Conjunto de procedimientos y etapas que tienen como finalidad modificar el desempeo respiratorio inicial de cada sujeto en proporcin a sus
demandas vocales.
Este proceso es flexible y dinmico, depender netamente de las necesidades y posibilidades de ejercitacin que nos entregue el sujeto.
Entrenamiento respiratorio
El entrenamiento respiratorio busca la instauracin de una
tcnica.
Voz normal Voz patolgica
Tcnica vocal Rehabilitacin vocal
Construccin de esquema corporal vocal Reconstruccin de esquema corporal vocal
Apoyo respiratorio
Trabajos de msculos respiratorios Trabajo tipo de respiracin
(Tipo respiratorio)
DEBEMOS DIFERENCIAR DOS TIPOS DE RESPIRACIN
RESPIRACION FISIOLOGICA RESPIRACION FONATORIA
A.- su objetivo es que el aire se convierta en sonido
B.- es un proceso consciente
C.- la espiracin es un proceso activo
A.- su objetivo es el intercambio gaseoso
B.- Es un proceso automtico e inconciente
C.- la espiracin es un proceso pasivo
El entrenamiento respiratorio incluye:
Fisiologa del ejercicio
Fisiologa respiratoria
Evaluacin respiratoria
Eleccin de posturas
Toma de conciencia
Flexibilidad Articulaciones + tejido conectivo
Movilidad estructuras
Fuerza - Msculos
Trabajo de parmetros
respiratorios
De pie Sentado Acostado
El trabajo tpico y poco acabado de la respiracin incluye exclusivamente las posturas:
Las posiciones a elegir deben:
1. Estar orientadas a facilitar la flexibilidad articulatoria 2. Facilitar la adquisicin de fuerza muscular 3. Tener el potencial para inhibir el tipo costal alto (dualidad postural respiratoria). 4. Optimizar el trabajo de los diversos parmetros respiratorios. 5. Acercarse a la realidad vivenciada por el sujeto.
Eleccin de posturas
Eleccin de posturas para trabajar
Las posturas y su uso no son rgidas, no existe una progresin estndar para trabajar los diversos estados
musculoesquelticos y parmetros respiratorios. Las posiciones a utilizar en el entrenamiento respiratorio deben variar dependiendo de la evolucin y necesidades del sujeto.
Anlisis constante de posturas a utilizar
Ventajas Desventajas
Ejemplo de anlisis para la eleccin de posturas en el entrenamiento
- Es una potente arma para disminuir el uso del tipo costal alto.
- Estira los espacios intercostales (reduce el
acortamiento de los msculos intercostales).
- Esta postura es ideal para iniciar el trabajo de tipo respiratorio.
- Se puede utilizar para el trabajo de
parmetros inspiratorios (aprovechamiento la expansin de los espacios intercostales)
-- La posicin de pie hace descender al diafragma.
- No se debe utilizar en trastornos posturales
como la hiperlordosis.
- Se pierde actividad de msculos como los pectorales mayores, serratos anteriores y
dorsal ancho (dualidad postural respiratoria).
Ejemplo de anlisis para la eleccin de posturas en el entrenamiento
Dualidad postural respiratoria
Desventaja mecnica para su realizar su adecuada funcin
respiratoria.
Mientras ms atrs y arriba se lleven los brazos, mayor cantidad de fibras musculares se reclutarn.
Actan sinrgicamente de forma postural msculos como los dorsales anchos,
pectorales mayores y menores, romboides, elevadores de la escpula, trapecios y serratos anteriores principalmente.
Ejemplo de anlisis para la eleccin de posturas en el entrenamiento
1. La ubicacin que adopta el sujeto provoca que la inspiracin se expanda hacia regiones posteriores >> presin que ejercen las rodillas.
2. Al propagarse la inspiracin hacia atrs, se reclutan las zonas posteriores de los msculos intercostales, movilizndose las porciones traseras del trax.
