ENTEROBACTERIACEAEENTEROBACTERIACEAE
Eschericha coliEschericha coli
GeneralidadesGeneralidades Bacilos Gram negativosBacilos Gram negativos Aislamientos Aislamientos bacterianos bacterianos
recuperados con más recuperados con más frecuencia de muestras frecuencia de muestras clínicas.clínicas.
Distribuidos Distribuidos ampliamente ampliamente en la naturaleza: SUELO, en la naturaleza: SUELO, AGUA, PLANTAS AGUA, PLANTAS
ENTEROBACTERIASENTEROBACTERIAS
son colonizadoresson colonizadores normales del tracto normales del tracto intestinal de seres intestinal de seres humanos y humanos y animalesanimales
No se encuentranNo se encuentran normalmente en normalmente en sitios corporales sitios corporales fuera del tracto fuera del tracto gastrointestinalgastrointestinal
GeneralidadesGeneralidades Pueden estar relacionados Pueden estar relacionados
con cualquier tipo de con cualquier tipo de enfermedad infecciosa, en enfermedad infecciosa, en particular sistema genito particular sistema genito urinario.urinario.
Individuos con Individuos con compromisos compromisos en las barreras anatómicas en las barreras anatómicas normales.normales.
Heridas traumáticas Heridas traumáticas contaminadas, insiciones contaminadas, insiciones abdominalesabdominales
ocurre infección por estas ocurre infección por estas bacterias:bacterias:
neumonía, septicemia, neumonía, septicemia, meningitis o formación de meningitis o formación de abscesos.abscesos.
DIARREA Y DISENTERÍADIARREA Y DISENTERÍA
GeneralidadesGeneralidades Pacientes Pacientes
inmunocomprometidos o inmunocomprometidos o debilitados son altamente debilitados son altamente susceptibles a infecciones susceptibles a infecciones adquiridas en hospitalesadquiridas en hospitales
se hallan estos m.o. entre se hallan estos m.o. entre las causas las causas principales de principales de infecciones infecciones intrahospitalariasintrahospitalarias
ENTEROBACTERIASENTEROBACTERIAS
Estas bacterias Estas bacterias constituyen el 80% constituyen el 80% de las cepas GN de las cepas GN aisladas en aisladas en laboratorios laboratorios clínicos y la mitad clínicos y la mitad de las clínicamente de las clínicamente significativassignificativas
EndotoxinaEndotoxina
LPS: LPS: porción variable porción variable
externa de CHexterna de CH: : ESPECIFICIDAD ESPECIFICIDAD ANTIGÉNICA.ANTIGÉNICA.
Estructura interna de Estructura interna de polisacáridospolisacáridos que es que es estructuralmente estructuralmente similar entre especies.similar entre especies.
Una porción lipídica Una porción lipídica central : central : LIPIDO A LIPIDO A ALTAMENTE CONSERVADAALTAMENTE CONSERVADA
SEPSIS GRAM NEGATIVOSSEPSIS GRAM NEGATIVOS
FIEBREFIEBRE LEUCOPENIALEUCOPENIA HEMORRAGIA CAPILARHEMORRAGIA CAPILAR HIPOTENSIÓNHIPOTENSIÓN COLAPSO CIRCULATORIOCOLAPSO CIRCULATORIO LIPIDO A : altamente antigénico con LIPIDO A : altamente antigénico con
determinantes comunes a todas las determinantes comunes a todas las cepas de bacterias Gram negativas.cepas de bacterias Gram negativas.
PLASMIDOPLASMIDO
Resistencia antimicrobianos.Resistencia antimicrobianos.
betalactamasasbetalactamasas
CARACTERISTICA PARA UNA CARACTERISTICA PARA UNA IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVAIDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA
GRAM: GRAM: cel bacilares y cel bacilares y
cocobacilares.cocobacilares. Gram negativos Gram negativos
cortos y gordoscortos y gordos 0.5 a 2 um de 0.5 a 2 um de
ancho a 2 a 4 um ancho a 2 a 4 um de largode largo
CARACTERISTICA PARA UNA CARACTERISTICA PARA UNA IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVAIDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA
Características Características morfológicas de las morfológicas de las colonias:colonias:
Mucoides o secas Mucoides o secas relativamente grandesrelativamente grandes color gris a opacas en color gris a opacas en
agar sangre.agar sangre. La hemòlisis es La hemòlisis es
variable y no es variable y no es distintivadistintiva
CARACTERISTICA PARA UNA CARACTERISTICA PARA UNA IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVAIDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA
Fenòmeno de ondaFenòmeno de onda mòvilmòvil
CARACTERISTICA PARA UNA CARACTERISTICA PARA UNA IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVAIDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA
Colonias rojas en Colonias rojas en agar Mac conkey o agar Mac conkey o brillo metálico en brillo metálico en EMB.EMB.
presencia o presencia o ausencia de ausencia de enzimas enzimas codificadas por el codificadas por el cromosoma cromosoma bacteriano.bacteriano.
