8/17/2019 Enfermedades Mentales en Auge
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AUGE y la Salud Mental AUGE y la Salud Mental
Junio 2009Dr. Manuel Inostroza PalmaSuperintendente de Salud
Estructura de la PresentaciEstructura de la Presentacióónn
I. Problemas de Salud Mental en el AUGE
II. Licencias Médicas por PatologíasMentales en el Sistema Isapre
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I.I. Problemas de Salud MentalProblemas de Salud Mentalen el AUGEen el AUGE
Problemas de Salud MentalProblemas de Salud MentalIncluidos en el AUGEIncluidos en el AUGE
Problema N° 15 Esquizofrenia (Decreto 170): Todo beneficiarios
con sospecha de esquizofrenia en quienes se manifiestan por
primera vez los síntomas a partir del 1º de Julio de 2005.
Problema N° 34 Depresión en personas de 15 años y más (Decreto
228):a partir del 1° de julio de 2006.
Problema N° 53 Consumo perjudicial o dependencia de riesgo bajo
o moderado de alcohol y drogas en personas menores de 20 años
(Decreto 44): a partir del 1° de julio de 2007.
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Casos por Problemas de Salud MentalCasos por Problemas de Salud Mental Acumulados a marzo de 2009 Acumulados a marzo de 2009
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudi os y Desarrollo a partir deinformación del Fonasa y Superintendencia de Salud.
FONASA (*) ISAPRE (*) TOTAL
15 Esquizofrenia 10.416 799 11.215
34 Depresión en personas de 15 años y más 465.963 65.393 531.356
53 Consumo perjudicial y dependencia de alcohol ydrogas en menores de 20 años
3.616 200 3.816
Sub-total Grupo Salud Mental 479.995 66.392 546.387Otros Problemas 6.529.527 304.956 6.834.483
Total 7.009.522 371.348 7.380.870
PROBLEMA DE SALUD N° de casos
Fuente: Superintendencia de Salud y Fonasa.
(*) Casos al 29 de marzo de 2009
Tasas de Uso por Problemas de SaludTasas de Uso por Problemas de SaludMentalMental
A marzo de 2009 A marzo de 2009
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudi os y Desarrollo a partir deinformación del Fonasa y Superintendencia de Salud.
15 Esquizofrenia 119,5 44,0 2,734 Depresión en personas de 15 años y más 5.344,1 3.571,2 1,5
53 Consumo perjudicial y dependencia de riesgo bajo a
moderado de alcohol y drogas en personas menores
de 20 años
167,6 22,6 7,4
Población: Depto. Estudios y desarrollo en base a Estudio de verificación de costos U. de Chile. Base año 2007.
Fuente: Superintendencia de Salud y Fonasa.
Tasas de uso: número de casos en relación con la población objetivo de cada problema de salud, por cada 100,000
habitantes.
PROBLEMA DE SALUD FONASA ISAPRERazón
Fonasa /
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ParticipaciParticipacióón de Problemas de Salud Mentaln de Problemas de Salud MentalSobre el Total de Problemas de SaludSobre el Total de Problemas de Salud
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudi os y Desarrollo a partir deinformación del Fonasa y Superintendencia de Salud.
Otros Problemas92,6%
Esquizofrenia2,1%
Depresión (15 años ymás)
97,2%
Problemas de SaludMental7,4%
Consumo/dependenciaalcohol y drogas
(menores de 20 años)0,7%
Total de casos a marzo 2009: 7.380.870Total de casos mentales a marzo 2009: 546.387
ParticipaciParticipacióón de Problemas de Salud Mentaln de Problemas de Salud MentalSobre Problemas de Salud de Nivel de Complejidad MixtoSobre Problemas de Salud de Nivel de Complejidad Mixto
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudi os y Desarrollo a partir deinformación del Fonasa y Superintendencia de Salud.
Depresión (15 años ymás)
97,9%
Esquizofrenia
2,1%
Problemas de saludMental80,9%
Otros Problemas Mixtos19,1%
Total de casos a marzo 2009: 670.514Total de casos mentales a marzo 2009: 542.571
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Problemas de Salud MentalProblemas de Salud MentalSegSegúún Sistema de Saludn Sistema de Salud
97,1% 98,5%
1,2%2,2% 0,3%0,8%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Fonasa Isapres
Depresión (15 años y más) Esquizofrenia Consumo/dependencia alcohol y drogas (menores de 20 años)
479.995 66.392
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudi os y Desarrollo a partir deinformación del Fonasa y Superintendencia de Salud.
Problemas de Salud MentalProblemas de Salud MentalSegSegúún Sistema de Salud y Sexon Sistema de Salud y Sexo
84,7%
15,3%
71,2%
28,8%
43,2%
56,8%
29,8%
70,2%
30,4%
69,6%
22,0%
78,0%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Mujeres
Hombres
Mujeres
Hombres
F o n a s a
I s a p r e
Depresión (15 años y más) Esquizofrenia Consumo/dependencia alcohol y drogas (menores de 20 años)
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudi os y Desarrollo a partir deinformación del Fonasa y Superintendencia de Salud.