3. Con esta posicin se activan msculos de menor actividad en la inspiracin y que se ubican en la espalda.
4. Durante la espiracin se produce un fenmeno similar, debido a que el trax se ubica en una posicin que propicia la espiracin > facilita la expulsin del aire, de esta manera se pueden reclutar msculos como los dorsales anchos o sentir la tensin de las aponeurosis de los tranversos y toracolumbar.
Ejemplo de anlisis para la eleccin de posturas en el entrenamiento
Dualidad postural respiratoria
Contraccin de los msculos psoas, abdominales,
esternocleidomastorideos, escalenos, pectorales mayores y menores.
Estiramiento de erectores de la columna, trapecio fibras medias e inferiores, serrato
anterior y romboides.
Desventaja mecnica para su realizar su adecuada funcin
respiratoria.
Ejemplo de anlisis para la eleccin de posturas en el entrenamiento
Ventajas Desventajas
- Permite trabajar la espiracin cuando hay debilidad de abdominales.
- Permite el aumento de percepcin de zonas lumbares y dorsales en la respiracin.
- Permite el trabajo de msculos de mayor profundidad como los serratos posteriores inferiores.
- Adecuada para trabajar parmetros espiratorios en sujetos con un entrenamiento ya avanzado.
- Se puede utilizar para trabajar la fuerza del diafragma.
- No sirve para utilizar como posicin inicial. - No permite la expansin anterior de la caja
costal.
- Perjudicial para sujetos que presentan un diafragma contracturado o con escasa movilidad.
- No utilizar cuando existe contractura de msculos como el psoas ilaco.
Ejemplo de anlisis para la eleccin de posturas en el entrenamiento
Ventajas:
Adecuada si se quiere trabajar la fuerza de los msculos respiratorios
Cercano a la posicion mas usual > La gravedad acta como carga
natural.
Ejemplo de anlisis para la eleccin de posturas en el entrenamiento
Desventajas:
- La gravedad provoca que la caja costal se site levemente en posicin espiratoria (Conlleva a la fatiga de los msculos
inspiratorios no preparados).
- Aumenta la tensin del contenido abdominal > reduce la movilidad del diafragma.
- Fomenta las compensaciones posturales
- No utilizar en caso de existir trastornos posturales > escaso
soporte de las articulaciones que deben permanecer fijas y estabilizadas.
- Entrega poca propiocepcin en zonas lumbares y dorsales.
Debido a la gravedad, el sujeto tiende a encorvarse, deformando la
caja torcica y aumentando la resistencia de sta a la expansin
Ejemplo de anlisis para la eleccin de posturas en el entrenamiento
Ventajas:
Tal como en la posicin de pie, permite el trabajo de la fuerza de la musculatura
respiratoria > acta la gravedad como carga natural.
Permite la mayor percepcin de las zonas
abdominales bajas. Es importante la etstabilizacion de la pelvis
Sensioralidad mas enfocada en la zona
costo abdominal
Ejemplo de anlisis para la eleccin de posturas en el entrenamiento
Desventajas:
Cambio en la presin abdominal > vara la movilidad del
diafragma.
Debido a la gravedad, el sujeto tiende a encorvarse, deformando la caja torcica y aumentando la resistencia de
sta a la expansin.
Tendencia a perder la estabilidad de zonas como la columna cervical, dorsal, escpulas y hombros.
No permite el trabajo de msculos respiratorios de mayor
profundidad o de menos accesibilidad.
Ejemplo de anlisis para la eleccin de posturas en el entrenamiento
Dualidad postural respiratoria
En las posiciones donde haya incidencia de la gravedad, los msculos respiratorios ocupan sus fibras tnicas para tareas posturales ligadas a la
fijacin y estabilizacin de segmentos (actividad antigravitatoria), por lo que su actividad respiratoria est principalmente comandada por las fibras tipo
II.
Poca resistencia a la fatiga
Sugerencia de posturas a utilizar
Sugerencia de posturas a utilizar
Verbalizacin - Instrucciones
Para desarrollar y adquirir aprendizaje motor es importante:
Utilizar un lenguaje comprensible, claro y
especfico.
