Enfisema PulmonarEnfisema PulmonarYY
Bronquítis CrónicaBronquítis Crónica
EPOCEPOC
Dr. J. Javier Díaz CastañónDr. J. Javier Díaz CastañónNeumologíaNeumología
Hospital Dr. Ángel LeañoHospital Dr. Ángel LeañoUniversidad Autónoma De Universidad Autónoma De
GuadalajaraGuadalajara
Enfisema PulmonarEnfisema Pulmonar
Definición : Definición :
dilatación y dilatación y destrucción de destrucción de las las estructuras estructuras distales al distales al bronquiolo bronquiolo terminal. terminal.
Enfisema PulmonarEnfisema Pulmonar
Alveolo Sano Enfisema
Enfisema PulmonarEnfisema Pulmonar
CentroacinarCentroacinar : : Afecta principalmente las bronquiolos Afecta principalmente las bronquiolos
respiratorios y los conductos alveolares.respiratorios y los conductos alveolares. Envuelve minimamente los acinos periféricosEnvuelve minimamente los acinos periféricos
Panacinar Panacinar :: Afecta la porción periférica y central del acinoAfecta la porción periférica y central del acino
ParaseptalParaseptal IrregularIrregular BulosoBuloso
Pulmón normalPulmón normal
Enfisema Pulmonar Enfisema Pulmonar CentroacinarCentroacinar
Enfisema Pulmonar Enfisema Pulmonar PanacinarPanacinar
Enfisema irregular Enfisema Buloso
Enfisema PulmonarEnfisema Pulmonarsignos y síntomassignos y síntomas
Disnea Disnea Escasa tos y Escasa tos y
expectoraciónexpectoración ““Pink Puffer”Pink Puffer” TaquipneaTaquipnea Espiración Espiración
prolongadaprolongada Síndrome de Síndrome de
RarefacciónRarefacción Hipoxemia, Hipoxemia,
HipocapniaHipocapnia
Enfisema PulmonarEnfisema PulmonarHallazgos radiológicosHallazgos radiológicos
Enfisema PulmonarEnfisema PulmonarHallazgos radiológicosHallazgos radiológicos
Enfisema PulmonarEnfisema PulmonarHallazgos radiológicos TACHallazgos radiológicos TAC
Bronquitis CrónicaBronquitis Crónica
Definición:Definición: La presencia de tos productiva de mas La presencia de tos productiva de mas
de tres meses de duración por mas de 2 de tres meses de duración por mas de 2 años consecutivos, en ausencia de otra años consecutivos, en ausencia de otra causa de tos.causa de tos.
Es la 4ta causa mas común de tos Es la 4ta causa mas común de tos crónica después de rinorrea posterior, crónica después de rinorrea posterior, asma, y reflujo gastroesofagico.asma, y reflujo gastroesofagico.
Bronquitis CrónicaBronquitis CrónicaÍndice de ReidÍndice de Reid
La relación del La relación del grosor de la capa de grosor de la capa de glándulas mucosas glándulas mucosas al grosor de la pared al grosor de la pared entre el epitelio y el entre el epitelio y el cartílago es cartílago es conocido como el conocido como el índice de Reid . Un índice de Reid . Un índice de Reid índice de Reid normal es menos de normal es menos de 0.4 y se encuentra 0.4 y se encuentra incrementado en la incrementado en la bronquitis crónica. bronquitis crónica.
Bronquitis CrónicaBronquitis CrónicaÍndice de ReidÍndice de Reid
Bronquitis CrónicaBronquitis Crónicasignos y síntomassignos y síntomas
DisneaDisnea Tos crónica Tos crónica
productivaproductiva Blue BloaterBlue Bloater Estertores Roncantes Estertores Roncantes
y silbantesy silbantes EdemaEdema Cor PulmonaleCor Pulmonale Hipoxemia, Hipoxemia,
HipercapniaHipercapnia PoliglobuliaPoliglobulia
Bronquítis CrónicaBronquítis CrónicaHallazgos radiológicosHallazgos radiológicos
Las radiografías de Las radiografías de tórax suelen ser tórax suelen ser normales o con normales o con algún aumento en algún aumento en los trazos o marcas los trazos o marcas pulmonares.pulmonares.