CARACTERISTICA PARA UNA CARACTERISTICA PARA UNA IDENTIFICACIÓN PRESUNTIVAIDENTIFICACIÓN PRESUNTIVA
Las enzimas dirigen Las enzimas dirigen el matabolismo el matabolismo microbiano que microbiano que pueden ser pueden ser detectados por la detectados por la utilización de utilización de medios de cultivo.medios de cultivo.
Perfil bioquimicoPerfil bioquimico: : características características metabólicas.metabólicas.
CARACTERISTICAS DE CARACTERISTICAS DE REVELAMIENTOREVELAMIENTO
IDENTIFICACION DEFINITIVA: p. bioquimicasIDENTIFICACION DEFINITIVA: p. bioquimicas Con pocas excepciones, todos los miembros de Con pocas excepciones, todos los miembros de
Enterobacteriaceae demuestran las siguientes Enterobacteriaceae demuestran las siguientes características:características:
Fermentación de glucosa con producción de Fermentación de glucosa con producción de ácido, con o sin gasácido, con o sin gas
Citocromo oxidasa negativoCitocromo oxidasa negativo Reducción de nitrato a nitritoReducción de nitrato a nitrito
UTILIZACIÓN DE LOS UTILIZACIÓN DE LOS HIDRATOS DE CARBONOHIDRATOS DE CARBONO
FERMENTACION: FERMENTACION: entorno anaerobio.entorno anaerobio.
Compuesto orgánico Compuesto orgánico aceptor de electrones.aceptor de electrones.
En pruebas En pruebas bacteriológicas el bacteriológicas el proceso se detecta proceso se detecta por la observación de por la observación de cambio de color de los cambio de color de los indicadores de pH indicadores de pH como consecuencia de como consecuencia de la formación de ácidosla formación de ácidos
Proceso metabólico de oxido-reducción quetiene lugar en un entorno anaeróbico, en el
que el sustrato orgánico sirve comoaceptor final de hidrógenos (electrones) en
lugar de oxigenoFermentadores de lactosa o no fermentadores
de lactosaSe detecta por cambio de color del indicador de
pH comoconsecuencia de la formación de productos
ácidos
fermentaciónfermentación
ROJO DE METILOROJO DE METILO
VIA BUTILENGLICOLICA VIA BUTILENGLICOLICA Klebsiella ,Hafnia, SerratiaKlebsiella ,Hafnia, Serratia
metabolismometabolismo
Algunas especies Algunas especies bacterianas bacterianas producen CO2.producen CO2.
microorganismos microorganismos que producen que producen cantidades cantidades abundantes de abundantes de CO2CO2
FORMACION DE FORMACION DE ALCOHOL ETILICOALCOHOL ETILICO
FERMENTACIÓN DE LA FERMENTACIÓN DE LA LACTOSA( glu-gal) LACTOSA( glu-gal)
ES MÁS COMPLEJA ES MÁS COMPLEJA QUE LA GLUCOSA.QUE LA GLUCOSA.
UNIDO POR UN UNIDO POR UN ENLACE ENLACE GALACTOSIDO.GALACTOSIDO.
BETA BETA GALACTOSIDO GALACTOSIDO PERMEASAPERMEASA
BETA BETA GALACTOSIDASAGALACTOSIDASA
FERMENTADORES DE LA FERMENTADORES DE LA LACTOSA TARDIOSLACTOSA TARDIOS
Son microorganismos Son microorganismos que exhiben actividad que exhiben actividad beta galactosidasabeta galactosidasa pero pero muestra baja actividad muestra baja actividad beta galactosido beta galactosido permeasa.permeasa.
PRUEBA ONPGPRUEBA ONPG( orto ( orto Nitrofenil B-D Nitrofenil B-D galactosido) SIMILAR A galactosido) SIMILAR A la lactosa solo que la la lactosa solo que la glucosa ha sido glucosa ha sido remplazada por un remplazada por un grupo o nitrofenilogrupo o nitrofenilo
MEDIOS DE CULTIVO UTILIZADOS PARA MEDIOS DE CULTIVO UTILIZADOS PARA LA DETECCIÓN DE FERMENTACIÓN DE LA DETECCIÓN DE FERMENTACIÓN DE
HCHC FERMENTACION DE FERMENTACION DE
LA GLUCOSALA GLUCOSA la ausencia de la ausencia de
fermentación fermentación excluye a cualquier excluye a cualquier microorganismo de microorganismo de pertenecer a la pertenecer a la familia familia EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae
Medios para recuperación de Medios para recuperación de EnterobacteriasEnterobacterias
Medios no selectivos para Medios no selectivos para aislamiento primario. Ej: AGAR aislamiento primario. Ej: AGAR SANGRESANGRE
AGAR SELECTIVO Y DIFERENCIAL. AGAR SELECTIVO Y DIFERENCIAL.
Medios para recuperación de Medios para recuperación de EnterobacteriasEnterobacterias
XLD
CALDOS DE CALDOS DE ENRIQUECIMIENTOENRIQUECIMIENTO
CALDO SELENITOCALDO SELENITO
CALDO Gram negativosCALDO Gram negativos
Indicaciones para la elecciòn de Indicaciones para la elecciòn de medios de aislamiento selectivosmedios de aislamiento selectivos
Inocular la muestra Inocular la muestra directamente en directamente en placas de agar Mac placas de agar Mac conkey o EMB para conkey o EMB para aislamiento primario aislamiento primario de todas las especies de todas las especies de bacilos entericos de bacilos entericos Gram negativosGram negativos
Inocular directamente Inocular directamente o en placas de agar o en placas de agar XLD O HE para XLD O HE para INVESTIGAR INVESTIGAR salmonella- Shigella.salmonella- Shigella.