Evitar consignas globales
Utilizar la mayor cantidad de canales de entrada posible
(percepcin)
Realizar las instrucciones en base
a los procesos cognitivos:
Percepcin Atencin y concentracin - Memoria sensorial - Memoria corto
plazo - Memoria largo plazo (Tener siempre presenta la
motivacin).
Ayudar a la creacin de representaciones
mentales.
Valorar el tipo de aprendizaje del sujeto, ya
que de l depende la diferenciacin, el
dominio de la conciencia y el control de la demanda motriz.
Entrenamiento de fuerza y flexibilidad
Por qu se entrena la flexibilidad y elasticidad en la respiracin?
- Fomentar el aumento de la elasticidad en los tejidos que componen y circundan la caja torcica, incluyendo msculos y tejido conectivo en general.
- Mejorar la elasticidad de los grupos musculares que se insertan en las articulaciones relacionadas con la respiracin.
- Aumentar la movilidad de las articulaciones que se relacionan directamente con la respiracin y su estabilizacin postural.
Flexibilizacin
Segmentos corporales especficos
Cuerpo en general Caja torcica
Postura
Respiracin
Entrenamiento de la fuerza
Entrenamiento esttico
Entrenamiento dinmico
Reclutamiento o hipertrofa
Postura, tiempo
espiratorio, presin
subgltica, apoyo
respiratorio, etc.
Msculos aislados
Grupos musculares
La convivencia entre la fuerza y la flexibilidad
Flexibilidad
Tendones -ligamentos
Fuerza
Msculos
Moto neuronas
Mltiples estudios han demostrado que la fuerza de los msculos abdominales e intercostales (porciones espiradoras) contribuyen al control de la presin
subgltica.
Se mejoran cualidades como la resistencia de los msculos respiratorios
ante la fatiga
Por qu se entrena la fuerza en la respiracin?
Ejercicios asistidos
Ubicar el punto de presin.
Una vez que se ubic, movilizar ambos puntos abriendo las costillas
SIN el apoyo de la respiracin.
Tener en consideracin que quien realiza el ejercicio debe intentar
movilizar la zona en la cual se esta haciendo presin.
Realizar 3 series de 20. (especificar duracin )
Aumentar el nmero de apertura y cierre a 30 en cada serie.
Aumentar la velocidad de apertura y cierre costal.
Disminuir la velocidad de apertura y cierre costal.
Entrenamiento de la fuerza - ejemplo
Ejercicios sin respiracin
Ejercicios con respiracin
Entrenamiento de la fuerza grupos musculares
Msculos involucrados: Diafragma, msculos intercostales (inspiratorios), msculos accesorios de la inspiracin ubicados en el tronco y en el trax, msculos intercostales (espiratorios), abdominales de la pared lateral, dorsal ancho y cuadrado lumbar.
Instrucciones: El sujeto se ubica en decbito lateral y desde esta posicin se enrolla en para quedar en posicin fetal. Ubicado en esta posicin al sujeto se le pide inspirar con un tipo costodiafragmtico manteniendo el aire por unos segundos y que lo expulse en un soplo prolongado. Se trabaja la fuerza del diafragma al ubicar este msculo contra las rodillas, adems, se trabajan los msculos accesorios de la espiracin que se ubican en la regin torcica y lumbar, ya que esta posicin estimula la actividad de estos msculos.
Entrenamiento de la fuerza grupos musculares ejemplo de distribucin de la
carga
Mejorar la fuerza de los msculos respiratorios
Con este objetivo se logra trabajar y mejorar la fuerza en conjunto de los msculos ya especificados en el ejercicio.
Intensidad La mxima movilidad que pueda realizar el sujeto sin dolor o molestias, tanto de las estructuras respiratorias como de las demandadas por la posicin de trabajo.
Densidad Descanso de entre 4 y 5 minutos por serie y de 3 a 5 segundos por ejercicio.