Bronquitis crónica y Bronquitis crónica y EnfisemaEnfisema
Alveolo Normal
Bronquitis crónica
Enfisema Pulmonar
ENFERMEDAD PULMONAR ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICAOBSTRUCTIVA CRÓNICA
Diagrama de Venn no proporcionalDiagrama de Venn no proporcional
Definición de Definición de EPOCEPOCDefinición de Definición de EPOCEPOC
Enfermedad pulmonar obstructiva Enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una enfermedad crónica es una enfermedad prevenible y prevenible y tratabletratable caracterizada por limitación al flujo caracterizada por limitación al flujo aéreo que es irreversible o parcialmente aéreo que es irreversible o parcialmente reversible. La limitación al flujo aéreo es reversible. La limitación al flujo aéreo es habitualmente progresiva y asociada a una habitualmente progresiva y asociada a una respuesta inflamatoria anormal de los respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a particulas nocivas o gases pulmones a particulas nocivas o gases especialmente humo de tabaco y humo especialmente humo de tabaco y humo de leñade leñaGOLD 2003GOLD 2003 ATS/ERSATS/ERS Consenso Mexicano EPOCConsenso Mexicano EPOC
Enfermedad pulmonar obstructiva Enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una enfermedad crónica es una enfermedad prevenible y prevenible y tratabletratable caracterizada por limitación al flujo caracterizada por limitación al flujo aéreo que es irreversible o parcialmente aéreo que es irreversible o parcialmente reversible. La limitación al flujo aéreo es reversible. La limitación al flujo aéreo es habitualmente progresiva y asociada a una habitualmente progresiva y asociada a una respuesta inflamatoria anormal de los respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a particulas nocivas o gases pulmones a particulas nocivas o gases especialmente humo de tabaco y humo especialmente humo de tabaco y humo de leñade leñaGOLD 2003GOLD 2003 ATS/ERSATS/ERS Consenso Mexicano EPOCConsenso Mexicano EPOC
Características de la Características de la DefiniciónDefinición
La limitación al flujo aéreo es La limitación al flujo aéreo es progresivaprogresiva Resalta el aspecto funcionalResalta el aspecto funcional
Se asocia con una respuesta Se asocia con una respuesta inflamatoria de bronquios y pulmones a inflamatoria de bronquios y pulmones a partículas nocivas o gasespartículas nocivas o gases Se introduce el término inflamatorio y se Se introduce el término inflamatorio y se
incluyen otros factores de riesgo diferentes incluyen otros factores de riesgo diferentes al tabaquismoal tabaquismo GOLD 2001
Otros Aspectos a Otros Aspectos a Considerar en la Considerar en la
EnfermedadEnfermedad Tos y producción de expectoración Tos y producción de expectoración
precede por varios años al desarrollo precede por varios años al desarrollo de limitación al flujo aéreo y no de limitación al flujo aéreo y no todos los individuos con estos todos los individuos con estos síntomas van a desarrollar EPOCsíntomas van a desarrollar EPOC
Las exacerbaciones caracterizan a la Las exacerbaciones caracterizan a la enfermedadenfermedad
GOLD 2001
Hechos de Hechos de EPOCEPOC
Hechos de Hechos de EPOCEPOC
EPOC es la 4ta. causa principal de EPOC es la 4ta. causa principal de muerte en los Estados Unidos (detras de muerte en los Estados Unidos (detras de enfermedad cardíaca, cancer, y enfermedad cardíaca, cancer, y enfermedad cerebrovascular ).enfermedad cerebrovascular ).
En 2000, la OMS estimó 2.74 millones de En 2000, la OMS estimó 2.74 millones de muertes en el mundo de EPOC.muertes en el mundo de EPOC.
En 1990, EPOC fué 12En 1990, EPOC fué 12avoavo como como importancia de enfermedad; para 2020 importancia de enfermedad; para 2020 está proyectada para 5está proyectada para 5tata..
EPOC es la 4ta. causa principal de EPOC es la 4ta. causa principal de muerte en los Estados Unidos (detras de muerte en los Estados Unidos (detras de enfermedad cardíaca, cancer, y enfermedad cardíaca, cancer, y enfermedad cerebrovascular ).enfermedad cerebrovascular ).
En 2000, la OMS estimó 2.74 millones de En 2000, la OMS estimó 2.74 millones de muertes en el mundo de EPOC.muertes en el mundo de EPOC.