Enriquecer una Enriquecer una pequeña porción de la pequeña porción de la muestra en caldo muestra en caldo selenito oselenito o Gram Gram negativos negativos
Estructura antigénicaEstructura antigénica
• • Antígenos somáticos O (LPS)Antígenos somáticos O (LPS) • • Antígenos capsulares KAntígenos capsulares K • • Antígenos Flagelares HAntígenos Flagelares H Flagelos (H)Flagelos (H) Cadenas laterales (O)Cadenas laterales (O) del LPSdel LPS Cápsula (K) CAPSULACápsula (K) CAPSULA (antígeno K)(antígeno K) LPS (endotoxina, antígeno O)LPS (endotoxina, antígeno O)
Factores de virulenciaFactores de virulencia
Factores de virulenciaFactores de virulencia Adhesinas:Adhesinas: PILIS O FIMBRAS: inhiben la capacidad PILIS O FIMBRAS: inhiben la capacidad
de ser fagocitado.de ser fagocitado. • • EndotoxinaEndotoxina • • Cápsula Variación de fase antigénicaCápsula Variación de fase antigénica • • Exotoxina-enterotoxinasExotoxina-enterotoxinas • • Supervivencia y multiplicación dentro de la Supervivencia y multiplicación dentro de la
célulacélula • • Secuestro de factores de crecimiento Secuestro de factores de crecimiento
aerobactinaaerobactina
• • Resistencia a los antimicrobianosResistencia a los antimicrobianos
Clasificacion EnterobacteriaceaeClasificacion Enterobacteriaceae
TRIBU ITRIBU I EscherichieaeEscherichieae TRIBU IITRIBU II EdwarsielleaeEdwarsielleae Tribu IIITribu III SalmonellaSalmonella TRIBU IVTRIBU IV CitrobactereaeCitrobactereae
Escherichia coliEscherichia coli Escherichia coliEscherichia coli, , infecciones diarreicasinfecciones diarreicas
Es el m.o. más común causantes de diarreas.Es el m.o. más común causantes de diarreas.
Existen cinco variedades patógenas y c/u de ellas presenta un Existen cinco variedades patógenas y c/u de ellas presenta un mecanismo distinto de producir la enfermedad.mecanismo distinto de producir la enfermedad.
Escherichia coliEscherichia coli se clasifican por las características de sus se clasifican por las características de sus propiedades de virulencia.propiedades de virulencia.
Las propiedades de adherencia a las células epiteliales de los Las propiedades de adherencia a las células epiteliales de los intestinos grueso y delgado son codificados por genes presentes intestinos grueso y delgado son codificados por genes presentes en plasmidios.en plasmidios.
Con frecuencia las toxinas son mediadas por plasmidios o por Con frecuencia las toxinas son mediadas por plasmidios o por fagosfagos
Escherichia coliEscherichia coli Existen 5 especies pertenecientes al género Existen 5 especies pertenecientes al género EscherichiaEscherichia, de, de estas sobresale estas sobresale Escherichia coliEscherichia coli por su importancia clínica. por su importancia clínica. Constituyente de la microbiota normalConstituyente de la microbiota normal Algunas cepas tienen la capacidad de producir cuadrosAlgunas cepas tienen la capacidad de producir cuadros diarreicosdiarreicos Existen 5 grupos, los cuales desarrollan síndromes Existen 5 grupos, los cuales desarrollan síndromes
díarreicosdíarreicos Escherichia coliEscherichia coli enterohemorragica ECEH enterohemorragica ECEH Escherichia coliEscherichia coli enterotoxigénica ECET enterotoxigénica ECET Escherichia coliEscherichia coli enteroinvasora ECEI enteroinvasora ECEI Escherichia coliEscherichia coli enteropatogéniaca ECEP enteropatogéniaca ECEP Escherichia coliEscherichia coli enteroagregativa ECEA enteroagregativa ECEA
Enfermedad Diarreica Enfermedad Diarreica Aguda Aguda
Enfermedad Diarreica AgudaEnfermedad Diarreica Aguda
Presencia de deposiciones lPresencia de deposiciones lííquidas o quidas o acuosas, generalmente en nacuosas, generalmente en núúmero mero mayor a tres en 24 horas y con mayor a tres en 24 horas y con duraciduracióón inferior a los 14 dn inferior a los 14 díías.as.
Enfermedad Diarreica AgudaEnfermedad Diarreica Aguda
La Enfermedad Diarreica Aguda a nivel La Enfermedad Diarreica Aguda a nivel mundial ocasiona la muerte de mundial ocasiona la muerte de aproximadamente 4 a 6 millones de aproximadamente 4 a 6 millones de personas cada año, siendo una de las personas cada año, siendo una de las patologías que en niños menores de 5 patologías que en niños menores de 5 años ocasiona alrededor de 800.000 años ocasiona alrededor de 800.000 casos. casos.