Duracin La tensin isomtrica se debe mantener por 4 a 5 segundos y las contracciones isotnicas deben ser sucesivas (entre 2 a 4 segundos de descanso entre ejercicio).
Volumen 2 a 3 series de 10 a 12 ejercicios
Frecuencia 2 a 3 veces a la semana.
Ejercicio isomtrico
Ejercicio isotnico
A travs de la conciencia del cuerpo, se logra el movimiento con mayor precisin y con menor
gasto energtico
Permite:
Conocimiento y experiencia del propio cuerpo.
Relacin y funcionamiento de las diferentes partes del cuerpo
Consciencia y vivencia en la relacin del cuerpo con el medio
Imagen y esquema
corporal vocal
Toma de conciencia de zonas respiratorias
Cuando haya llegado a las paredes de la caja torcica, en los costados siga moviendo las manos
hacia la mitad del cuerpo para sentir el movimiento del abdomen
Colquese las palmas en el tronco, en la
parte superior de la caja torcica, con los dedos en el medio del pecho. Se trata de separar lentamente siguiendo las
paredes del diafragma hacia los lados. Mueva las manos siguiendo su propio ritmo respiratorio,
haga una pausa y espire.
Ejemplo de conciencia de zonas relacionadas con la respiracin
Siga moviendo las manos por la zona entre la caja torcica y la pelvis, en la regin abdominal, luego coloque sus manos justo debajo de la cintura, en
los costados y respire profundamente tres veces
Con un brazo estirado, coloque la palma de su otra mano en la parte
superior de la caja torcica; con los dedos tocando la axila. Debe notar los arcos costales
subiendo y bajando ligeramente mientras
respira. Reptalo tambin con el otro lado.
Coloque la mano izquierda en la base del diafragma y la derecha sobre las costillas
inferiores para notar los arcos costales bajo la palma de su
mano hasta seguir el movimiento de su respiracin en la zona del pecho. Notara
como los arcos costales se mueven un poco hacia los lados
y hacia arriba al inspirar y vuelve a contraerse al espirar
Separe las piernas a la altura de las caderas y mantngalas paralelas, incline
ligeramente el tronco hacia delante y espire 2 veces. Luego coloque sus manos en la
pared del diafragma en la espalda, con los dedos sobre la columna espire y muevas las
manos por esta zona como lo hizo en la zona abdominal anteriormente
Al respirar con impulso, o al visualizar el movimiento de aire en su cuerpo flexione el tronco hacia delante y siga el flujo del aire recorriendo la columna.
Vuelva a incorporarse lentamente y respire de una vez
ms con impulso. Al concentrarse en el movimiento interior de su respiracin puede
aumentar o reducir el flujo.
De pie, coloque una mano sobre el hombro con los dedos sobre la columna ponga el otro brazo
doblado hacia atrs con el dorso de la mano sobre la espalda inspire y expire relajadamente e intente seguir el movimiento del aire. Repita
en el otro lado.
