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MUERTE PULPAR
NECROSIS PULPAR
Consiste en la muerte de la pulpa, significando el cese de todo
proceso metabólico de este órgano, con la consiguiente perdida
de su vitalidad, de sus estructura, de sus defensas naturales.
Muerte Pulpar
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GANGRENA PULPAR
El tejido en descomposición y desintegración de la necrosis pulpar
permitirá el libre acceso de bacterias, caracterizando así, la
gangrena pulpar, que es la muerte de la pulpa seguida por la
invasión bacteriana, los productos de la descomposición pulpar son
los responsables de los olores fétidos emanados después de la
apertura coronaria.
Diagnostico Clínico :
Para el diagnostico clínico seguimos las mismas características que la
Necrosis pulpar.
Tratamiento :
La Necropulpectomia es el tratamiento a elegir
OTRAS CLASIFICACIONES
PULIPIS REVESIBLE
PULIPITIS IRREVERSIBLE
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Es una enfermedad inflamatoria suave a moderada de la pulpa causada por
diversos estímulos, en la cual la pulpa es capaz de regresar al estado noinflamatorio después de retirado el estímulo.
Los cambios inflamatorios que ocurren son: vasodilatación, congestión,
trombosis, aglomeración de leucocitos dentro de los vasos sanguíneos,
edema, ruptura de los vasos y hemorragia local. Se caracteriza por ser un
dolor no localizado, agudo y que cede después de eliminar el estímulo
doloroso.
También es conocida como hiperemia dental. La hiperemia puede aparecer
después de un tratamiento odontológico (obturación, microfiltración por mal
sellado, preparación para prótesis fija, ajuste oclusal, túbulos dentinariosexpuestos, maniobras iatrogénicas) o después de un traumatismo dentario. Si
la hiperemia se mantiene puede evolucionar a una pulpitis
irreversible
PULPITIS REVERSIBLE
PULPITIS IRREVERSIBLE
Es una enfermedad inflamatoria persistente de la pulpa, la cual se
encuentra vital, pero sin capacidad de recuperación, aún cuando se hayan
eliminado los estímulos externos que provocan el estado inflamatorio.
Generalmente son debidas a una pulpitis reversible no tratada. Se
caracteriza también por la aparición de dolor de forma espontánea, sin
haber aplicado ningún estímulo sobre el diente.
La pulpitis irreversible deberá ser tratada siempre, ya que se puede
recuperar haciendo una endodoncia o tratamiento de conductos o si el
diente es insalvable, una extracción.
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OTRAS CLASIFICACIONES
BIOPULECTOMIA
NECROPULPECTOMIA I
NECROPULPECTOMIA II
BIOPULECTOMIA
Es un procedimiento que se realiza en los canales
radiculares de los dientes que presentan vitalidad
pulpar ( Este tratamiento se detallara mas adelante).
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NECROPULPECTOMIA I
Procedimiento endodóntico que se lleva a cabo en los canales radiculares de un
órgano dentario necrótico, pero que radiográficamente no se observa lesión
periapical crónica ( Este tratamiento se detallara mas adelante ).
NECROPULPECTOMIA II
Tratamiento de los conductos en dientes necrosados, con reacción
Periapical crónica observada radiográficamente, casos de
alteraciones periapicales de larga duración.
http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=rFtg_CczID3KqM&tbnid=UxPfUiLKPbySNM:&ved=0CAUQjRw&url=http://pozemedicale.org/Spain/Enfermedades-dentales/Pulp-necrosis-y-gangrena-imagenes.html&ei=P28mUt_0CoPe8ASe-oG4Dw&bvm=bv.51495398,d.cWc&psig=AFQjCNEkGRUfjqJCYLbsjUYPnh8jWKyK8A&ust=1378336838347671
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ALTERACIONES PERIAPICALES
Los productos de descomposición pulpar, los microorganismos y sus
toxinas ejercen una acción irritante sobre los tejidos periapicales.
Se puede decir que aparece una intensa proliferación microbiana
de alta virulencia , se formara un proceso periapical agudo, de
Naturaleza supurativa, con infiltrado inflamatorio.
Si la multiplicación y la proliferación bacteriana fueran de pequeña
Intensidad, el crecimiento a los tejidos periapicales se produciría
de una forma bastante menor entonces tendríamos una reaccióncrónica de larga duración con reabsorción del tejido oseo, en la
mayoría de casos asintomático
Las alteraciones periapicales de pueden clasifican de la siguiente
manera:
LESIONES PERIAPICALES AGUDAS :
• Periodontitis Apical Aguda
• Abscesos Periapicales Agudos
LESIONES PERIAPICALES CRONICAS :
• Abscesos Dentoalveolares Crónicos
• Granulomas
• Quistes
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LESIONES PERIAPICALES AGUDAS
PERIODONTITIS APICAL AGUDA
La Periodontitis Apical Aguda no es mas que la inflamación aguda
Del periodonto, determinado por los mas variados agentes
etiológicos.
