TOPICOS BASICOS EN EL MANEJO DEL PIE DIABETICO
O ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA E INDICE TOBILLO/BRAZO
Dr. Juan Miguel Terán Soto9no Diplomado “ Diabetes, Neuropatía, Ulceras y Pie
Diabético”
Xalapa, Ver a 21 de octubre de 2012
OBJETIVOS1.- Conocer la frecuencia de enfermedad arterial periférica en pacientes con diabetes mellitus.2.- Aprender a realizar e interpretar el índice de YAO ( Índice Tobillo/brazo).
O ¿Qué necesito para realizarlo?O ¿Qué nos ayuda a detectar?
O ¿En que personas se debe realizar?O ¿Son sensibles y específicos los resultados
del ITB?O ¿Solo es útil para el pie diabético?
Mi objetivo no es enseñar el método que todo el mundo debería seguir para utilizar bien su razón, sino únicamente mostrar cómo he tratado de utilizar bien la mía.
RENE DESCARTES (1596-1650)
ARTERIAS DE MIEMBRO INFERIORA. Femoral
superficial
A. Femoral profunda
A. Poplítea
A. Tibial anterior
A. Tibial posterior
A. Peronea
A. Dorsal pedia
Tronco tibio-peroneo
ARTERIAS DE MIEMBRO INFERIOR
Arcos del PieDorsal
Tibial anterior
Arco plantar(arcuata)
A.Dorsalis
Perforante
ARTERIAS DE MIEMBRO SUPERIOR
ARTERIAS DE MIEMBRO SUPERIOR
ANGIOGRAFIA CON EXTRACCION DIGITAL
ANGIOGRAFIA CON EXTRACCION DIGITAL
¿Qué buscamos al realizar el ITB?
O Identificar a personas con Enfermedad arterial periférica.
O Estadificar su grado de afectación.
O Otorgar un pronostico.O Terapéutica guiada.
Enfermedad arterial periférica
Componentes de la placa
Enfermedad arterial periféricaO Estenosis u obstrucción de la luz arterial debido a
placas de ateroma originados en la intima, proliferando hacia la luz arterial y provocando cambios hemodinámicos.
O Disminución de la presión de perfusión dando lugar a la isquemia.
Enfermedad arterial periférica
O El desarrollo de circulación colateral permite que la clínica se manifieste cuando la obstrucción supera el 70% de la luz del vaso.
O CLINICA:
Claudicación intermitente: dolor muscular de miembros inferiores al ejercicio (caminar). Obligando a la persona a reposar para que desaparezca el mismo.
Enfermedad arterial periférica
O Clasificación de Leriche-FontaineGrado Síntomas
I Asintomático (ITB)
II Claudicación intermitente
IIa Sin dolor, Claudicación al caminar mas de 200 metros
IIb Sin dolor, Claudicación al caminar menos de 200 metros
IIIa (PAT > 50 mmHg)IIIb (PAT < 50 mmHg)
Dolor nocturno y en reposo
IV Necrosis, gangrena.
Enfermedad Arterial PeriféricaO Rutherford- Becker
Grado Categoría Descripción Clínica
0 Asintomático, pero no hemodimicamente sano.
I 123
Claudicación mediaClaudicación moderadaClaudicación Severa
II 4
5
Isquemia; dolor en reposo
Perdida menor de tejido, ulcera que no sana, gangrena focal con ulcera pedía difusa.
III 6 Perdida mayor de tejido a nivel transmetatarsiano, no salvable por no ser un pie funcional.
Prevalencia EAP
Enfermedad Arterial Periférica
1 de cada 5 personas tiene
EAP>65 años
Solo 1 de cada 10 tendra
sintomas de Claudiacacion intermitente.
Pacientes con riesgo de EAP
:
• Tabaquismo
• Diabetes
• Edad> 55 años (♂) ó > 65 años (♀)
• PCR
• Hiperhomocisteinemia
• Carga genética
• Antecedentes de enfermedad cardiovascular
• Dislipidemia
• Hipertensión
• Sexo
Predictor de eventos cardiovasculares
>60-70% de personas con EAP, tendrán una lesión
coronaria significativa a la exploración con
angiografía..