Tipos de DiarreaTipos de Diarrea
Diarrea secretoraDiarrea secretora
Diarrea tipo osmDiarrea tipo osmóóticotico
Diarrea exudativa o inflamatoriaDiarrea exudativa o inflamatoria
EscherichiaEscherichia colicoli
SEROTIPOS DE E. coli
ECEI ECEAgg ECEH ECEP ECET
Diarrea acuosaSangreMocoFiebre
Calambres abdominales
Malestargeneral
Diarrea acuosa
Diarrea sanguinolenta
Dolor abdominal
Diarrea acuosa Moco
Sin sangre
Fiebre Malestar general
Vomito
Diarrea acuosa
Calambres abdominales
Fiebre
Vomito
Diarrea toxígena o secretoraDiarrea toxígena o secretora
• Vibrio cholerae• E.coli enterotoxigenica
Agente etiológico
Adhesión mucosa colonización
Producción de toxinas
Pérdida electrolitos
Proceso de deshidratación Heces liquidas y abundantesAusencia de PMN en heces
Diarrea invasiva o inflamatoriaDiarrea invasiva o inflamatoria
•Shigella•E.coli enteroinvasiva•Campylobacter•Vibrio parahemoliticus
Agente etiológico
Invasión a la mucosa intestinal
Multiplicación y efectos citotóxicos
Muerte celular, ulceración de mucosa Reacción inflamatoria
Diarrea moco, pus, sangrePresencia de PMN, Fiebre
dolor abdominal
Diarrea Osmótica Diarrea Osmótica
Agente etiológicoAgente etiológico• Rota virus Rota virus • Virus NorwalkVirus Norwalk
Acortamiento en vellosidadesHipertrofia de criptas
Mala absorción
Fiebre, vòmito, diarrea
Deshidratación leveAusencia de PMN en heces
PATOGENIA PATOGENIA
Tipos de diarrea según la clínicaTipos de diarrea según la clínica
TIPOS DE DIARREA SEGÚN LA CLÍNICA
LIQUIDA AGUDA DISENTERICA PERSISTENTE
Rotavirus ECET
V. cholerae Salmonella
Shigella ECEI ECEH
E. hystolítica
ECEAggShigella
Cryptosporidium ECEI
Escherichia coliEscherichia coli productores de productores de diarreadiarrea
TipoTipo F. VirulenciaF. Virulencia MecanismoMecanismo
Enterotoxigénico Enterotoxigénico (ETEC)(ETEC)
Enterohemorrágico Enterohemorrágico (ECEH)(ECEH)
Enteroinvasivo Enteroinvasivo (ECEI)(ECEI)
Enteropatógeno Enteropatógeno (ECCEP)(ECCEP)
Enteroagregativo Enteroagregativo (ECEAg)(ECEAg)
Enterotoxinas (TS y Enterotoxinas (TS y TL)TL)
Toxinas Toxinas Shiga I y Shiga I y IIII
Enterotoxina Enterotoxina enteroinvasoraenteroinvasora
PiliPili
Fimbrias Fimbrias enterotoxinasenterotoxinas
Activación Activación AGCAGC
I. síntesis I. síntesis proteínasproteínas
Invasión Invasión celularcelular
Adherencia Adherencia localizadalocalizada
Adherencia Adherencia agregativaagregativa
Microorganismo Lugar de acción Microorganismo Lugar de acción Enfermedad PatogeniaEnfermedad Patogenia
Microorganismo Lugar de Microorganismo Lugar de acción Enfermedad acción Enfermedad PatogeniaPatogenia
ECET.ECET. Intestino delgado Intestino delgado Diarrea del viajero.Diarrea del viajero. diarrea infantil en países diarrea infantil en países
subdesarrollados.subdesarrollados. diarrea acuosadiarrea acuosa retorcijonesretorcijones Nàuseas.Nàuseas. Enterotoxinas termoestables ST Enterotoxinas termoestables ST
y/o termolabiles LT;y/o termolabiles LT; NO dañan el epitelio de la NO dañan el epitelio de la
mucosa.mucosa. estimula la actividad guanilato estimula la actividad guanilato
o adenilatociclasa con perdida o adenilatociclasa con perdida de líquidos y electrólitos.de líquidos y electrólitos.
GANGLIÒSIDOSAUMENTALOS NIVELES DE AMPC
Cuadro ClínicoCuadro Clínico
• • diarrea acuosa, fiebre, dolor abdominal, diarrea acuosa, fiebre, dolor abdominal, retorcijones.retorcijones.
corta evolución (3-4 d)corta evolución (3-4 d) sin sangre, moco o pus, fiebre inhabitual, muy sin sangre, moco o pus, fiebre inhabitual, muy
ocasionalmente se manifiesta como un cuadro ocasionalmente se manifiesta como un cuadro semejante al cólera.semejante al cólera.
