ENFERMEDADES DE LA VIAS AEREAS BAJAS.
•NEUMONIA.•TUBERCULOSIS.•ASMA.•LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS.
NEUMONIA.la inflamación del parénquima
pulmonar y de distribución universal y muy frecuente, causada por múltiples patógenos con variaciones clínicas por el agente, el hospedero o sus complicaciones o cronicidad.
TIPOSVIRUS. BACTERIAS. NOSOCOMIA
L.QUIMICA. COMUNITAR
IA.•Sincial. respiratorio.
•Influenza.
•Parainfluenza.
•Neumococo.
•Haemophilus influenzae (es el más común en paciente pediátrico menor de 5 años).
•S. Aureus.
•Moraxella catarrhalis.
•Mycoplasma pneuniae.
• klebsiella pneumoniae.
El la diseminación de un agente patógeno que genera neumonía en un hospital o clínica de cuidados. Y así se genera un contagio en cadena.
Aspiración de contenido gástrico o sustancia externa que se bronco aspira.
La que se da por contagio en lugares donde el hacinamiento es persistente o en lugares donde el cumulo de gente es frecuente.
Son relevantes los agentes productores del síndrome de TORCH (toxoplasma, Citomegalovirus, rubeola y herpes).
Bacilos entéricos gran-negativos.
Staphylococcus aureus.Listeria monomonocytogenes.Estreptococo B hemolítico del grupo B.
Neumonía neonatal:
INSIDENCIA EN EDAD:
En menores
de 5 años:
•Virus, Streptococcus pneumoniae (Neumococo) y Haemophilus influenzae.
En mayores
de 5 años:
•Micoplasma pneumoniae, Neumococo y Clamidya pnemoniae.
En todas las
edades:
•Entre las de origen bacteriano, el Neumococo, es el patógeno que con más frecuencia se aísla en todas las edades y representa entre el 25- 1 30% de todos los casos.
En los lactantes y preescolares predominan los virus, y en edades posteriores las bacterias.
Micoplasma pneumoniae y la Chlamidya pneumoniae son más frecuentes después de los 5 años.
FACTORES PREDISPONENTES:Desnutrición.Bajo peso al nacer.Alimentación no
exclusiva al seno materno.
Hacinamiento.Esquema inadecuado de
inmunizaciones.Exposición al humo de
tabaco.Asistencia a guarderías.
Contacto con personas con la patología.
Inmunodepresion.La presencia previa de
enfermedades como sarampión o infecciones de VIH asintomáticas también aumentan el riesgo de que un niño contraiga neumonía.
EPIDEMIOLOGIA:una de las principales causas de muerte en
nuestro país, esto particularmente importante en niños y de ellos los más afectados son los recién nacidos, lactantes y niños con desnutrición.
Esta enfermedad también es una de las principales causas de hospitalización en el paciente pediátrico
FISIOPATOGENIA.En la neumonía viral existe un
marcado engrosamiento de la membrana que separa el alveolo del capilar, que
dificulta el intercambio
hematogaseoso dando como
resultado manifestaciones de
insuficiencia respiratoria, más
que daño sistémico.
En la neumonía lobar existe
involucro homogéneo de un lóbulo pulmonar, sobre todo a nivel alveolar, casi si
afección a bronquios ni
intersticio, con pocas
manifestaciones respiratorias pero
principalmente sistémicas.
En la bronconeumonía, donde la extensión
del proceso es mayor en diferentes
aéreas y con afección no solo alveolar si no
también bronquial y del intersticio, hay manifestaciones respiratorias y sistémicas más
severas.
Síntomas y signos respiratorios como tos seca y después productiva, dolor torácico,
expectoración y signos variables de insuficiencia respiratoria con aleteo nasal, tiros supraesternales, retracción xifoidea,
disnea y cianosis.
Síndromes clínicos físicos de condensación, rarefacción, atelectasia, de derrame pleural o mixto, según el agente
y las complicaciones a nivel pulmonar, y la presencia de estertores bronquiales
alveolares.