EN QUIENES ES PRIORIDAD?
Pacientes con alta prevalencia de arteriopatía periférica:O Pacientes de 50-69 años con algún factor de riesgo
cardiovascular, especialmente diabetes mellitus y tabaquismo
O Pacientes >70 años.
O Presencia de síntomas en las extremidades inferiores que mejoran con el reposo
O Exploración clínica arterial de las extremidades inferiores anormal
O Otros territorios arteriales afectados
Pacientes que se pueden beneficiar más de la técnica:
O Exploración o anamnesis dudosa
O Diabéticos: diagnóstico de EAP y detecion y seguimiento del pie diabético ISQUEMICO.
O Pacientes con síntomas o signos sugestivos de arteriopatía periférica
O Presencia de úlceras en las extremidades inferiores
O Pacientes con riesgo cardiovascular intermedio-alto
IMPORTANCIA DEL ITB
O Identifica precozmente arteropatia periférica
O Permite realizar recomendaciones para disminuir su progresión
O Mejora la estratificación del riesgo
O Induce la búsqueda de enfermedad arterial en otros territorios
O Nos conducirá al manejo terapéutico de acuerdo al nivel de afectación.
O EN PIE DIABETICO nos dará un pronostico para el cierre de la herida y la necesidad de implementar revascularización.
VENTAJAS DEL ITBO Método no invasivo O Fácil usoO Bajo costoO Aparatos portátilesO Consulta de atención primaria
SENSIBILIDAD: >95%ESPECIFICIDAD: 95-100%VPP: 90%VPN:100%
LIMITACIONESOCalcificación dela media
arterial (Mockenberg). Diabéticos, trasplantados renales y ancianos.
OEstenosis proximal iliaca moderada.
OEstenosis grave pero circulación colateral.
OAlteraciones congénitas anatómicas de la arteria pedía.
Índice Dedo Brazo
En caso de calcificación severa de vasos infra poplíteos emplear el índice IDB (TBI del Ingles)
Valor Normal > 0.70
Una presión sistólica del dedo > 30 mmHg es un potencial indicador de cicatrización de la úlcera
MATERIAL Y TECNICA
ITB = Mayor Cifra de Presión Sistólica en Tobillo (DP o TP)
Mayor Cifra de Presión Sistólica en Brazo
Normal 0.91-1.3Obstrucción Leve 0.71-0.90Obstrucción Moderada 0.41-0.70Obstrucción Severa < 0.40
MATERIAL
TECNICA
Paciente 10 minutos de reposo en decúbito supino.
BRAZO:
- Colocar el manguito en la parte superior del brazo
- Inflar por encima de la PAS = ausencia de flujo
- Colocar la sonda doppler sobre art. Braquial o radial.
- La PAS corresponde al momento de reanudación del flujo
(ANOTARLO)
- PAS con el Doppler en ambas arterias braquiales y
seleccionar la mayor.
TECNICATOBILLO:O Colocación de manguito
por arriba del tobilloO Aplicar gel sobre arterial
pedía y tibial posteriorO Colocar sonda doppler y
esperar señal estableO Insuflar manguito 20
mmHg sobre el nivel de ausencia de señal
O Desinflar lentamente
TECNICATOBILLO:O Registrar la presión
sistólica cuando aparezca el primer ruido tanto en la DP como TP (ANOTARLO)
Esto se repite en la pierna contra lateral
En esta localización se emplea la determinación mayor de la DP o TP para calcular el ITB de cada extremidad
TECNICA
Hoja de Registro ITB
120130
10070
30
60ITB Derecho100/130= 0.76
ITB Izquierdo60/130= 0.46
Doppler duplex asistido en color
Angio TAC
Angio RM
Angiografia transluminal percutánea
Por cada error quese comete por no saber,se cometen diez errores
por no mirar
J. A. Lindsay
GRACIAS¡¡O Dr. Juan Miguel Terán [email protected]
O https:facebook.com/doctor.miguelteran
Top Related