Los agentes físicos, químicos y microbianos pueden provocar la
Irritación del ligamento periodontal apical a través del conducto
radicular o a través de traumatismos sobre la corona dentaria.
SI el agente etiológico fuera de origen microbiano, la agresión
puede darse como consecuencia de una gangrena pulpar.
El Concepto :
El Diagnostico :
Los elementos básicos serán la anamnesis, examen clínico, pruebas
De la vitalidad pulpar y examen radiográficos.
En las periodontitis aguda ocurre un a inflamación de los tejidos duros
que provocara una ligera extrusión del diente, haciéndose que
Siempre el dolor sea localizado.
EL paciente nos presenta la queja de un dolor espontaneo no muy
intenso, localizado, pulsátil, además percibe una ligera extrusión del
diente, percibe sensibilidad al tacto y a las pruebas verticales, es
fundamental las pruebas de vitalidad pulpar.
La palpación a nivel del ápice puede o no revelar sensibilidad,
Dependiendo del grado de compromiso de la membrana periodontal
El examen radiográfico mostrara, en la mayoría de los casos aumento
periodontal apical
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En el Tratamiento :
Básicamente consiste en la eliminación del agente causal.
• Tratamiento local; consiste en la apertura coronaria para la salida
de los gases, remoción inmediata de todo el contenido séptico
Mediante lavajes con hipoclorito de sodio al 0.5 %. Mantenimiento
del conducto abierto 24 o 48 horas.
• Tratamiento sitemico; Se debe prescribir medicación analgésica,
antiinflamatoria durante 24 a 48 horas y antibioticoterapia de
5 a 7 días.
En todos los casos de periodontitis, principalmente aquellos mas
intensos, se debe aliviar la oclusión a través del desgaste.
El tratamiento del conducto radicular deberá realizarse después de
la desaparición de los síntomas que caracterizan la fase aguda.
PERIDODNTITIS APICAL AGUDA
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ABCESOS DENTOALVEOLARES AGUDOS
Si persiste la acción agresiva sobre el periodonto apical, en especial
si es de etiología bacteriana, podrá evolucionar hacia un Abceso.
Como consecuencia de esta intensa reacción, la lisis de los
leucocitos polimorfonucleares neutrofilos, asociados a la
desintegración tisular y la pus que es la característica principal de
esta enfermedad.
ABCESOS DENTOALVEOLARES AGUDOS
http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=5eLMO8wWd5-TUM&tbnid=MmPsnPDN0cv--M:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.odontocat.com/altpatperia.htm&ei=Q3YmUqmjHo-C9gSbtoHgBw&bvm=bv.51495398,d.cWc&psig=AFQjCNH_toEx7zSCeawcxX1JmSQY6PUEUg&ust=1378338086001920http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=xM-TNyDd7MWa4M&tbnid=EwJw1DfyXR4IOM:&ved=0CAUQjRw&url=http://dc96.4shared.com/doc/A10tdbBq/preview.html&ei=_XUmUuOhNYuI9gSWt4H4Bw&bvm=bv.51495398,d.cWc&psig=AFQjCNH_toEx7zSCeawcxX1JmSQY6PUEUg&ust=1378338086001920http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=W-5iN8GgiNhxoM&tbnid=IeIPmO3KUK2SHM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Granuloma+Periapical&lang=2&ei=U3QmUrGDNoWm9gT52oGQDQ&bvm=bv.51495398,d.cWc&psig=AFQjCNH_toEx7zSCeawcxX1JmSQY6PUEUg&ust=1378338086001920http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=W-5iN8GgiNhxoM&tbnid=IeIPmO3KUK2SHM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Granuloma+Periapical&lang=2&ei=U3QmUrGDNoWm9gT52oGQDQ&bvm=bv.51495398,d.cWc&psig=AFQjCNH_toEx7zSCeawcxX1JmSQY6PUEUg&ust=1378338086001920
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La Definición :
Es una entidad patológica caracterizada por la presencia de la
colección purulenta iniciada a nivel de los tejidos periapicales de
Un diente.
La Etología :
Los abscesos se inician a nivel del periodonto apical, pueden
evolucionar hacia el hueso alveolar alcanzando las zonas mas
distantes y profundas. A medida que la reacción evoluciona, surge
una tumefacción de los tejidos blandos y prosiguiendo en su
marcha una colección purulenta que acaba por exteriorizarse,
abriéndose camino en el sentido de menos resistencia del tejidoóseo, y finalmente drenando por percusión espontanea de la
mucosa.
Clasificaremos los abscesos dentoalveolares en tres fases
distintas : inicial, en evolución y final.