Otros síntomas ya sea por complicaciones extrapulmonares
(insuficiencia cardiaca, sepsis entre otros) o por enfermedad subyacente o de base también de grado variable y todo ello en relación con la edad del
paciente.
CUADRO
CLINICO
PARACLINICOS.•Radiografía de torax.
•Muestras de sangre(leucopenia, linfocitosis, neutrofilia) orina y esputo.•Toracocentesis (punción a través de la pared torácica para extraer muestras del liquido pulmonar).
•Broncoscopia (introducción de un tubo por la vía aérea para llegar al bronquio y recoger muestras de mucosidad, para realizar un cultivo que permita averiguar el germen causante de la neumonía).
Tratamiento:
El paciente con neumonía puede requerir hospitalización para un manejo integral de, donde se contemplan los siguientes Criterios:
*Edad.*Grado de insuficiencia respiratoria.
*Necesidad de oxigeno complementario.
*Datos de infección.*Estado de la enfermedad base.
*Incapacidad de terapia oral.*Pacientes con neumonías recurrentes.
FARMACOS:
• Penicilina o ampicilina.
• Dicloxacilina.• Acido clavulanico.• Aminoglucosidos.• Penicilina.• Eritromicina
trimetroprim.• Rivabirina en aerosol
RECOMENDACIONES:Hidratación.Reposo.Oxigeno.
Complicaciones.Recurrente: Dos o más episodios de neumonía separados
por un periodo de tiempo sin lesión en radiografía de tórax o por un periodo de un mes sin síntomas
Crónica: Existencia de infiltrado alveolar (afectación en el espacio alveolar) durante más de un mes sin resolución de los síntomas.
Necrotizante: Formación de cavidades múltiples a nivel del tejido pulmonar y la consecuente destrucción del mismo. Si esas pequeñas cavidades aumentan dan lugar a la aparición de otra complicación llamada absceso pulmonar
PREVENCIÓN:Realizar lavado frecuente de manos
Fomentar la lactancia materna exclusiva
Evitar acudir a sitios concurridos y llevar al niño
a la guardería cuando este infectado
Evitar la exposición al humo de tabaco
Aplicar vacunas: antineumococo de 7 serotipos,
pentavalente e influenza.
TUBERCULOSIS PULMONAR. Es una infección
producida por el Mycobacterium
tuberculosis hominis, también llamado Bacilo de Koch. Es infecto
contagiosa, de localización pulmonar mas frecuentemente,
transmisión interhumana y bovino- humana.
Se disemina a cualquier órgano susceptible.
ETIOLOGÍA:Bacilo de
koch.
Bacteria intracelular.
Bacteria aerobia estricta.
Bacilo acido alcohol
resistente (BAAR).
Mycobacterium tuberculosis.
EPIDEMIOLOGIA. Infecciosa.Se adquiere por vía
aérea.Todas las edades y todos
lo grupos sociales.Predomina si hay
hacinamiento ya que la diseminacion es aerea de persona a persona, lo que propicia su contagio.
La vacuna VCG ayuda a descender el numero de
casos.El VIH aunmento el
numero de casos.Hay 25 defunciones por
cada 100,000 habitantes.Las naciones
subdesarrolladas tienes un indice de mortalidad de 20 a 50 veces mas elevado que ñas naciones desarrolladas.
FISIOPATOGENIA. Caseosis (proliferación
celular):Componente inflamatorio
reactivo alrededor del foco infeccioso de bacilos de Koch:
Englobándolo a manera de un pequeño tumor de 1 mm de diámetro.
Esta lesión proliferativa tiene tendencia a producir necrosis de la parte central.
Exudación: lesión con gran producción de exudado líquido inflamatorio y poca reacción celular. También tiene tendencia a la caseosis difusa.
Cavernización: se trata de formación de cavidades (cavernas) secundarias a los focos de caseosis cuando se vacían. Estas cavidades tienen una gruesa pared donde crecen los bacilos de KOCH.
Fibrosis: son formaciones involutivas y residuales de las anteriores lesiones. La fibrosis es una forma de curar la tuberculosis, pudiendo ser únicamente una lesión residual o también coexistir con formas de tuberculosis activa.
