za sindicsindicalal
PIC: altas externalidades únicamente (educación y comunicación masiva y PIC: altas externalidades únicamente (educación y comunicación masiva y campañas)campañas)
ASEGURAMIENTO POR QUINTIL1992-2003
9
21
31
45
60
44
5358
66
75
40 41
48
58
74
4953
6168
82
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1 2 3 4 5
Quintil
1992
1997
2000
2003
Fuente: www.minproteccionsocial.gov.co
DISTRIBUCIÓN DE LA OFERTA DE SERVICIOS
EFICIENCIA: VIVA EL MONOPOLIO PRIVADO, MUERA LA SALUD
Barón, G (2007). Las cuentas de salud en Colombia 1993 – 2003. Minproteccion social.
Rubro Antes 93 Después 93 PIB 6.3% 7.8%
Servicios de salud 88% 65%
Inversión en infraestructura 2% 5%
Otros usos 10% 30%(excedentes de intermediación)
RECURSOS FINANCIEROS DEL SISTEMA DE SALUD
CRISIS DE LAS INSTITUCIONES
PÚBLICAS EN SALUD Liquidación de entidades públicas de salud yseguridad social que históricamente habían sido las garantes del derecho a la atención sanitaria como CAJANAL, CAPRECOM, el ISS, y más de 100 hospitales públicos, estando entre ellos el San Juan de Dios de Bogotá, los Universitarios de Bucaramanga, Manizales, Barranquilla y Cartagena.
Entre el 2000 y el 2006, 44.664 cargos suprimidos producto del proceso de la reestructuración y liquidación de estas Instituciones.
COBERTURA DE VACUNACIÓN
Vacuna 1995 1997 1999 2000 2003 2005
Polio 94 83 69 81.9 83.9 86.8
DPT 92 80 67 77.8 83.5 86.8
Hepatitis B 90 79 70 77.5 83.5 86.8
Sarampión 90 89 89 s.d. s.d 89.1
BCG 100 95 69 90.1 90.1 87.4
Esquema completo
66 _ _ 52 _ 58
Fuente: Álvarez, Luz Estela. La situación de salud de la población colombiana. En: Pensamiento en salud pública. Facultad Nacional de Salud Pública. Medellín. 2001; Ministerio de Salud. Situación de salud en Colombia. Indicadores Básicos 2001. Bogotá Situación de salud en Colombia. Indicadores básicos 2006. Minprotección Social - OPS
ENFERMEDADES TRASMISIBLES DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA. CASOS PERIODO
Enfermedad / Año 2000 2001 2002 2003 2005
Malaria 139.637 112.581 137.924 124.917 109.219
Dengue Clásico 22.782 55.282 76.579 53.205 38.320
Dengue Hemorrag. 1.824 6.568 5.245 4.976 4.311
Tuberculosis 11.638 s.d. 7.950 8.287 9.118
HIV/SIDA * 3.818 4.041 1.807 1.885 4.824
Fiebre Amarilla 5 8 21 109 20
Rabia Humana - - - _ 3
Fuente: Minprotección social. Boletín Epidemiológico Semanal. Diciembre 22 al 28 de 2002; e Instituto Nacional de Salud - Ministerio de Salud. Programa nacional de prevención y control del HIV/SUDA. Colombia 1983 – 2002. www.minsalud.gov.co Situación de salud en Colombia. Indicadores básicos 2006. Minprotección Social - OPS* Suma vivos y muertos de cada año.
1996 1998 2002 2004
65 100 84 79
REGIÓN Orinoquía RegiónOriental
RegiónPacifica
141 110 105
MORTALIDAD MATERNA Razón de MM X 100.000 n. v.
Fuente: Situación de salud en Colombia. Indicadores básicos 2006. Minprotección Social - OPS
Casos: 14.202 Tasa: 33,1 x 100.000 Hab.