En 1990, EPOC fué 12En 1990, EPOC fué 12avoavo como como importancia de enfermedad; para 2020 importancia de enfermedad; para 2020 está proyectada para 5está proyectada para 5tata..
Causas principales de Muerte en E.U.A. 1998Causas principales de Muerte en E.U.A. 1998
Otras causas de muerteOtras causas de muerte 469,314469,314Otras causas de muerteOtras causas de muerte 469,314469,31410.10.10.10. Enfermedad Hepatica CronicaEnfermedad Hepatica Cronica 24,93624,936Enfermedad Hepatica CronicaEnfermedad Hepatica Cronica 24,93624,936
9.9.9.9. NefritisNefritis 26,29526,295NefritisNefritis 26,29526,2958.8.8.8. SuicidioSuicidio 29,26429,264SuicidioSuicidio 29,26429,264
7.7. 7.7. Diabetes Diabetes 64,57464,574Diabetes Diabetes 64,57464,574
6.6.6.6. Neumonia e influenzaNeumonia e influenza 93,20793,207Neumonia e influenzaNeumonia e influenza 93,20793,2075.5.5.5. AccidentesAccidentes 94,82894,828AccidentesAccidentes 94,82894,8284.4.4.4. Enf. Respiratorias (EPOC) Enf. Respiratorias (EPOC) 114,381 114,381Enf. Respiratorias (EPOC) Enf. Respiratorias (EPOC) 114,381 114,3813.3.3.3. Enfermedad CerebrovascularEnfermedad Cerebrovascular 158,060158,060Enfermedad CerebrovascularEnfermedad Cerebrovascular 158,060158,060
2.2. 2.2. CancerCancer 538,947 538,947 CancerCancer 538,947 538,947
1.1.1.1.
Causa de Muerte Causa de Muerte Numero Numero Causa de Muerte Causa de Muerte Numero Numero
Enfermedad Cardiaca 724,269724,269
Porcentaje de cambio en Porcentaje de cambio en indices de muerte ajustados indices de muerte ajustados por edad, E.U.A., 1965-1998por edad, E.U.A., 1965-1998
Porcentaje de cambio en Porcentaje de cambio en indices de muerte ajustados indices de muerte ajustados por edad, E.U.A., 1965-1998por edad, E.U.A., 1965-1998
00
0.50.5
1.01.0
1.51.5
2.02.0
2.52.5
3.03.0
1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998
–59%–59% –64%–64% –35%–35% +163%+163% –7%–7%
Enfermedad coronaria
Enfermedad coronaria
EVCEVC Otras enf.Cardiovasc.Otras enf.
Cardiovasc.EPOCEPOC Todas las
CausasTodas lasCausas
Principales causas de muerte Principales causas de muerte
en México en México Fuente: INEGI, SSA/DGEI, 1999.Fuente: INEGI, SSA/DGEI, 1999.
1- 1- Enfermedades del corazónEnfermedades del corazón 69,278 69,278 enfermedades isquémicas del corazón enfermedades isquémicas del corazón (44,070) (44,070)
2- 2- Tumores malignosTumores malignos 53,662 53,662 3- 3- Diabetes mellitus Diabetes mellitus 45,632 45,632 4- 4- Accidentes Accidentes 35,690 35,690
accidentes de tráfico de vehículos de motor accidentes de tráfico de vehículos de motor (11,659) (11,659)
5- 5- Enfermedades del hígado Enfermedades del hígado 27,040 27,040 enfermedad alcohólica del hígado enfermedad alcohólica del hígado 13,417 13,417
6- 6- Enfermedades cerebrovasculares Enfermedades cerebrovasculares 25,836 25,836 7- 7- Ciertas afecciones originadas en el período perinatal Ciertas afecciones originadas en el período perinatal
19,268 19,268 8- 8- Influenza y Neumonía Influenza y Neumonía 14,068 14,068 9- 9- Agresiones (homicidio) Agresiones (homicidio) 12,249 12,249 10- 10- Enfermedades pulmonares obstructivas crónicasEnfermedades pulmonares obstructivas crónicas
11,319 11,319
Principales causas de muerte en MéxicoPrincipales causas de muerte en México Fuente: INEGI, SSA/DGEI, 2000.Fuente: INEGI, SSA/DGEI, 2000.