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13 12 17 13 16 12 11
3627 24 23 29 27 29
3136
35 4333 35
48
66 6359
6662 61
77
30%
20%
10%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
EVALUACIÓN
GENERAL
Acceso a la
atención: laposibilidad quetuvo de tratarse
Oportunidad con
que loatendieron
Calidad de la
atención médicarecibida
Infraestructura
delestablecimientomédico que lo
atendió
Equipamiento
delestablecimientomédico que lo
atendió
Protección
financiera: loque le
correspondepagar
Notas 7
Notas 6
Notas 1 a 4
EvaluaciEvaluacióón del Plan AUGEn del Plan AUGE
Preguntas C11 y C17A-FBase: Quienes se atendieron o debieron atender a un familiar por AUGE (419)
No hay diferencias estadísticas significativas entre las evaluacionesdel AUGE por parte de usuarios de FONASA e ISAPRE
% notas
6 y 7
2008* 66 64 60 66 63 62 77
2007 62 61 57 59 52 54 79
Promedio2008* 5.7 5.8 5.6 5.8 5.7 5.8 6.1
2007 5.8 5.7 5.6 5.5 5.5 5.5 6.1
6664
58
6762 60
78
65 63 64 6164
6872
0%
20%
40%
60%
80%
100%
EVALUACIÓN
GENERAL
Acc eso a la
atención: laposibilidad quetuvo de tratarse
Oportunidad c on
que lo atendieron
Calidad de la
atención médicarecibida
Infraestructura
delestablecimientomédico que lo
atendió
Equipamiento del
establecimientomédico que lo
atendió
Protección
financiera: lo quele corresponde
pagar
Usuari os FONASA
Usuari os ISAPRE
EvaluaciEvaluacióón del Plan AUGEn del Plan AUGEsegsegúún sistema de saludn sistema de salud
Preguntas C11 y C17A-FBase: Quienes se atendieron o debieron atender a un familiar por AUGE en FONASA (311) y en ISAPRE (108)
No hay diferencias estadísticamente significativasentre las evaluaciones del AUGE por parte de
usuarios de FONASA e ISAPRE
% notas 6 y 7
2008 5.7 5.8 5.6 5.9 5.7 5.8 6.1 5.6 5.8 5.9 5.7 5.8 5.9 6.0
2007 5.9 5.1 5.7 5.5 5.7 5.3 5.4 5.8 5.3 6.1 5.4 5.9 6.2 5.5
PROMEDIOS
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Cambios atribuidos al plan AUGECambios atribuidos al plan AUGE
En su opinión, con el plan AUGE, la atención en salud en Chile…
Ha
mejorado
60%
Ha
empeorado
2%
Sigue igual
29%
No sabe
10%
Preguntas C24-C26Base: Todos los entrevistados (1728)
La percepción de que AUGE ha mejorado la
atención de salud en Chile se ha incrementado
significativamente desde 2007, pasando de
50% a 60%.
La percepción de que AUGE ha mejorado la
atención de salud en Chile se ha incrementado
significativamente desde 2007, pasando de
50% a 60%.
II. Licencias MII. Licencias Méédicas por Saluddicas por SaludMental en el Sistema IsapreMental en el Sistema Isapre
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Protección y derechos a través del reclamoo apelación en licencias médicas
Usuario de Fonasa:Cuando el COMPIN rechaza
o
reduce una licencia médica
Superintendencia de
Seguridad Social
(SUSESO)Reclama o apela
Usuario de Isapre:Cuando la ISAPRE rechaza
o
reduce una licencia médica
Reclama o apela COMPIN
1ª instancia
Reclama o apela SUSESO
2ª instancia
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudi os y Desarrollo .
Facultades de contexto: Los procedimientos y mecanismos para elotorgamiento de beneficios, dentro de los cuales se encuentra el Subsidio por
Incapacidad Laboral (SIL), son sometidos por las isapres al conocimiento de laSuperintendencia, para su aprobación (Artículo 35 de la Ley N°18.933).
Incumplimiento de los dictámenes de la COMPIN: Si la isapre no cumplecon lo resuelto por la COMPIN, el cotizante podrá solicitar el pago a la
Superintendencia, la que hará efectiva la garantía hasta el monto del subsidio
adeudado; (Artículo 35 de la Ley N°18.933 art. 44 del citado D.S. N°3).
Facultades específicas relativas a licencias y SIL: La Superintendenciafiscaliza sólo los aspectos procesales del ejercicio de las facultades relativas a
la autorización de las licencias médicas, contenidas en el Reglamentocorrespondiente (artículo 37 de la Ley 18.933).
Superintendencia de Salud y su rol enLicencias Médicas - SIL
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudi os y Desarrollo .
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Superintendencia de Salud y su rol enLicencias Médicas - SIL
Fiscalización de aspectos procesales, tales como : tramitación de la licencia ,cumplimiento de plazos, causas - justificación de rechazo o reducción, cumplimientos de
pago dictaminados por la COMPIN , pago – cálculo de los subsidios por incapacidad laboral
y en que los contralores médicos estén debidamente inscritos en la Superintendencia.
la Superintendencia fiscaliza y moritorea en el año 2008 las Licencia Médica Electrónica
tramitadas (LME) en las Isapres Consalud, Banmédica, Cruz Blanca y Colmena Golden
Cross. A noviembre de 2008, el porcentaje de licencias tramitadas por LME es de un 6,7%
Adicionalmente se fiscaliza en temas de tecnología ymodernidad : Licencia Médica Electrónica
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudi os y Desarrollo .
