Es una de las estructuras mas importantes con respecto a la
protección del ojo, por ello las lesiones a este nivel son muy
usuales, dada su localización y anatomía. Estas se pueden
clasificar en heridas, cuerpo extraños, etc.
Las lesiones mas típicas son los hematomas, las topsis, y las
lesiones de ligamentos palpebrales internos o externos:
Hematomas:
La naturaleza de los párpados, hacen que estos sean laxos y
permiten que en ellos puedan adquirir muy fácilmente
cualquier tipo de sustancia liquida (sangre, edema, etc). Estos
suelen quedar limitados por las estructuras vecinas cejas,
surco nasogeniano y malar; pero a veces; pueden disecar toda
la mejilla, o lo que es frecuente pasar al otro lado de la cara
por el puente de la nariz.
Si la sangre procede del párpado el hematomas es inmediato,
pero si procede de la orbita o de la base del cráneo, el
hematoma puede aparecer tras horas. Puede presentarse
dolor por la gran acumulación de sangre y provocar tensión
en los tejidos. No requiere de tratamiento, pero la colocación
del hielo al principio de la afección suele ser útil.
Deformidades Anatómicas de los Párpados:
1. Dermatocalasia: Es una redundancia y perdida de la
elasticidad de la piel, de manera que un pliegue
cutáneo cubre la porción tarsal del párpado, aunque
en ocasiones puede deberse a ataques repetidos de
edemas palpebrales. Si es grave puede presentarse
seudoptosis. Y una apariencia de hundimiento. La
solución es la extirpación de la piel redundante y
restauración de la aponeurosis del músculo elevador.
2. Epicantro: Se caracteriza por la formación de
pliegues verticales de la piel. Se presenta mas en los
asiáticos y en niños de cualquier raza, suele ser tan
grande que cubre la esclerótica nasal. El Epicantro
presentado en los niños disminuye a medida de su
desarrollo.
3. Ptosis Palpebral: Es la caída del párpado superior
puede ser unilateral o bilateral. Puede darse por varios
mecanismos:
Ptosis mecánica: Debido al peso que producen los
hematomas o el edema del párpado superior. Es el mas
frecuente y se resuelve espontáneamente al cabo de
algunos días.
Ptosis Miogena: Es debida a una lesión del propio
músculo elevador. Es muy rara, salvo que haya una
herida que desgarre la aponeurosis o el vientre del
músculo. El único tratamiento es quirúrgico.
Ptosis Neurogena: Se debe a la lesión en el nervio motor
ocular común, es muy raro, salvo que haya una fractura
o herida penetrante de orbita. En este caso también se
afecta la motilidad extrínseca del globo ocular y requiere
un tratamiento quirúrgico.
Ptosis Adquirida: Esta es adquirida, y se denota ptosis
grave con deficiencia en la fusión del elevador y
presenta ectropión en el párpado inferior.
Microftalmos: Cuando el ojo es pequeño o hundido hacia
adentro el párpado puede caer por el apoyo deficiente
del globo ocular.
Estos son solucionados mediante intervención quirúrgica, la
cual difieren dependiendo de la ptosis que sea, lo malo es
que en la mayor parte de los operados se reseca el
párpado.
Lesiones de los Ligamentos:
Si no existen heridas son muy raras, y se acompañan de
fracturas de los huesos propios de la nariz o del reborde
orbitario externo, si es así y se presenta es necesario la
intervención quirúrgica.
Heridas:
Estas son causadas por agentes cortantes o punzantes, es
esta localización aparece muy frecuentemente en
traumatismos contusos, por golpes de los tejidos contra el
reborde orbitario (puñetazos, cabezazos, etc).
Estas se pueden clasificar, según su:
Profundida.
Forma.
Orientación.
1. Según su profundidad:
- Superficiales: afectan solo la piel y el plano
muscular del orbicular. Puede ser tratado por el
medico si cuente con material de sutura fino.
- Profundas: Cuando afecta al tarso o sale grasa de la
herida, lo cual indica rotura del sptum orbitario y
por tanto penetración de la orbita. Requieren de
sutura.
2. Según su forma:
- Incisas.
- Contusas: suelen ser sucias, anfractuosas, a veces
con sustancias o cuerpo extraño.
- Punzantes: Se piensa de una posible lesión de
estructuras orbitarias y oculares.
- Arrancamiento: (Sclap), Afectan al borde orbitario
inferior.
3.Según su orientación:
- Horizontales a la hendidura palpebral: en general
son leves mas que las verticales, excepto cuando
afectan al párpado superior, en las que puede
resultar lesionado el músculo elevador.
- Verticales: son aquellas perpendiculares u oblicuas
al borde libre palpebral. Si llegan al borde libre
deben ser consideradas como profundas y deben
ser tratadas por especialistas.
- Heridas del canto interno: esta lesión puede poner
en riesgo al caniculo inferior el canalículo común, si
estos canalículos no son reconstruidos se puede
presentar problemas posteriores en la vía lagrimal.
En general las heridas palpebrales, salvo las mas superficiales
y que no afecten al borde libre, deberán ser tratadas por un
especialista. Aunque, desde el punto de vista infeccioso, estas
deberán repararse lo mas ante posible para evitar neocrosis.
Complicaciones:
1. Inmediatas:
- Infecciones: son muy raras, salvo que pueden ser
retenidos cuerpos extraños o se trate de
mordeduras.
- Necrosis de algún fragmento o déficit de tejido: se
considera una deficiencia de reparación, no solo
desde el punto de vista estético sino, lo que es más
importante, de la dinámica palpebral.
2. Tardias:
- Entropión: Es la desviación del párpado hacia
adentro, afecta mas frecuentemente al párpado
superior que al inferior, rara vez se presenta en
personas mayores de 40 años.
- Ectropión: Es la evercion del párpado inferior, suele
ser bilateral y mas en personas ancianas. Puede ser
por la relajación del músculo orbicular del párpado,
ya sea como parte del proceso senil o por la
parálisis del séptimo par craneal.
Infecciones e Inflamaciones de los Párpados:
Orzuelo: Es una infección estafilococia de las glándulas
palpebrales, que se caracteriza por el enrojecimiento,
edema localizado y dolor intenso. Cuando existe una
infección de la glándula de Meibomio se dice que es un
orzuelo interno, pero cuando es una infección en las
glándulas de Moll y Zeis se dice que es un orzuelo
externo.
Su tratamiento es mediante la colocación de comprensas
calientes durante 15 min., de 3 a 4 veces al día, sino funciona
deberá drenarse el material purulento.
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