1.- Diabetes Mellitus1.- Diabetes Mellitus 4652546525
2.-Enfermedades isquemicas de corazón2.-Enfermedades isquemicas de corazón 4375343753
3.-Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado3.-Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado2537825378
4.-Enfermedad cerebrovascular4.-Enfermedad cerebrovascular 2535725357
5.-Ciertas afecciones originadas en el período 5.-Ciertas afecciones originadas en el período
perinatalperinatal 1937719377
6.-6.-Enfermedad pulmonar obstructiva crónicaEnfermedad pulmonar obstructiva crónica1589015890
7.-Infecciones respiratorias agudas bajas7.-Infecciones respiratorias agudas bajas 1421314213
8.-Accidentes de trafico de vehículo de motor8.-Accidentes de trafico de vehículo de motor 1375513755
9.-Agresiones (homicidios)9.-Agresiones (homicidios) 1063410634
10.-Nefritis y nefrosis10.-Nefritis y nefrosis 9782 9782
Factores de riesgo de EPOCFactores de riesgo de EPOC
Factores del huesped
Genes (alfa1-antitripsina)
Hiperreactividad
Desarrollo pulmonar
Exposición Humo de tabaco y de Leña
Quimicos y polvos ocupacionales
Infecciones
Estado Socioeconomico
Factores del huesped
Genes (alfa1-antitripsina)
Hiperreactividad
Desarrollo pulmonar
Exposición Humo de tabaco y de Leña
Quimicos y polvos ocupacionales
Infecciones
Estado Socioeconomico
Fumadores
30% de la población mundial
Total de fumadores
15% EPOC
Fletcher y Peto. Brit Med J 1977; Fletcher y Peto. Brit Med J 1977; 1:16451:1645
Función Pulmonar Y Función Pulmonar Y TabaquismoTabaquismo
0
25
50
75
100
25 50 75
MuerteMuerte
IncapacidadIncapacidad
Dejaron de Dejaron de fumarfumar
a los 65 a los 65 añosaños
Dejaron de Dejaron de fumarfumar
a los 45 años a los 45 años
Nunca Nunca fumaron o no fumaron o no
son son susceptibles al susceptibles al
humo del humo del cigarrocigarro
Fumaron regularmenteFumaron regularmentey son susceptibles a los y son susceptibles a los efectos del cigarroefectos del cigarro
VE
FV
EF
11 (%
del
val
or
a la
ed
ad
(%
del
val
or
a la
ed
ad
de
25 a
ño
sd
e 25
añ
os ))
Edad (años)Edad (años)
Patogénesis de EPOCPatogénesis de EPOC
AGENTES NOCIVOS(Humo de tabaco, contaminantes,
ocupacionales)
EPOC
Factores genéticos
Infecciones respiratorias
Otros
Noxious particles
and gases
Lung inflammation
Host factors
COPD pathology
ProteinasesOxidative stress
Anti-proteinasesAnti-oxidants
Repair mechanisms
Particulas Nocivas yGases
Factores del huésped
Inflamación pulmonarAnti-proteinasasAnti-oxidantes
Stress Oxidativo Proteinasas
Mecanismos de reparación
EPOC histológico
INFLAMMATION
Small airway diseaseAirway inflammationAirway remodeling
Parenchymal destructionLoss of alveolar attachments
Decrease of elastic recoil
AIRFLOW LIMITATION
INFLAMACION
LIMITACION AL FLUJO AEREO
Enfermedad de vía aérea pequeña
-inflamación-remodelación
Destrucción parenquimatosa-perdida de las uniones alveolares
-disminución de la elasticidad
ASTHMAASTHMASensitizing agent
COPDCOPDNoxious agent
Asthmatic airway inflammationCD4+ T-lymphocytes
Eosinophils
COPD airway inflammationCD8+ T-lymphocytes
MacrophagesNeutrophils
Airflow limitationCompletelyreversible
Completelyirreversible
ASMAAgente sensibilizante
EPOCAgente nocivo
INFLAMACION ASMATICALinfocitos T CD4
Eosinófilos
INFLAMACION EPOCLinfocitos T CD8
MacrófagosNeutrófilos
