EnfermedadHematológicaenelEmbarazo,Experienciaennuestrocentro
Autores:
Mar<nezMiguel,Laura:SupervisoradeHematologíayHospitaldeDía
FerrandoBueno,Marta:EnfermeradeHematologíayEnsayosclínicos
BermejoSanz,Marta:EnfermeradeHematologíayHospitaldeDía
HospitalUniversitarioQuironsaludMadrid
Índice
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1. INTRODUCCION
2. NEOPLASIASHEMATOLOGICASENEMBARAZO• Tipos• Tratamientos
3. USODECITOSTATICOSENGESTANTES
4. EXPERIENCIAENNUESTROCENTRO:2CASOSCLINICOSEN2017• CASO1• CASO2 • ACTUACIONDEENFERMERIA
5. CONCLUSIONES
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1.INTRODUCCION
Elcáncereslasegundacausademuerteenmujeresenedad
reproducWvacomplicandoaproximadamente1:1.000embarazos
Es necesaria la interrupción? Afectara al feto el proceso? Afectara el tratamiento al feto? Debe retrasarse el tratamiento?
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1.INTRODUCCION
ALEGRIA EMOCION NERVIOS
MIEDO CONFUSION ANSIEDAD DEPRESION
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,
1.INTRODUCCION
CANCERASOCIADOALEMBARAZO.INCIDENCIA
1,3
0,33
0,14
0,1
0,01
0,01
Cuellouterino
Carcinomamama
Melanoma
Ovario
Leucemia
Linfoma
Incidenciax1000emb.
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1.INTRODUCCION
q POCOFRECUENTE-PROBLEMAGRAVE
q SITUACIONGRAVEMADREYNIÑO
q COMPLICADARESOLUCION
q DILEMAETICOYPROFESIONAL
q AFECTACREENCIASPERSONALES
q TRABAJOINTERDISCIPLINARIO:MANEJO
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2.NEOPLASIAHEMATOLOGICASENEMBARAZO:TIPOS
LaneoplasiahematológicamásfrecuenteenlaspacientesgestanteseselLinfomaHodgkin(LH)conuna
incidenciade1:1000-6000embarazos
Lasleucemiasagudas(LA)sepresentanen1:100.000embarazos,siendolamásfrecuentelaleucemiamieloide
aguda(LMA).
ElLNHesunlinfomadeincidenciabajaenlaspacientesembarazadas
Hanaumentadopublicacionesdeleucemiamieloidecrónica(LMC)enpacientesembarazadas.Relaciónconelaumentodeedadpromediodelapoblacióngestanteoconunamenoredaddepresentaciónde
laenfermedad.
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2.NEOPLASIAHEMATOLOGICASENEMBARAZO:TIPOS
• Neoplasiahematológicamásfrecuenteenlapacientegestante• Noexisteuna influenciaadversadelembarazoen laevolucióndelLH
• Presentaciónclínicacomounaadenopa<aindolora• DiagnósWco: biopsia y estudio anatomopatológico de lasadenopaaas,inocuodurantetodoelembarazo
• PronosWconoseveempeorado
LH
• Incidenciabaja(100casosdescritos)• Subcpohistológico:linfomadifusodecélulasgrandesB(LDG-B)• Primariodemediascno
LNH
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2.NEOPLASIAHEMATOLOGICASENEMBARAZO:TIPOS
• Pocofrecuente(1en75.000-100.000embarazos)• DesdelaprimerapublicacióndeVirchowen1845,sehancomunicadomásde350pacientescondiagnósccodeLAduranteelembarazo
• Tratamiento:efectoadversosobreevoluciónembarazo• Demorariniciotratamiento:altoriesgomortalidadfetalymaterna
LEUCEMIAAGUDA(LA)
• Mayorincidenciaactual,aumentodelaedadpromediodelasmujeresgestantes.
• Nuevodiagnosccooembarazoenpacienteyaentratamiento.
LEUCEMIAMIELOIDECRONICA(LMC)
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2.NEOPLASIAHEMATOLOGICASENEMBARAZO:TRATAMIENTO
• La edad gestacional principal criterio para guiar el tratamiento entodosloscpos
• Los linfomas en las pacientes embarazadas se tratan como en las
pacientesnogestantessegúnelsubcpohistológicoyestadio• DiagnosccodeLinfomasagresivosen1ºtrimestre(LL-LB)conllevan
administraciónde citostaccos teratógenos y plantear posible abortoeleccvo
• Lamayoríade losautoresaconsejan interrumpirelembarazoen laspacientesconLAdiagnosWcadasenel1ertrimestre,pueselriesgodedaño fetal inducidopor laquimioterapiaduranteesteperíodoesdeun10-20%deloscasos.