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
2005 2006 2007 2008
2005 15,2% 24,5% 15,3% 8,7% 7,4% 4,5%2006 17,9% 21,1% 15,5% 9,1% 7,3% 4,6%
2007 18,7% 24,7% 14,7% 8,3% 6,8% 4,2%
2008 20,4% 20,1% 15,2% 9,2% 7,2% 4,5%
Trastornos Mentales
y del
Comportamiento
Enf. Sist.
Respiratorio
Enf. Sist.
Osteomuscular y del
Tejido Conjuntivo
Enf. Sist. DigestivoTraumatismos,
envenenamientos
Embarazo, parto y
puerperio
Evolución Licencias Médicas
Según Grupo Diagnóstico más Frecuente 2005-2008
El AUGE garantiza la Depresión
A partir de julio 2006
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudi os y Desarrollo a partir deinformación del Archivo Maestro de Licencias Médicas y SIL.
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Diagnósticos más frecuentes(Año 2008)
Trastornos mentales y del comportamiento 197.343 100,0%Episodio depresivo 78.021 185,3 42.579 55,1 120.600 61,1%
Otros Trastornos de ansiedad 21.393 50,8 16.241 21,0 37.634 19,1%
Reacción al estrés grave y trast.adaptación 12.162 28,9 9.165 11,9 21.327 10,8%
Trastornos afectivos bipolar 4.423 10,5 2.142 2,8 6.565 3,3%
Trastornos depresivos recurrentes 1.561 3,7 733 0,9 2.294 1,2%
Número de
licencias
Tasa de uso de
LM/1000 cot
GRUPO DIAGNOSTICO
Femenino MasculinoTotal de
licenciasDist.%Número de
licencias
Tasa de uso de
LM/1000 cot
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudi os y Desarrollo a partir deinformación del Archivo Maestro de Licencias Médicas y SIL.
10,5
55,1
51,5
184,3
185,3
21,0
19,5
47,2
50,8
28,9
25,9
11,9
0,0 40,0 80,0 120,0 160,0 200,0
2007
2008
2007
2008
F e m e n i n o
M a
s c u l i n o
Reacción al estrés grave y trast. adaptación
Otros Trastornos de ansiedad
Episodio depresivo
Tasa de LM según Sexo y Diagnósticopor cada 1000 cotizantes 2007-2008
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudi os y Desarrollo a partir deinformación del Archivo Maestro de Licencias Médicas y SIL.
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22,7% 22,9%27,7%
77,3% 77,1%72,3%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
2007 2008 Incremento Gasto SIL
Salud Mental Otros Grupos Diagnósticos
Incremento Gasto SILpor Salud Mental $1,332
millones.
Un 62,3% corresponde aEpisodios de Depresión
Incremento Gasto
SIL por otros gruposdiagnósticos $3,474millones
SIL total no considera las reclamadas a la COMPIN.
$139,918 millones $144,724 millones $4,806 millones
Gasto SIL en Licencias por Salud Mental
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudi os y Desarrollo a partir deinformación del Archivo Maestro de Licencias Médicas y SIL.
46,8% 45,2% 46,1% 47,4%
82,6% 82,4% 81,9% 80,7%
21,1%21,3% 20,2% 19,8%
10,5% 10,3% 10,0% 10,7%32,1% 33,6% 33,7% 32,8%
6,9% 7,3% 8,1% 8,6%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
2005 2006 2007 2008 2005 2006 2007 2008
Trastornos mentales y del comportamiento Otros diagnósticos
Autorizadas Ampliadas Reducidas Rechazadas
Licencias Médicas por Salud Mental
Según resolución (2005-2008)
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudi os y Desarrollo a partir deinformación del Archivo Maestro de Licencias Médicas y SIL.
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113
42
96
125
154
179
186
219
0 50 100 150 200 250
Otras Materias
Licencias Médicas y
SIL
Cotizaciones
Est ados Financiero s
e Indicador es L egales
Garantías Explícitas en
Salud
Garantía Financiera de
Isapres
Bonificación del Plande Salud
Not ifi cación GES
Prestadores
Fiscalizaciones realizadas aFiscalizaciones realizadas añño 2008o 2008
Total Año 2008
1.114 Fiscalizaciones
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Control y Fiscalización.
Impacto de la FiscalizaciImpacto de la Fiscalizacióón:n:RegularizacionesRegularizaciones
41.041 personas
$976.000.000
Bonificación del
Plan de Salud
9.844
24%
Licencias
Médicas
10.648
26%
Cotizaciones
14.613
36%
Otras Materias
5.936
14%
Licencias
Médicas
268.740
28%
Bonificación del
Plan de Salud
375.761
38%
Cotizaciones
328.098
34%
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Control y Fiscalización.
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Muchas Gracias
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