INICIAL :
El Diagnostico :Se da por intenso proceso inflamatorio o infeccioso o ambas cosas
con supuración a nivel de los tejidos periapicales, con una discreta
destrucción ósea, este cuadro mostrara : dolor espontaneo, pulsátil,
localizado, extrusión dentaria, dolor a la percusión, movilidad
dentaria, congestionamiento de la mucosa a nivel del ápiceradicular, sensibilidad a la palpación a nivel del ápice y ausencia
de vitalidad pulpar y edema
El Tratamiento :Tratamiento local : Se hace apertura coronaria, y remoción del
contenido séptico, por medio de irrigación y aspiración, con
hipoclorito de sodio al 0.5% y con el auxilio de un instrumento de
endodoncia.
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El conducto radicular debe permanecer abierto durante 24 a 48 horas.
Tratamiento sistémico : Se da una cobertura antibiótica, se opta por
las penicilinas y entre ellas las dicloxacilinas y también se medicaanalgésicos y antiinflamatorios.
Puede realizarse tratamiento de conductos radiculares, dentro de la
conducta que orienta a la necropulpectomia.
EN EVOLUCION :
El absceso agudo en su fase inicial proseguirá en su evolución y
habrá un aumento de la pus en su volumen, procurara una vía de
drenaje.
La aparición de la tumefacción de los tejidos blandos, intra y
extrabucal es una de sus características.
Se caracteriza por edema difuso, presencia de mayor cantidad de
Pus que tiende al drenaje a través de las áreas de menor resistencia.
El Diagnostico :
Los síntomas y signos son mas intensos en esta fase, el paciente
refiere dolor espontaneo e intenso, pulsátil y localizado, acentuada
extrusión del diente, dolor a la percusión, ausencia de vitalidad
pulpar y presencia de edema consistente, sin fluctuación.
El examen radiográfico podrá mostrar aumento del espacio
periodontal a nivel del ápice.
El diente se encontrara sensible al tacto como si estuviera “salido”
el paciente informara que esta sensibilidad se agravo rápidamente
volviéndose insoportable y a las 24 horas comenzó a edematizarse
el dolor ahora es intenso, espontaneo, pulsátil impidiendo dormir y
masticar y aun hablar.
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Los dientes vecinos también quedan sensibles al tacto, pudiendo
Presentar una ligera movilidad.
El tratamiento :
Tratamiento local : Se hace apertura coronal y neutralización
Inmediata del contenido séptico, con el auxilio de lavajes y
aspiración con hipoclorito de sodio al 0.5%, no ayudamos con
Limas K o Hedstroen. El diente debe ser mantenido abierto durante
algunos días, como el edema es duro, lo que significa que la
colección purulenta no perforo el periostio, no se debe intentar
su incisión.
Tratamiento sistémico :Se deberá dar una cobertura antibiótica
para combatir el dolor, recomendamos analgésicos fuertes
de preferencia inyectables.
FINAL :
La colección purulenta en su marcha evolutiva ya perforo el periostio y se
encuentra distribuida por toda la región submucosa, lista para drenar
espontáneamente o auxiliadla por una incisión.
El Diagnostico :
Aunque el edema este ahora fluctuante, el dolor ya no es tan intenso, las
características en esta fase son : dolor espontaneo, moderado y pulsátil,
extrusión dentaria, dolor a la percusión, ausencia de vitalidad pulpar,
edema voluminoso, localizado y fluctuante
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El examen radiográfico mostrara un espaciamiento del ligamento
periodontal. De un modo general el paciente se encuentra muy debilitado
por las noches sin dormir y sin comer, presentara mal aliento.
La sensibilidad al tacto y a la movilidad estarán manifestándose también en
los dientes vecinos. Dependiendo del área donde se desenvuelva la infección
la pus puede desaguar hacia las fosas nasales o los senos maxilares.
El tratamiento :
Tratamiento local : Se realizara apertura coronaria, neutralización y remoción
de todo el contenido séptico del conducto, por medio de irrigación con
hipoclorito de sodio al 0.5 % y con auxilio de una lima K o H, el diente debe
permanecer abierto por unos días.
Se procede al drenaje quirúrgico a través de una incisión en el edema
fluctuante., se hace una incisión con el bisturí en la zona mas prominente de
la tumefacción y de pronto drenara la colección purulenta.
Tratamiento Sistémico : Antibiótico y Analgésicos por vía parenteral,
debemos siempre recordar que las anestesias deben ser tronculares o al
menos a distancia o circundando el diente afectado.
El tratamiento de los conductos radiculares será realizado después de la
desaparición total de todos los síntomas, la técnica será la
necropulpectomia.
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FASE INICIAL
FASE EN EVOLUCION
FASE FINAL
Diferencia entre una Periodontitis
Apical aguda y un Absceso Dentoalveolar
agudo
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