Capacidad respiratoria
Tiempo espiratorio
Coordinacion
Respiratoria
Presion
subglotica
Apoyo
respiratorio
Recordar usar diversas posiciones > de
acuerdo a las necesidades del sujeto
Parmetros respiratorios
Capacidad respiratoria
Capacidad respiratoria
Capacidad pulmonar
Elasticidad pulmonar Flexibilidad articulaciones
costovertebrales
Movilidad de las costillas
Resistencia a la fatiga de los msculos inspiratorios
Flexibilidad de la columna
Postura
Depende
de
Mantiene 1 segundo Bota en forma de soplo
Mantiene 2 segundos Bota en forma de soplo
Mantiene 3 segundos Bota en forma de soplo
Mantiene 4 segundos Bota en forma de soplo
Mantiene 5 segundos Bota en forma de soplo
Mantiene 6 segundos Bota en forma de soplo
El sujeto inhala hasta el total de su capacidad inspiratoria actual:
Toma aire (inhala) una vez Mantiene por no ms de 3 segundos Bota en forma de soplo
Toma aire (inhala) dos veces Mantiene por no ms de 3 segundos
entre cada inhalacin
Bota en forma de soplo
Toma aire (inhala) tres
veces
Mantiene por no ms de 3 segundos
entre cada inhalacin
Bota en forma de soplo
Toma aire (inhala) cuatro
veces
Mantiene por no ms de 3 segundos
entre cada inhalacin
Bota en forma de soplo
Toma aire (inhala) cinco
veces
Mantiene por no ms de 3 segundos
entre cada inhalacin
Bota en forma de soplo
Toma aire (inhala) seis veces Mantiene por no ms de 3 segundos
entre cada inhalacin
Bota en forma de soplo
El sujeto inhalar de forma escalonada, siguiendo los siguientes pasos:
Capacidad respiratoria
Dosificacin del aire
Dosificar la columna area significa hacer rendir el aire inspirado, de modo que se aprovechen sus posibilidades al mximo para una correcta coordinacin fono respiratoria
El trabajo de dosificacin area, sobre todo la parte de moldes voclicos, sirve como un antecesor al trabajo de emisin
Dosificacin Area con Tiempos
La inspiracin no debe ser forzada, ya que el sujeto tender a elevar la zona costal superior. Secuencia Inspiraracion1 tiempo espiracin de 4 segundos pausa de 2 segundos espiracin de 4 segundos. Inspirar en un tiempo espiracin de segundos pausa de 3 segundos espiracin de 5 segundos. Inspirar en un tiempo espiracin de 7 segundos pausa de 4 segundos espiracin de 7 segundos
Tiempo espiratorio
Trabajo de coordinacin del aire con vocales y consonantes sordas
Las consonantes sordas mantienen las cuerdas vocales separadas, asegurando la eutona de la zona larngea.
Al igual que en el ejercicio anterior, durante la espiracin no se emite sonido y se sigue el esquema:
Dosificacin del aire
Inspirar por la nariz Espirar el aire por la boca, dirigindolo hacia el paladar
(suso)Inspirar (tato)Inspirar (fefu)Inspirar (papi)
Apoyo Respiratorio
EL apoyo es dirigir en forma conciente y
adecuada la corriente espiratoria para lograr una
optima funcin de la laringe y una prolongacin
de la emisin
El equilibrio entre presin de aire y tensin de la
laringe cambia continuamente y tiene que ser
permanentemente regulado en forma precisa y
rpida de acuerdo a la altura, el volumen y la
sucesin de sonidos
el apoyo se comporta en forma dinmica, lo
mismo vale para las sensaciones motrices que lo
acompaan,
el papel decisivo lo juega el rendimiento vocal
exigido
El apoyo respiratorio se relaciona directamente con el trabajo de la
musculatura respiratoria.
Presin subgltica
La presin subgltica es la fuerza que el aire ejerce para vencer la resistencia que ofrecen los pliegues vocales.
Fundamentalmente, la presin subgltica es aquella fuerza que permite que las cuerdas vocales puedan vibrar y as
actuar en la produccin de la voz y en sus distintas caractersticas como el tono y la intensidad.
La presin subgltica depende de una serie de elementos, por lo que la alteracin en alguno de estos incidir en su
normal produccin. A estos elementos los podemos agrupar en cuatro grandes categoras: Flujo espiratorio,
resistencia gltica, tipo respiratorio y postura
Husson postula los siguientes valores de normalidad de presin subgltica:
10 cm de H2O
60 cm de H20
Conversacin tranquila (60 dB)
Cantos de Saln (60 dB)
Presin Subgltica NIVEL SONORO (dB)
100 cm de H20 Voces de advertencia (70 dB)
160 cm de H20 Orador en reunin (80 dB)
360 cm de H20 Tenor al mximo de su potencia (120 dB)
Vibracin de labios prolongada con y sin intervencin de las cuerdas vocales. Vibracin de lengua prolongada con y sin intervencin de las cuerdas vocales Cortas y sucesivas vibraciones de labios con y sin intervencin de las cuerdas vocales, durante una
espiracin Cortas y sucesivas vibraciones de lengua con y sin intervencin de las cuerdas vocales, durante una
espiracin.