Mecanismo PatogénicoMecanismo Patogénico
• la gastroenteritis es la gastroenteritis es mediada por la presencia mediada por la presencia de enterotoxina: de enterotoxina: Termolabil(LT) y Termolabil(LT) y termoestable (ST)termoestable (ST)
colonización de la mucosa colonización de la mucosa intestinal mediada por intestinal mediada por fimbrias fimbrias
Las toxinas incrementan la Las toxinas incrementan la concentración intracelular concentración intracelular de monofosfato cíclico, e de monofosfato cíclico, e inhiben la absorción de inhiben la absorción de cloruro sódico, lo que cloruro sódico, lo que induce a una secreción induce a una secreción intestinal netaintestinal neta
Mecanismo PatogénicoMecanismo Patogénico Dosis infectante alta Dosis infectante alta
108 UFC.108 UFC. agua o alimentos agua o alimentos
contaminados con contaminados con hecesheces
Unión superficial de Unión superficial de las células bacterianas las células bacterianas a las células del a las células del epitelio intestinal epitelio intestinal como prerrequisito como prerrequisito para la producción de para la producción de la toxina.la toxina.
Tratamiento:Tratamiento:
• • Una vez presente la diarrea el uso Una vez presente la diarrea el uso de antibióticos reduce la duración de antibióticos reduce la duración
Con Trimetoprima-sulfametoxazol o Con Trimetoprima-sulfametoxazol o con fluoroquinona se trata la diarreacon fluoroquinona se trata la diarrea
del viajerodel viajero
Esquema patogénico de ECETEsquema patogénico de ECET fimbriasfimbrias ECETECET Liberación de enterotoxinas LT o STLiberación de enterotoxinas LT o ST
SEROTIPOS DE SEROTIPOS DE Escherichia coliEscherichia coli
0606 0808 015015 020020 025025 027027 063063 078078
080080 085085 092092 01150115 0128ac0128ac 01390139 01480148 01530153 01670167
Escherichia coliEscherichia coli enteroinvasiva enteroinvasiva ECEIECEI UNION A LA MUCOSA DEL UNION A LA MUCOSA DEL
COLON- INVASION DE LA COLON- INVASION DE LA MUCOSA Y LA LÀMINA PROPIAMUCOSA Y LA LÀMINA PROPIA
FiebreFiebre retorcijones,retorcijones, diarrea acuosa seguida por diarrea acuosa seguida por
cuadro disentérico con heces cuadro disentérico con heces sanguinolentas escasassanguinolentas escasas
Invasión y destrucción de las Invasión y destrucción de las células epiteliales que tapizan células epiteliales que tapizan el colòn. el colòn.
Escherichia coliEscherichia coli enteroinvasiva, enteroinvasiva, ECEIECEI
• • Invaden la célula huésped y Invaden la célula huésped y provocan una respuesta inflamatoria provocan una respuesta inflamatoria significativa en la mucosa intestinal.significativa en la mucosa intestinal.
• • La infección es más común en niños, La infección es más común en niños, en países en vías de desarrollo, en países en vías de desarrollo, población susceptible: todapoblación susceptible: toda
Mecanismo Patogénico:Mecanismo Patogénico: • • Invasión y multiplicación en células Invasión y multiplicación en células
epiteliales del intestino ulceración epiteliales del intestino ulceración superficial.superficial.
• • Dosis infectante 104-105 ufcDosis infectante 104-105 ufc
Tratamiento:Tratamiento: • • Reposición hídricaReposición hídrica • • El uso de antibióticos no es El uso de antibióticos no es
necesario en casos graves necesario en casos graves TrimetropinasulfametoxazolTrimetropinasulfametoxazol
o cefalosporina de tercera generacióno cefalosporina de tercera generación
serogruposserogrupos
028ac028ac 029029 011011 01240124 01360136 01430143 01440144 01520152 01640164
Cuadro ClínicoCuadro Clínico
Disentería, dolor abdominal, retorcijones, Disentería, dolor abdominal, retorcijones, frecuentes deposiciones de poco volumen, frecuentes deposiciones de poco volumen, tenesmo doloroso, diarrea acuosa en sus inicios. tenesmo doloroso, diarrea acuosa en sus inicios.
se continua con evacuación intestinal con sangre, se continua con evacuación intestinal con sangre, moco y pus.moco y pus.
leucocitos en las heces, diarrea sanguinolentaleucocitos en las heces, diarrea sanguinolenta
Escherichia coliEscherichia coli Enteropatogena Enteropatogena ECEP ECEP Intestino delgado Intestino delgado Diarrea infantil( MENORES DE 1 AÑO) con fiebre, nauseas, Diarrea infantil( MENORES DE 1 AÑO) con fiebre, nauseas,
vómitos,vómitos, heces sin sangreheces sin sangre Adherencia y destrucción de las células epiteliales Adherencia y destrucción de las células epiteliales
mediadas por plàsmidiosmediadas por plàsmidios
Escherichia coliEscherichia coli enteropatogénico, enteropatogénico, ECEPECEP
No produce toxinas, No produce toxinas, no es invasivano es invasiva
Restringido a cierto Restringido a cierto número de serotipos: número de serotipos: O55:B5, O86:B6O55:B5, O86:B6
• • Agente importante Agente importante de diarrea en de diarrea en lactantes, en países lactantes, en países en vías de desarrollo: en vías de desarrollo: Diarrea infantil.Diarrea infantil.