TIPOS DE INFECCIÓN:
Primo infección (típica en el paciente pediátrico): en la tuberculosis pulmonar el primer contacto con el BK se realiza siempre por vía aérea mediante la inhalación de partículas aéreas contaminadas con bacilos procedentes de otros pacientes.
Tuberculosis de re infección: común en adultos, como su nombre lo dice, es una reincidencia, por el mal cumplimiento del tratamiento o por la entrada nuevamente del BK al organismo.
Se puede diseminar por contigüidad, por vía broncógena, hemátogena y linfática. La diseminación puede afectar a otras zonas del pulmón, al pulmón contralateral, a la pleura y a otros órganos y estructuras extra pulmonares.
CUADRO CLÍNICO:• Tos productiva.• Cianosis, disnea y hematizante ( sangre en secreciones).
• Con expectoraciones moco purulentas.• Vómica (secreción del tejido del pulmón molido que puede salir por la boca
cuando el daño es grave).
• Perdida de peso.
• Sx cavitatorio (presencia de vómica) en la parte superior pulmonar mas comun.• Dolor pleural.• Disfonía cuando se disemina en la laringe.
• Febrícula vespertina.• Diaforesis nocturna (sudoración).
Paraclinicos:Introdermorreaccion con PPD (Derivado
proteico purificado, prueva de mantoux):Positiva con induracion (=) (>) de 10mm.Latente de 5 a 10mm.Negativo – o = 5mm.BAAR (bacteria acido alcohol resistente)
seriado de 3 muestras de esputo.Telerradiografia de torax.
DIAGNOSTICO:Por cuadro clínico.Onfectado: reactivo positivo PPD,
asintomatico y asignologico.Enfermo: sitomatico signologico,
reactivo PPD.
TRATAMIENTO:Vacuna BCG.Farmacos:
antifimicos:Estreptomicina Rifampicina Isoniazida Etambutol Pirazinamida
Complicaiones:LESIONES PERMANENTES EN: Parénquima. Vía aérea. Pleurales. Insuficiencia respiratoria. Diseminaciones a otras partes del cuerpo. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. DISEMINACION.
PREVENCIÓN:Evitar el contagio aislando al paciente
y dando tratamiento preventivo a los contactos mas cercanos.
Evitar aglomeraciones.El paciente deberá estar en un área
ventilada.Acudir al medico ante el conjunto de
signos y síntomas.
“LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS”
Cesar flores Galicia. 2401.
CONCEPTO: Es una enfermedad
infecciosa viral siendo el virus parainfluenza agente más frecuente afecta a la laringe y a las estructuras que se localizan por debajo de las cuerdas vocales incluyendo la laringe, tráquea y bronquios en donde los tejidos inflamados producen obstrucción de la vía.
Sinónimos: Laringitis subglotica Crup viral pseudocrup
•Es la forma más común de obstrucción aguda de la vía superior en niños desde los 6 meses hasta los 3 años. Afecta de forma predominante al sexo masculino en relación al femenino con una incidencia anual de 1.5 a 6 por cada 100 niños menores de 6 años.•La prevalencia de esta enfermedad es en los meses de otoño e invierno.
SIGNOS Y SINTOMASExisten síntomas catarrales previos
de 24 a 72 horas de evolución
Tos perrunaAfoníaEstridor de predominio inspiratorio
Se observa una secuencia de signos y síntomas.
VALORACION DE LA GRAVEDADEscala de Westley modificada
0 1 2 3 4 5Estridor
No Con agitación
Con fonendo
Sin fonendo
Tiraje No Leve Moderada Severa
Entrada de aire Normal Disminuid
aDisminuid
a ++Cianosis
No Con agitación En reposo
Conciencia Normal Alterada
Leve: < 3. Moderado: 3-6. Severo: 6-11. Muy grave: 12-17.
Escala de Taussig0 1 2 3
Estridor No Mediano Moderado Intenso/ausente
Entrada de aire
Normal Leve disminuido
Disminuido Muy disminuida
Color Normal Normal Normal Cianosis
Retracciones No Escasas Moderadas Intensas
Conciencia Normal Decaído Deprimida Letargia
Leve: 0-6. Moderado: 7-8. Grave: >9.