• ElembarazonoWeneunefectoadversosobrelaenfermedad,pero
éstalocenesobreelembarazoalcomprometerpotencialmentelacirculaciónplacentaria
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3.USODECITOSTATICOSENGESTANTES
Tipodemedicamentoquesevaauclizar
Edadgestacional
delembarazo
Estadogeneraldelapaciente
Loscambiosquegeneraelembarazo
enlafarmacología
Pronosccoenelqueseencuentraelprocesomaligno(riesgo,
curaciónopaliación).
EQUIPOMULTIDISCIPLINAR
Eltratamientodebeserminuciosamenteevaluadocuandolapacienteencuescónesunaembarazada.Sedebeconsiderar:
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3.USODECITOSTATICOSENGESTANTES
Elefectopotencialteratogénico,espococonocidoenreferenciaacáncerenelcontextodelembarazo.PocosestudiosretrospecWvosrepresentaWvos.
ElmanejoopWmodelaneoplasiavaarequerireltratamientoconquimioterapia.
Mecanismodeaccióndelosagentesquimioterapéuccosactúanprincipalmentesobreelciclocelular.
Riesgoimportanteparaelembriónendesarrolloduranteelprimertrimestredelembarazo.
DiscuWrconlapacienteyfamiliarlosbeneficiosyperjuiciospotencialesdeestaterapéuWca.ObtenerconsenWmientoprevio
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4.EXPERIENCIAENNUESTROCENTRO:2CASOSCLINICOSEN2017
DescripciónCasosClínicos:Caso1§ Mujerde38añosdiagnosccadaenDiciembrede2017 , en la semana 30 de gestación de su 2ºembarazodeLeucemiaAgudaLinfoblasWcaB
§ AntecedentespersonalesdudosaenfermedaddeCrohnyanexectomiasubtotalderechaen2008
§ Ingresa en nuestro centro el día 04/12/2017realizándosepruebasdiagnosccasentre losdías4y5deDiciembre.
§ Tras confirmación de diagnoscco , se planeajunto con servicio de obstetricia realización decesáreaeldía07/12/2017sinincidencias.
§ Nuestrapacientedaaluzaunvarónpreterminonormopesoyapgar6/6enelminuto1devidaelcualesingresadoenlaunidaddeneonatologíadenuestrocentro
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4.EXPERIENCIAENNUESTROCENTRO:2CASOSCLINICOSEN2017
DescripciónCasosClínicos:Caso1
§ ProtocoloPETHEMAconfasedeprefasedel13al19-12-17.
§ Enlosdíaspreviosalaprefaselapacienteestaingresadaenunahabitaciónconvencionaldelaunidaddehematología,permicéndolavisitasdiariasperocontroladasasuhijo.
§ En el inicio de la prefase es trasladada a habitación en unidad de aislamiento einterrumpiéndoselasvisitasalreciénnacido.
§ IniciaciclodeinducciónconVincriscna,DaunorrubicinayAsparraginasalosdías20,27-12,3y10-01-18yadministracióndeQTintratecalsiendocitologíayinmunofenocposnegacvosparainfiltración
§ Es dada de alta el 18-01-2018 tras presentar como principales complicaciones :hipofibrinogemiaenrelaciónconlosesteroides,neutropeniasinfiebreyparestesiasendedosymanosenrelaciónporprobabletoxicidadporvincriscna.
§ Precisosoportetransfusionaldehemaaesyplaquetas.
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4.EXPERIENCIAENNUESTROCENTRO:2CASOSCLINICOSEN2017
DescripciónCasosClínicos:Caso1
§ Lasvisitasasureciénnacidoquedaron interrumpidasdurante15díasparaevitarriesgodesobreinfección.
§ Fuenecesaria interconsultaapsiquiatríaparamanejodelsueñoyanguscarelacionadaconelproceso.
§ Alcanzaremisióncompletacitológicaprevioa2ºciclodeconsolidación
§ Durante 2018 recibe 6 ciclos de consolidación ,precisandoen2deellosreingresosporneutropenia.
§ Hafinalizado losciclosdeconsolidaciónydeberecibirreinducciones mensuales hasta cumplir una año deldiagnosWco ( vincriscna , prednisona , triple qtintratecal,mercaptopurina,metotrexate.
§ Durante 2019 deberá seguir mantenimiento conmetotrexateymercaptopurina
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4.EXPERIENCIAENNUESTROCENTRO:2CASOSCLINICOSEN2017
DescripciónCasosClínicos:Caso2§ Mujerembarazadade29añosdiagnosccadaenla semana 13 de un SD .Mielodisplasico WpoAREB-T en Marzo de 2017 por anemia en elcontextodesuprimerembarazo.