• • Localización de la Localización de la infección intestino infección intestino delgadodelgado
Cuadro Clínico:Cuadro Clínico:
dolor abdominal, diarrea acuosa con moco, fiebre dolor abdominal, diarrea acuosa con moco, fiebre leve, generalmente de evolución prolongada. leve, generalmente de evolución prolongada.
Es la primera causa bacteriana de diarrea y Es la primera causa bacteriana de diarrea y deshidratación en menores de un año. deshidratación en menores de un año.
Mecanismo Patogénico:Mecanismo Patogénico:
Adherencia localizadaAdherencia localizada a a nivel de las membranas nivel de las membranas enterocìticas.enterocìticas.
No se adhieren en forma No se adhieren en forma uniforme.uniforme.
Pili tipo iv al epitelio.Pili tipo iv al epitelio. Forman microcolonias Forman microcolonias
diferenciadas.diferenciadas. colonización de la mucosa colonización de la mucosa
por genes plasmidiales por genes plasmidiales (bfp)(bfp)
Mecanismo Patogénico:Mecanismo Patogénico:
Hacen que los niveles de calcio Hacen que los niveles de calcio dentro de la célula aumenten y los dentro de la célula aumenten y los micro vellosidades desaparezcan.micro vellosidades desaparezcan.
Adhesina intiminaAdhesina intimina favorece una favorece una fuerte adherencia .fuerte adherencia .
Proliferación de actina filamentosa Proliferación de actina filamentosa debajo de cada bacteria ADHERIDAdebajo de cada bacteria ADHERIDA
formación de unión en pedestal formación de unión en pedestal mediada por gen cromosomal eae,mediada por gen cromosomal eae,
Produce lesión histológica Produce lesión histológica característica.característica.
CIERTO GRADO DE PENETRACIÒNCIERTO GRADO DE PENETRACIÒN • • El mecanismo de producción de la El mecanismo de producción de la
diarrea se debe por la alteración en diarrea se debe por la alteración en el transporte de iones y por la mala el transporte de iones y por la mala absorción debido a la alteración de absorción debido a la alteración de la microvellosidadla microvellosidad
EpidemiologíaEpidemiología
Es una causa importante de diarrea en los países en víasEs una causa importante de diarrea en los países en vías desarrollodesarrollo Transmisión fecal-oral, mediante contaminación de manos,Transmisión fecal-oral, mediante contaminación de manos, alimentos, leche, fomitesalimentos, leche, fomites Dosis infectante 105 ufcDosis infectante 105 ufc Reservorio niños con infeción asintomática o sintomáticasReservorio niños con infeción asintomática o sintomáticas Colastro y leche materna protegen contra ECEPColastro y leche materna protegen contra ECEP Tratamiento:Tratamiento: Pevenir y cortar la deshidrataciónPevenir y cortar la deshidratación el uso de antibióticos puede acortar duración de la diarrea:el uso de antibióticos puede acortar duración de la diarrea: cotrimoxazol,neomicina por 5 díascotrimoxazol,neomicina por 5 días
Modelo de la adherencia de EPEC a célulasModelo de la adherencia de EPEC a célulasepiteliales y formación de la lesión A/Eepiteliales y formación de la lesión A/E
Adherencia inicial aAdherencia inicial a microvellosidadesmicrovellosidades mediada por BFPmediada por BFP Transducción deTransducción de señales mediada porseñales mediada por proteinas secretadasproteinas secretadas por EPEC, codificadaspor EPEC, codificadas por LEEpor LEE • • Adherencia intimaAdherencia intima mediada por intimina,mediada por intimina,
Lesión en pedestalLesión en pedestal
serogruposserogrupos
055055 086086 01110111 01190119 01260126 01270127 0128ab0128ab 01420142
Escherichia coliEscherichia coli enteropatogena enteropatogena
Escherichia coliEscherichia coli enterohemorragico, ECEHenterohemorragico, ECEH
• • Es la unica categoria zoonotica heces de bovinos, amplio reservorio en Es la unica categoria zoonotica heces de bovinos, amplio reservorio en animales carne mal cocida.animales carne mal cocida.
• • Serotipos: O157:H7, O26:H11Serotipos: O157:H7, O26:H11
• • produce una toxina similar a la shiga (SLT), también llamada verotoxinaproduce una toxina similar a la shiga (SLT), también llamada verotoxina
• • Población susceptible: todaPoblación susceptible: toda
Cuadro Clínico:Cuadro Clínico: • • Varia desde diarrea leve sin complicaciones, hasta colitis hemorrágicaVaria desde diarrea leve sin complicaciones, hasta colitis hemorrágica con dolor abdominal intenso, diarrea sanguinolenta y fiebre escasa ocon dolor abdominal intenso, diarrea sanguinolenta y fiebre escasa o nula, vómitosnula, vómitos • • Periodo de incubación de 3 a 4 días, el cuadro se puede prolongar porPeriodo de incubación de 3 a 4 días, el cuadro se puede prolongar por 4 a 10 días4 a 10 días DOSIS INFECTANTE MUY BAJA 100- 200DOSIS INFECTANTE MUY BAJA 100- 200 • • El síndrome hemolítico urémico se asocia a este m.o., esta enfermedadEl síndrome hemolítico urémico se asocia a este m.o., esta enfermedad puede producir insuficiencia renal agudapuede producir insuficiencia renal aguda
Escherichia coliEscherichia coli EnterohemorragicaEnterohemorragica
ECEH ECEH
Diarrea hemorrágica con Diarrea hemorrágica con retorcijones intensos,retorcijones intensos,
diarrea acuosa al principio, diarrea acuosa al principio, seguida por heces teñidas con seguida por heces teñidas con sangre.sangre.