Presin subgltica
Asociar a distintas
tonalidades
Asociar a distintas posturas
Una vez lograda la movilidad de las zonas medias e inferiores del tronco, para continuar la construccin de un esquema corporal vocal correcto; es necesario disociar el trabajo muscular de la
parte superior del trax.
Disociacin
Disociacin es el acto de separar los movimientos de la parte baja del trax (intercostales, diafragma, abdomen) con la parte alta (musculatura del cuello, pectorales), con el fin de evitar la
tensin en dicho sector durante los movimientos de los msculos respiratorios.
Los puntos especficos a disociar son:
Regin inferior con los hombros
Regin inferior con el cuello
Regin inferior con maxilar inferior
Disociacin
Mapa corporal tensin - relajacin
Esquema corporal vocal adecuado
Trabajo de flexibilidad de columna, trax y articulaciones asociadas
Fortalecimiento de zonas que sern el soporte de la voz
Trabajo muscular , musculos y Respiracion , parametros
respiratorios
- El movimiento del diafragma permite que se puedan expandir las costillas medias e inferiores, en sus tres dimetros.
Inspiracin:
La actividad muscular en la respiracin costodiafragmtica
El diafragma puede ensanchar el trax en sus tres dimetros. Anterior, lateral y posterior
- La accin del diafragma no se realiza en solitario, sino que se encuentra mediada por la tensin que ofrezcan los
msculos abdominales y sus respectivas aponeurosis afirmando las vsceras, actuando como antagonistas al movimiento
del diafragma.
- En paralelo a la accin del diafragma, se encuentra la intervencin de los msculos intercostales (porciones inspiradoras)
expandiendo los espacios intercostales y de esta manera configurar al trax en una posicin inspiratoria.
- A estos msculos se le puede sumar la accin de los supracostales y serrato anterior, dependiendo de las demandas
vocales del sujeto.
La actividad muscular en la respiracin costodiafragmtica
- El entrenamiento respiratorio configurar de mejor manera la accin de estos msculos, permitiendo una mayor
movilizacin de las costillas medias e inferiores y as liberar la tensin muscular de la zona torcica superior y de la zona
larngea
- Durante la inspiracin, se produce el descenso del centro frnico del diafragma, el cual se
encuentra unido a diversas partes del cuerpo por medio de la cadena crvico toraco abdomino plvica.
La Cadena Crvico-toraco-abdomino-plvica
es la viga central
Aponeurosis anterior, media, y post.
Ligamento esterno-pericrdico
Ligamento Vrtebro pericrdicos
Ligamento Freno pericrdico
Psoas, cuadrado lumbras, Transverso, ligamento Henle
Ligamento prevertebral
- Gran actividad de una serie de msculos, haciendo de este proceso que
fisiolgicamente es pasivo, en un proceso activo.
- Sucesin de reacciones para mantener el trax en posicin inspiratoria y as
evitar su descenso brusco y descontrolado.
- Dentro de estas reacciones los msculos abdominales son los principales
actores (transverso abdominal y abdominales oblicuos), los cuales con su
contraccin llevan las costillas hacia abajo, dando la posibilidad de modular el
descenso del trax.
Espiracin:
La actividad muscular en la respiracin costodiafragmtica
La fuerza que ejercen los msculos abdominales (transverso y oblicuos) se transmite:
La actividad muscular en la respiracin costodiafragmtica
De forma inferior hacia
la pelvis
Hacia el centro, a la lnea
alba y la zona
aponeurtica del sector
central del abdomen.
Hacia atrs (aponeurosis
de los transversos
abdominales).