Limitación al flujo aéreoCompletamentereversible
Completamenteirreversible
Causas de limitación al Causas de limitación al flujo aéreoflujo aéreo
IrreversibleIrreversible Fibrosis y estrechamiento de Fibrosis y estrechamiento de
las vías aéreaslas vías aéreas Perdida de la elasticidad Perdida de la elasticidad
debida a destrucción alveolardebida a destrucción alveolar Destrucción del soporte Destrucción del soporte
alveolar que mantiene abiertas alveolar que mantiene abiertas las vías aéreas pequeñaslas vías aéreas pequeñas
Causas de limitación al Causas de limitación al flujo aéreoflujo aéreo
ReversibleReversible Acumulación de celulas Acumulación de celulas
inflamatorias, moco, y exudado inflamatorias, moco, y exudado en bronquios en bronquios
Contracción de musculo liso en Contracción de musculo liso en vías aéreas centrales y vías aéreas centrales y periféricas periféricas
Hiperinflación dinámica Hiperinflación dinámica durante el ejerciciodurante el ejercicio
NormalNormalRuptura de clavas yRuptura de clavas yParedes alveolaresParedes alveolares(enfisema)(enfisema)
Inflamación deInflamación dela mucosa y fibrosisla mucosa y fibrosis
Hipersecreción deHipersecreción democomoco
Vía aérea permanentementeVía aérea permanentementeabierta . Observar integridadabierta . Observar integridad
de clavas alveolaresde clavas alveolares
Obstrucción de laObstrucción de lavía aéreavía aérea
Patología de la Vía Aérea Patología de la Vía Aérea en EPOCen EPOC
EPOCEPOC
MucosaMucosa
Humo de Cigarrillo Humo de Cigarrillo
EpitelioEpitelio
Nervio sensitivoNervio sensitivo
Hiperplasia de Hiperplasia de células células
caliciformescaliciformes
Hiperplasia de Hiperplasia de glándula mucosaglándula mucosaCitocinas más estrés Citocinas más estrés
oxidativooxidativo
AcetilcolinaAcetilcolina
NE= elastasas de neutrófilosNE= elastasas de neutrófilos
SPSPNervio Nervio colinérgicocolinérgico
NeutrófilosNeutrófilosInflamaciónInflamación
HipersecreciónHipersecreción de Moco de Moco en EPOCen EPOC
Diagnóstico de EPOCDiagnóstico de EPOC
El diagnóstico de EPOC se basa en El diagnóstico de EPOC se basa en la historia de la historia de exposición a exposición a factores de riesgofactores de riesgo y la presencia y la presencia de de limitación al flujo aéreolimitación al flujo aéreo que que nono es completamente es completamente reversiblereversible , , con o sin la presencia de síntomas.con o sin la presencia de síntomas.
El diagnóstico de EPOC se basa en El diagnóstico de EPOC se basa en la historia de la historia de exposición a exposición a factores de riesgofactores de riesgo y la presencia y la presencia de de limitación al flujo aéreolimitación al flujo aéreo que que nono es completamente es completamente reversiblereversible , , con o sin la presencia de síntomas.con o sin la presencia de síntomas.
Diagnóstico de EPOCDiagnóstico de EPOC
Para el diagnóstico y evaluación Para el diagnóstico y evaluación de EPOC, la de EPOC, la espirometría espirometría es el es el estandar de oro.estandar de oro.
Los trabajadores de la salúd que Los trabajadores de la salúd que participan en el diagnóstico y participan en el diagnóstico y manejo de EPOC deberían tener manejo de EPOC deberían tener acceso a espirometría.acceso a espirometría.