fiebre escasa o nula;fiebre escasa o nula; síndrome urémico hemolítico síndrome urémico hemolítico
(SHU)(SHU) Mediada por verotoxinaMediada por verotoxina Citotóxica bloquea la sintesis Citotóxica bloquea la sintesis
de proteìnasde proteìnas
Escherichia coliEscherichia coli EnterohemorragicaEnterohemorragica
Los Los microorganismos microorganismos se adhieren a las se adhieren a las células del colon y células del colon y producen producen verotoxinas.verotoxinas.
Ausencia de PMN Ausencia de PMN en heces.en heces.
VEROTOXINASVEROTOXINAS
VEROTOXINA 1: toxina shigaVEROTOXINA 1: toxina shiga Subunidad A y B se enlaza con Subunidad A y B se enlaza con
globotriaosilceramida Gb3 y permite globotriaosilceramida Gb3 y permite que la subunidad a entre a la cèlula.que la subunidad a entre a la cèlula.
BLOQUEANDO LA SINTESIS PROTEÌCABLOQUEANDO LA SINTESIS PROTEÌCA VEROTOXINA 2:VEROTOXINA 2: SUH SUH
TratamientoTratamiento
Corrección del trastorno hidroelectrico y Corrección del trastorno hidroelectrico y manejo de las complicaciones.manejo de las complicaciones.
Uso de los antibioticos es controvertidoUso de los antibioticos es controvertido Se debe educar a la población Se debe educar a la población
enterohemorragiaenterohemorragia
Asociado con colitis Asociado con colitis hemorragia y hemorragia y sindrome urèmico sindrome urèmico hemolìtico.hemolìtico.
Colitis:Colitis: CLAMBRES CLAMBRES
ABDOMINALESABDOMINALES DIARREA ACUOSADIARREA ACUOSA DESCARGA DESCARGA
HEMORRAGICAHEMORRAGICA
NO HAY FIEBRE NI NO HAY FIEBRE NI CELULAS CELULAS INFLAMATORIAS EN INFLAMATORIAS EN MATERIA FECAL.MATERIA FECAL.
SUH: SUH: daño renal agudodaño renal agudo TrombocitopeniaTrombocitopenia Anemia hemolìcaAnemia hemolìca
Escherichia coliEscherichia coli enteroagregativaenteroagregativa
ECEAgECEAg Intestino delgado Diarrea Intestino delgado Diarrea
infantilinfantil persistente, a veces teñidas persistente, a veces teñidas
con sangre,con sangre, fiebre ligerafiebre ligera Adherencia agregativa Adherencia agregativa
MEDIADA POR PILIS MEDIADA POR PILIS FORMANDO MACIZOS.FORMANDO MACIZOS.
No invasivasNo invasivas
mediada por plasmido 60mediada por plasmido 60 MDaMDa
Escherichia coliEscherichia coli enteroagregativaenteroagregativa
Diarrea secretora aguda que suele ser mucoide, no GRO6, O8, O25, O111, O119 y O142.