MORTALIDAD POR ENFERMEDADES TRASMISIBLES - 2005
MORTALIDAD INFANTIL Tasa X 1.000 nacidos vivos
Área urbana 16
Área rural 24
Madres con educación superior 14
Madres sin educación 43
Estrato más rico 14
Estrato más pobre 32
Fuente: Ojeda G., Ordóñez M., Ochoa LH, Salud Sexual y Reproductiva en Colombia. Encuesta Nacional de Demografía y Salud. 2005. Bogotá Noviembre de 2005
1996 1998 2002 2005
15 20 18 15.9
Fuente: Situación de salud en Colombia. Indicadores básicos 2007. Minprotección Social - OPS
Casos: 14.202 Tasa: 33,1 x 100.000 Hab.
MORTALIDAD POR ENFERMEDADES TRASMISIBLES - 2005
¿CUÁL ES LA VERDADERA EPIDEMIA?
MORTALIDAD POR IRA EN MENORES DE 5 AÑOS - 2005
Casos: 1.O92 Tasa: 25,1 x 100.000 Hab.
LESIONES FATALES CASOS 2004 CASOS 2005
Homicidios 18.888 17.331
Muertes en accidentes de transito 5.483 5.418
Suicidios 1.817 1.786
LESIONES NO FATALES CASOS 2004 CASOS 2005
Lesiones interpersonales 86.478 114.323
Lesiones en accidentes de transito 35.914 37.691
Violencia intrafamiliar
Conyugal 36.901 42.776
Entre otros familiares
13.022 16.049
Al menor 9.847 12.525
Fuente: Situación de salud en Colombia. Indicadores básicos 2006. Minprotección Social - OPS
¿CUÁL ES LA VERDADERA EPIDEMIA?
COBERTURA DE RIESGOS PROFESIONALES 12.1% DE LA POBLACIÓN LABORAL,
FUNDAMENTALMENTE POBLACIÓN LABORAL
FORMAL URBANA
Fuente: Situación de salud en Colombia. Indicadores básicos 2006. Minprotección Social - OPS
LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS Estudio Defensoria del Pueblo - 2003
Incumplimiento de las EPS y ARS en los aspectos de promoción y prevención, el 64% de los encuestados manifestó no haber sido invitado a participar en ningún tipo de programa;
En el aspecto de suministro de información los usuarios dieron calificación de 5.3 sobre 10; esto en relación que al 36.9% de los usuarios no se les da a conocer la red de prestadores de servicios, al 39.3% no se les informa sobre los servicios a que tienen derecho;
Con relación a la atención oportuna de urgencias y de entrega de medicamentos también se rajan las EPS y ARS en la evaluación.
TUTELAS DERECHO A LA SALUD DEFENSORIA 2.000
0
10
20
30
40
50
60
NO Serv. NO Opor. NO Med.
SITUACIÓN NUTRICIONAL • Inseguridad alimentaria en el 40.8% de los hogares del país.
• 36% de la población con deficiencia proteínica • una desnutrición global del 7% en niños de 0 a 4 años y de 5.4% en niños de 5 a 9 años • 21% de las gestantes tienen bajo peso • En el Choco la población tiene una inseguridad alimentaria del 59% y deficiencia proteínica es del 57.1%
LEY 1122: MÁS DE LO MISMO
Profundiza el modelo del mercado de aseguramiento con competencia regulada y subsidio a la demanda, fundamento del actual sistema
Mayor tecnocracia menos democracia
Mayor “sostenibilidad financiera” de los aseguradores y por ende, fortalecimiento de su posición dominante para orientar las decisiones legislativas a su favor
NO resolución de los problemas más importantes de salud que tiene Colombia
Mayor descrédito del Congreso de la Republica en tanto demuestra una vez más que esta a espaldas de las necesidades de la población y que no es en este escenario donde se van a poder impulsar los cambios profundos que requiere el sistema de salud colombiano
EFECTOS DEL TLC EN SALUD Comercialización de Servicios de Salud, comercialización del agua, coloca en riesgo la
seguridad alimentaria.