La actividad muscular en la respiracin costodiafragmtica
A los abdominales se le suma la funcin dependiendo de las
necesidades vocales de:
Los serratos
posteriores inferiores >> fijan las ltimas cuatro
costillas
Los supracostales y
triangular del
esternn >> hacen descender las costillas
desde el trax.
El cuadrado lumbar y
psoas ilaco Estabilizan al diafragma.
Los intercostales
(fibras externas
caudales e internas
rostrales) que actan en el descenso
de las costillas.
El dorsal ancho con sus fibras que se
insertan en las costillas >
espiracin
Principales msculos respiratorios que se entrenan
Ubicacin de los msculos inspiratorios a entrenar
Ubicacin de los msculos espiratorios a entrenar
Columna dorsal
El sujeto se ubica en decbito prono en una camilla que permita que los brazos se puedan colgar relajadamente.
Se debe tener en consideracin al momento de palpar, la presencia de
dolor y de molestias en los tejidos blandos que nos pueden alertar de alteraciones morfolgicas que puedan interferir en la posicin de la caja torcica.
Se puede realizar la palpacin de todos sus elementos, lo que incluye:
apfisis espinosas, transversas, articulaciones costovertebrales, etc.
Evaluacin respiratoria
Columna dorsal Articulaciones costotransversas
La palpacin de las apfisis transversas tiene lugar en una lnea imaginaria que se sita a 1 o 2 centmetros aproximadamente de las apfisis espinosas.
Si ubicamos el dedo medio e ndice pegados a las apfisis espinosas, nos daremos cuenta que esta lnea se recorre utilizando el espacio formado entre estos dedos.
Generalmente cerca de las articulaciones que se dan entre cada vrtebra, se pueden encontrar zonas de dolor o de sensibilidad intensa, las cuales se pueden deber a tensiones y rigidez muscular.
Columna dorsal Articulaciones costovertebrales
Las articulaciones costovertebrales se encuentran a una distancia de entre 3 a 5 cms de las apfisis espinosas. En caso que exista dolor a la palpacin, se debe pensar en la posibilidad de que existan bloqueos en esta
articulacin, los cuales interferirn en la respiracin. Se recomienda complementar esta evaluacin con la palpacin del movimiento de las costillas y de los espacios
intercostales. Es necesario tener en cuenta que el bloqueo en las articulaciones costovertebrales se puede acompaar de dolor en
los espacios intercostales, en las articulaciones esternocostales o en los tejidos blandos que rodean las vrtebras dorsales.
Articulaciones costovertebrales
Evaluacin de la movilidad torcica
Dimetro torcico
Se mide calculando la diferencia entre los movimientos de inspiracin y espiracin ms profundos que pueda realizar el sujeto.
De esta manera se pueden obtener tres tipos de mediciones:
AXILAR (costillas superiores) ESTERNAL (costillas medias)
ABDOMINAL (costillas inferiores
Movilidad costal
El sujeto se ubica en posicin sedente, mientras el evaluador se sita detrs de l. El evaluador sita su pierna del lado que en que el sujeto se inclinar. El paciente inclina el cuerpo hacia donde est la pierna del evaluador, adoptando el cuerpo as
una posicin que permite la apertura de las costillas del lado contrario. El brazo del lado que se est evaluando se debe elevar por sobre la cabeza, siendo fijado por el
evaluador.
Evaluacin en flexin lateral
Bloqueos inspiratorios: Se observa porque hay un espacio intercostal menor a los otros. Bloqueos espiratorios: Se observa porque hay un mayor espacio intercostal entre las costillas.
El sujeto se sita en posicin sentada con las manos relajadas.
El evaluador:
Con ambas manos situadas en el trax del paciente, ejercer un impulso hacia adentro al final de la
espiracin tranquila. Esta ligera compresin se realizar con una mano situada en la columna dorsal y la
otra sobre el esternn..
Restriccin motora de las costillas
De esta manera con este procedimiento encontramos: Si la compresin y la vuelta a la posicin de reposo del trax es indolora > Es
normal. Resistencia al movimiento de compresin > Causa de costillas que no se mueven,
costillas fracturadas, bloqueos en las articulaciones costales.