Bacterias productoras de toxinas Bacterias productoras de toxinas entéricasentéricas
NeurotoxinasNeurotoxinas EnterotoxinasEnterotoxinas CitotoxinaCitotoxina
C.botulinumC.botulinum
S.aureusS.aureus
B.cereusB.cereus
V.cholerae y sppV.cholerae y spp
E.coliE.coli
Salmonella sppSalmonella spp
Shigella dysenteriaeShigella dysenteriae
B.cereusB.cereus
C.perfringensC.perfringens
Shigella Shigella sppspp
S.aureusS.aureus
E.coliE.coli
C.yeyuniC.yeyuni
C.difficileC.difficile
C.perfringensC.perfringens
FISIOPATOLOGIA DE LA FISIOPATOLOGIA DE LA DIARREADIARREA
La diarrea ocurre La diarrea ocurre cuando hay un cuando hay un desequilibrio entre desequilibrio entre la absorción y la absorción y secreción intestinal secreción intestinal de líquidos; como de líquidos; como consecuencia consecuencia aumenta el aumenta el volumen y volumen y consistencia de las consistencia de las deposicionesdeposiciones
1.5 ltrs/d ía
1.5 lts
3 .0 lts
0 .5 lts
2 .0 lts
7 litro sEstó m a g o
Inte stinoDe lg a d o
C o lo n
0.15-0.20 lts/d ía
TIPOS DE INFECCIONES TIPOS DE INFECCIONES ENTERICASENTERICAS
MECANISMOMECANISMO No Inflamatorio – No Inflamatorio – Diarrea SecretoraDiarrea Secretora
Inflamatorio Inflamatorio PenetraciónPenetración
ALTERACION ALTERACION FISIOLOGICAFISIOLOGICA
Acción de Acción de Enterotoxinas que Enterotoxinas que originan un originan un desbalance entre el desbalance entre el fluido bidireccional fluido bidireccional entre el agua y los entre el agua y los electrolitoselectrolitos
Destrucción Destrucción Inflamatoria de la Inflamatoria de la mucosa del íleo o mucosa del íleo o del colondel colon
Penetración a Penetración a través de la través de la mucosa intacta al mucosa intacta al sistema retículo sistema retículo endotelialendotelial
LOCALIZACIONLOCALIZACION Intestino Delgado Intestino Delgado ProximalProximal
ColonColon Intestino Delgado Intestino Delgado DistalDistal
MANIFESTACIONMANIFESTACION Diarrea AcuosaDiarrea Acuosa DisenteríaDisentería Fiebre entéricaFiebre entérica
EXAMEN DE EXAMEN DE MATERIA FECALMATERIA FECAL
No leucocitos fecalesNo leucocitos fecales Leucocitos Leucocitos Fecales Fecales
PMNPMN
Leucocitos Leucocitos FecalesFecales
MNMN
EJEMPLOSEJEMPLOS Vibrium cholereaeVibrium cholereae
ECETECET
Bacillus cereusBacillus cereus
S. aureusS. aureus
ShigellaShigella
ECEIECEI
ECEHECEH
Salmonella typhiSalmonella typhi
Y. enterocoliticaY. enterocolitica
FACTORES DEL FACTORES DEL MICROOORGANISMOMICROOORGANISMO
AdhesiónAdhesión• CFA (Factor antigénico de colonización) = ECETCFA (Factor antigénico de colonización) = ECET• BFP (Pili formador de paquetes)= ECEPBFP (Pili formador de paquetes)= ECEP
Producción de ToxinasProducción de Toxinas• NeurotoxinasNeurotoxinas
Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus Bacillus cereusBacillus cereus
• CitotoxinasCitotoxinas ShigellaShigella Clostridium perfringesClostridium perfringes
• EnterotoxinasEnterotoxinas ECETECET Vibrium choleraeVibrium cholerae
Otros factoresOtros factores• Vibrium cholerae = MucinasaVibrium cholerae = Mucinasa
Las Enterobacterias son un vasto grupo heterogeneo de bacilos Gramnegativos cuyo habitat natural es el intestino de humanos y animales.
Esta Familia incluye muchos generos entre los que se encuentran: Escherichia, Shigella, Salmonella, Enterobacter, Klebsiella, Serratia, Proteus.
Las Enterobacterias fermentan una amplia variedad de carbohidratos, poseen una estructura antigenica compleja y producen varias toxinas y otros factores de virulencia.
ENTEROBACTERIASENTEROBACTERIAS
La Familia Enterobacteriaceae muestra las siguientes caracteristicas:
Son Bacilos Gramnegativos dotados de motilidad por flagelos peritricos o carentes de motilidad.
Crece en condiciones aerobias y anaerobias (son anaerobios facultativos).
Fermentan la glucosa en vez de oxidarla y con frecuencia producen gas.
Son catalasa positiva, oxidasa negativa y reducen el nitrato a nitrito.
Crecen facilmente en medios comunes.
En cuanto a la identificacion presuntiva rapida que hay para los generos de las bacterias entericas Gram-negativas tenemos:
FERMENTADORES: Escherichia, Enterobacter, Klebsiella NO FERMENTADORES: Salmonella , Proteus FERMENTADORES LENTOS: Citrobacter, Serratia
ENTEROBACTERIAS
Esta bacteria puede presentarse tanto como um agente primario como secundario.
Las muestras utilizadas a nivel de avicultura son los sacos aéreos, hígado, bazo, corazón, pericardio, MO, articulaciones, saco vitelino (pollitos).
Mas del 90% de las E. coli aisladas son positivas para ß-glucoronidasa con el empleo del sustrato 4-metilumbeliferil-B-glucoronido (MUG), caracteristicas claves en el momento de la identificacion.
Escherichia spp
Escherichia coliEscherichia coliCIT -CIT - TSI TSI
A/A A/A LIA LIA K/KK/K
URE -URE - RM +RM + VP -VP - MAL -MAL - IND + IND + MOT +MOT + GAS:+ GAS:+
HH22S: -S: -
Escherichia vulnerisEscherichia vulneris
CIT -CIT - TSI TSI A/A A/A
LIA LIA K/KK/K
URE -URE - RM +RM + VP -VP - MAL -MAL - IND - IND - MOT +MOT + GAS:- GAS:-
HH22S: -S: -
BATERIA: Escherichia coli
BATERIA: Escherichia vulneris
E. coli EN CHROMOCULT
E. coli EN XLT4
BRILLO METALICO E. coli EN EMB
BACTERIA FERMENTADORA
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