§ En el momento del diagnoscco se encuentraviviendo fueradeEspaña ,vuelveaEspañaparaseguimientoyparto.
§ Antecedentes personales : portadora de riñónenherraduravsriñóndoble.Operadadereflujoalas escasas semanas de vida.Actualmenteasintomácca.
§ Duranteelembarazose realizacontrolestrechode lapaciente ,manteniendoestabilidaden lascifrasdesangreperiféricaysincomplicacionesdelprocesohematológicosubyacente.
§ Encontrolessucesivoscercanosalafechadeparto(Agosto2017)sereflejaevoluciónaLMAporincrementodelnumerodeblastosensangreperiférica(33%).
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4.EXPERIENCIAENNUESTROCENTRO:2CASOSCLINICOSEN2017
DescripciónCasosClínicos:Caso2
§ Parto vaginal en la semana 33 (08-08-17) en otro centro hospitalario y es trasladada anuestro centro el 16-08-2017 para reevaluación completa e inicio de tratamiento deinducciónporLMA.
§ Presentapostpartoinmediatosinincidencias.Reciénnacidosano.
§ A su llegada a nuestro centro es valorada por servicio de ginecología sin objecvarcomplicacionesenlapaciente
§ Serealizaaspiradoybiopsiademedulaóseaalingresocon60%decélulasblasccasdeaspectomieloide.
§ Se instaura catéter hickman y se inicia primer ciclo de quimioterapia de inducción 3x 7(idarrubicina,citarabina)desdedía17-08.
§ Ingresaenlaunidaddeaisladosdehematología.Seinterrumpenlasvisitasdesureciénnacidodurante15dias.
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4.EXPERIENCIAENNUESTROCENTRO:2CASOSCLINICOSEN2017
DescripciónCasosClínicos:Caso2§ Es dada de alta el 17 -09- 2017 ( día + 32) presentando como principales complicaciones:neutropenia febril , rash citarabinico , cuadro de deposiciones diarreicas autolimitada concoproculcvoytoxinaclostridiumnegacvoysangradovaginalencontextodetrombopenia.
§ Precisosoportetransfusionaldehemaaesyplaquetas
§ Remisión completa tras ciclo de inducción , seadministra ciclo de consolidación con citarabina aaltasdosis.
§ En noviembre de 2017 se realiza trasplantealogenicodesuhermano .ComocomplicaciónactualpresentaEICHbroncopulmonar ,pendiente iniciodefotoaferesis.
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4.EXPERIENCIAENNUESTROCENTRO:ACTUACIONDEENFERMERIA
Comprensiónbiopsicosocial:atenciónprenatalypuerperalde
calidadyhumanizada.
Laenfermeríajuegaunpapelimportante.
CuidadointegralymulcdisciplinarValoraciónconcnuae
individualizada.
ParWcipaciónyopinióndelapacienteyfamilia,enlatomadedecisionesrelacionadasconeltratamientoytodosaquellosaspectosqueinfluyanenla
gestaciónsinolvidaraspectoséccos,religiosos,psicológicosy
legales.
LaescuchaacWvaylaempa<asonherramientasfundamentalesenlaatención,manejoycuidadodeestaspacientesysufamilia.
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4.EXPERIENCIAENNUESTROCENTRO:ACTUACIONDEENFERMERIA
Acogida inicial junto conobstetricia. Asesoramientosobreelproceso.
Acciones encaminadas a laeducaciónparalasalud.
Proporcionar confianza yapoyo emocional a laspacientesysufamilia
La enfermera se convierte enuna herramienta de apoyo,información y referencias paraelabordajeytratamientode losaspectospsicológicos.
Plan de cuidados individual.Sacsface las necesidades de laspacientes antes, durante ydespuésdeltratamiento.
5.Conclusiones
Laaparicióndeunaneoplasiahematológicaduranteelembrazorepresentauna situación compleja, conunpronóscco incierto según elmomentodediagnosccoyconsctuyeunretoparalaprofesiónenfermera.
Se debe realizar un tratamiento individualizadoprestando atención a losfármacosuclizados,laetapadelembarazoylaagresividaddelaneoplasia.
Esfundamentalunaadecuadaatenciónmédicadurantelagestación,paraasígaranczar la saludmaterno-fetalydetectaroportunamentepatologíascomo las presentadas en esta comunicación, pudiendo tomar medidas acempoparasucontrolytratamiento.
El personal de enfermería requerirá estar formado y actualizadocienaficamente para su manejo, pero también de una profundapreparaciónéWcayapoyopsicológico.
22
Muchasgracias
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