Valoración de la gravedadNivel de gravedad Características clínicasLeve Tos «perruna» ocasional; no hay estridor en
reposo, no hay tiraje supraesternal o intercostal y si lo hay es muy leve.
Moderado Tos frecuente, estridor audible en reposo son tiraje supraesternal y esternal pero en paciente no está agitado.
Severo Tos frecuente, estridor inspiratorio importante y ocasionalmente espiratorio tiraje marcado, agitación .
Fallo respiratorio Tos «perruna» (a menudo no llamativa) estridor audible en reposo (ocasionalmente difícil de oír), tiraje esternal (puede no ser marcado), Letargia o disminución del nivel de conciencia y posiblemente mala coloración o cianosis.
DIAGNOSTICOEstudio radiográfico antero-posterior del cuello,
en los casos de crup se puede observar una estenosis subglotica, signo escrito como ‘’ en punta de lápiz’’ o en ‘’reloj de arena’’.
Excluir otras enfermedades obstructivas de la vía aérea superior, especialmente: Epiglotitis Objeto extraño en la vía aérea Estenosis subglótica. Angioedema. Absceso retrofaríngeo. Traqueítis bacteriana.
TRATAMIENTOlaringotraqueobronquitis leve y con
fiebre puede ser tratado de modo inocuo y eficaz en su propia casa.
Corticoides sistémicos - Dexametasona
Corticoides inhalados - BudesonidaAdrenalina
COMPLICACIONESTraqueítisNeumoníaBronconeumoníaOtitisMeningitis
Asma bronquial.una enfermedad caracterizada
por episodios de obstrucción bronquial intermitente, motivados por broncoespasmo y edema de la mucosa, consecuentes a un fondo de hiperreactividad bronquial que provoca de manera recurrente tos, sibilancias, disnea y aumento del trabajo respiratorio principalmente en la noche y en la madrugada.
Factores que desencadenan la enfermedad.
Signos y síntomas.
Los síntomas abarcan:Tos con o sin producción de esputo (flema).Retracción o tiraje de la piel entre las
costillas al respirar (tiraje intercostal).Dificultad para respirar que empeora con el
ejercicio o la actividad.Sibilancias.
Diagnostico. El médico o el personal de enfermería utilizarán un estetoscopio para auscultar los pulmones, con lo cual se pueden escuchar sibilancias y otros sonidos relacionados con el asma.
Radiografía de tóraxPruebas de la función pulmonarGasometría arterial.
Tratamiento.No existe tratamiento especificoEn los lactantes pequeños, los cambios
posturales frecuentes favorecen el drenaje de las secreciones pulmonares.
Tratamiento a largo plazo.Teofilinas de acción prolongada -Efecto
broncodilatadorAntileucotrienos- Efecto antiinflamatorioCorticoides Inhalados –AntiinflamatorioCorticoides sistémicos (parenterales u
orales) Antiinflamatorio
Complicaciones.Las complicaciones del asma:
Disminución de la capacidad para hacer ejercicio y tomar parte en otras actividades
Falta de sueño debido a síntomas nocturnosCambios permanentes en la función pulmonarTos persistenteDificultad para respirar que requiere
asistencia respiratoria
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA E
INTERVENCIONES.ASMA Y LARINGOTRQUEOBRONQUITIS.DIAGNOSTICOS (NANDA)Patrón respiratorio ineficaz R/C Disminución de
energía o fatigaM/PDificultad para respirar que empeora con el ejercicio, aleteo nasal, disnea.
Deterioro de la ventilación espontanea R/C fatiga de los músculos respiratorios M/P Agitación creciente
Deterioro del intercambio gaseosoR/C Desequilibrio ventilación-perfusión M/P Taquicardia.
Riesgo de aspiración R/C Aumento del volumen gástrico residual M/P dolor articular y muscular, cansancio y dolor de cabeza(bronconeumonía.)
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