Orientaciones musculares de los digstricos (8)
Centro frnico de unin Tendinosa de los msculos.
Orificio artico
Pilar derecho (L2-L4)
Pilar izquierdo (L2-L3)
Diafragma
Vena acigo
Vena cava inferior
Aorta torcica
Aorta abdominal
Inervacin sistema simptico
Diafragma
Evaluacin de algunos msculos respiratorios
Diafragma
Evaluacin en posicin sedente de su ubicacin y movilidad El examinador se ubica detrs, apoyando su cuerpo contra el del paciente. Las manos del terapeuta sujetan el arco costal y desde esta manera con las
yemas de los dedos se accede hasta el diafragma. El examinador (una vez ubicado el diafragma) ejerce una leve presin en
direccin craneal sobre este msculo, mientras el sujeto sigue respirando progresivamente hasta llegar a inspiraciones profundas.
Se debe observar si la movilidad del diafragma es adecuada
tanto en respiracin tranquila como profunda, tomando como base que la posicin anatmica de este msculo se ubica a la altura de la sexta o sptima costilla.
El diafragma logra bajar 1,5 cms, aproximadamente en una
inspiracin tranquila, lo cual equivaldra a un espacio intercostal y hasta 10 cms. en respiraciones profundas, lo cual corresponde a 4 espacios intercostales aproximadamente.
Resultados
Evaluacin en decbito dorsal de su ubicacin y movilidad
El examinador se ubica de pie y al lado del sujeto, donde ubica sus
manos bajo el arco costal. Una vez ubicadas las manos en este lugar, se ejerce una leve presin
en direccin craneal y lateral sobre el msculo.
Diafragma
Evaluacin de la fuerza del diafragma
El evaluador se sita junto al sujeto a la altura de su cintura, donde ubica una de sus manos en la zona del epigstrio.
Durante la prueba, el sujeto debe inhalar de forma profunda y mantener
la posicin final. La mano ubicada sobre el epigstrico aplicar una resistencia hacia abajo
durante esta accin
Resultados
El grado de fuerza se considera normal cuando el sujeto es capaz de mantener la posicin contra la resistencia mxima.
Se considera bueno cuando el sujeto es capaz de mantener de forma
parcial y con dificultades la posicin ante la resistencia del evaluador.
El grado es moderado cuando el sujeto logra mantener la posicin
de inspiracin mxima, pero no logra mantener la posicin contra la resistencia del examinador.
El grado es malo cuando existe la elevacin epigstrica, pero no se
logra llegar a una posicin de inspiracin mxima. El grado es nulo cuando no existe elevacin epigstrica.
Abdominales
Los msculos abdominales a evaluar sern los de la pared lateral, ya que (a grandes rasgos) estos constituirn el soporte principal para el manejo de la presin subgltica y de la columna de aire espirado > Oblicuo externo, Oblicuo Interno y Transverso abdominal
El sujeto se ubica en decbito dorsal, prono o lateral. La palpacin ser leve para los msculos superficiales, moderada para los medios y fuerte para los profundos. La evaluacin se hace siguiendo el recorrido de cada msculo.
Evaluacin a nivel anterior de los msculos
abdominales en decbito dorsal Evaluacin a nivel anterior de los msculos
abdominales en posicin sedente
Lnea alba (sector aponeurtico) Sectores de evaluacin a nivel anterior de los
msculos abdominales
Sectores de evaluacin a nivel lateral de los
msculos abdominales Evaluacin en decbito dorsal a nivel lateral de los
msculos abdominales
Evaluacin a nivel posterior en decbito dorsal de
los msculos abdominales
Sectores de evaluacin a nivel posterior de los
msculos abdominales
Estos son msculos espiratorios, por lo que su evaluacin se hace en esta actividad.
La puntuacin depender del grado de contraccin que ejerzan en
este movimiento.
- Adecuado, regular, pobre.
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