Disminuye el acceso a los medicamentos:
Restringe la posibilidad del uso del nombre común de los medicamentos
Permite el aumento de la cantidad de medicamentos patentados en el mercado nacional
Patente por nuevos usos a medicamentos
Alarga el tiempo de protección por medio de las compensaciones por demoras
“injustificadas” en la oficina de patente y por medio de impedir al Estado que apruebe la
comercialización de un producto presuntamente amparado por una patente (gran cantidad
de demandas)
Protege toda información revelada o no, anula la competencia para un mismo producto o
uno “similar” y da exclusividad de “por lo menos cinco años”
no respeta la orientación de la Declaración de Doha
LEJADO DE LOS 15 AÑOS DE IMPLEMENTACIÓN DEL MODELO DE SALUD
Eliminación de la red de prestación de servicios pública: liquidación del ISS y con el avance de la liquidación de la red pública hospitalaria (tres fases: ajustes laborales, reestructuraciones y ahora concesiones a privados).
Avance a un oligopolio de salud: manejo de todo el aseguramiento, prestación de servicios, formación del recurso humano, distribución de insumos y medicamentos.
Deterioro de las condiciones laborales de los trabajadores del sector de la salud: intermediación (vías cooperativas), proletarización, precarización de las condiciones de trabajo, destrucción de las formas organizativas de los trabajadores.
LEJADO DE LOS 15 AÑOS DE IMPLEMENTACIÓN DEL MODELO DE SALUD
Ajuste de la formación del talento humano: a la medida de las necesidades técnicas del mercado en salud.
Vigilancia y rectoría: de papel, el Estado no tienen dientes para controlar al sector privado de la salud
Reforzamiento normativo con la Ley 1122
Deterioro de la salud pública, de la promoción de la salud y de la prevención de la enfermedad: énfasis en la atención a la enfermedad en condiciones precarias de calidad y aceptabilidad. La epidemia-pandemia puede ser una expresión de este deterioro.
LEJADO DE LOS 15 AÑOS DE IMPLEMENTACIÓN DEL MODELO DE SALUD
Financiarización del sistema de salud y pensiones: control financiero de los recursos por parte del sistema financiero. Amarre de la cotización de salud con pensión vía la PILA, lo que lucra de mayor manera al sistema financiero.
Sistema de Riesgos Profesionales: no analizado, no tocado y altamente lucrativo a expensas de la salud de los y las trabajadoras.
Acuerdos de Libre Mercado: ajuste de tuerca de la reforma privatizadora de salud.
ESTUDIOS Y PRONUNCIAMIENTOS
Informe de la PGN “El derecho a la salud en perspectiva de derechos humanos y el sistema de inspección, vigilancia y control del estado colombiano en materia de quejas en salud”- 2008
Sentencia T – 760 de 2008 de la CC
Informe de la Super de Industria y Comercio sobre 15 EPS que restringen la libre competencia – 2009.
PROPUESTAS PARA LA ACCIÓN
Urgente necesidad de configurar un Movimiento Social por la Salud sólido, que configure una agenda nacional de lucha por el derecho a la salud y la seguridad social
Campaña nacional NUNCA MÁS MUERTES POR INASISTENCIA O MALA ASISTENCIA SANITARIA
Mesa de seguimiento a la Sentencia T – 760 de 2008
TERCER CONGRESO NACIONAL POR LA SALUD
Hacia la construcción de un Sistema Universal de Salud
www.movimientosalud.org
www.alames.org
crear un sistema centrado en la concepción de la salud como un derecho humano fundamental, ligado a la condición de ciudadano y no a la capacidad de pago de las personas
el nuevo sistema integraría en uno solo los sistemas de seguridad social en salud y de riesgos profesionales
OTRA SALUD ES POSIBLE: NO ES UNA LOCURA
el sistema sería:
democrático, desde la dirección hasta la operación y el control
mixto en su financiamiento (Fondo Único que integra cotizaciones con impuestos)
descentralizado en su administración y operación y orientado por la estrategia de APS para lograr prevención,
regular la entrada al sistema y articular el sector salud a otros sectores sociales y económicos, con participación social. Haría intervención orientada por las necesidades de poblaciones específicas en territorios específicos.
OTRA SALUD ES POSIBLE: NO ES UNA LOCURA
Otro forma de vida, salud y sociedad es posible !!!
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