SINTOMAS
TosTosesputoesputodisneadisnea
EXPOSICION AFACTORES DE
RIESGOtabácotabáco
ocupacionalesocupacionalescontaminación ambientalcontaminación ambiental
ESPIROMETRIAESPIROMETRIA
Diagnóstico de EPOCDiagnóstico de EPOC
ESPIROMETRIAESPIROMETRIA
ESPIROMETRIAESPIROMETRIA
Valores mas importantes:Valores mas importantes:VEF1VEF1 : Volumen espiratorio : Volumen espiratorio
forzado en el 1er segundo.forzado en el 1er segundo.CVFCVF : Capacidad vital : Capacidad vital
ForzadaForzadaRelación Relación vef1/cvfvef1/cvf Fef 25-75 o Femf Fef 25-75 o Femf
Espirometría en EPOCEspirometría en EPOC
Espirometría en EPOCEspirometría en EPOC
Clasificación por Severidad de GOLDClasificación por Severidad de GOLD
Estadio Caracteristicas
0: en riesgo Espirometría Normal
Sintomas crónicos (tos, esputo)
I: Leve VEF1/CVF < 70%; VEF1 80% predichoCon o sin sintomas (tos, esputo)
II: Moderado VEF1/CVF < 70%; 50% VEF1 < 80% predicho Con o sin sintomas crónicos (tos, esputo, disnea)
III: Severo VEF1/CVF < 70%; 30% VEF1 < 50% predicho
Con o sin sintomas crónicos (tos, esputo, disnea)
IV: Muy Severo VEF1/CVF < 70%; VEF1 < 30% predicho o VEF1 < 50% predicho mas falla respiratoria o signos clinicos de falla cardiaca derecha
Estadio Caracteristicas
0: en riesgo Espirometría Normal
Sintomas crónicos (tos, esputo)
I: Leve VEF1/CVF < 70%; VEF1 80% predichoCon o sin sintomas (tos, esputo)
II: Moderado VEF1/CVF < 70%; 50% VEF1 < 80% predicho Con o sin sintomas crónicos (tos, esputo, disnea)
III: Severo VEF1/CVF < 70%; 30% VEF1 < 50% predicho
Con o sin sintomas crónicos (tos, esputo, disnea)
IV: Muy Severo VEF1/CVF < 70%; VEF1 < 30% predicho o VEF1 < 50% predicho mas falla respiratoria o signos clinicos de falla cardiaca derecha
Objetivos del manejo Objetivos del manejo del EPOCdel EPOCObjetivos del manejo Objetivos del manejo del EPOCdel EPOC
Prevenir la progresión Prevenir la progresión Aliviar síntomasAliviar síntomas Mejorar la tolerancia al ejercicioMejorar la tolerancia al ejercicio Mejorar el estado de salúdMejorar el estado de salúd Prevenir y tratar exacerbacionesPrevenir y tratar exacerbaciones Prevenir y tratar complicacionesPrevenir y tratar complicaciones Reducir mortalidadReducir mortalidad Minimizar eféctos colaterales del Minimizar eféctos colaterales del
tratamientotratamiento
Prevenir la progresión Prevenir la progresión Aliviar síntomasAliviar síntomas Mejorar la tolerancia al ejercicioMejorar la tolerancia al ejercicio Mejorar el estado de salúdMejorar el estado de salúd Prevenir y tratar exacerbacionesPrevenir y tratar exacerbaciones Prevenir y tratar complicacionesPrevenir y tratar complicaciones Reducir mortalidadReducir mortalidad Minimizar eféctos colaterales del Minimizar eféctos colaterales del
tratamientotratamiento
Manejo de EPOC Manejo de EPOC estable estable
La estrategia para el manejo del EPOC estable La estrategia para el manejo del EPOC estable debe ser caracterizada por un aumento paso debe ser caracterizada por un aumento paso a paso en el tratamiento, dependiendo de la a paso en el tratamiento, dependiendo de la severidad de la enfermedad.severidad de la enfermedad.
Para pacientes con EPOC, la educación de la Para pacientes con EPOC, la educación de la salúd puede jugar un papel importante en salúd puede jugar un papel importante en mejorar las habilidades para enfrentar la mejorar las habilidades para enfrentar la enfermedad, y el estado de salúd. Es efectiva enfermedad, y el estado de salúd. Es efectiva tambien en lograr ciertas metas, incluyendo tambien en lograr ciertas metas, incluyendo dejar de fumar.dejar de fumar.
Manejo de EPOC Manejo de EPOC estable estable
BroncodilatadoresBroncodilatadores Los broncodilatadores son basicos en el manejo Los broncodilatadores son basicos en el manejo
sintomatico del EPOC. Son administrados por razón sintomatico del EPOC. Son administrados por razón necesaria o en un regimen con horario para prevenir necesaria o en un regimen con horario para prevenir o reducir síntomas.o reducir síntomas.
Los principales broncodilatadores son Los principales broncodilatadores son Anticolinergicos, BetaAnticolinergicos, Beta22-agonistas, teofilina, y una -agonistas, teofilina, y una combinación de estos medicamentos.combinación de estos medicamentos.
Se prefiere la vía inhaladaSe prefiere la vía inhalada Son preferibles los broncodilatadores inhalados de Son preferibles los broncodilatadores inhalados de
acción prolongadaacción prolongada Combinar broncodilatadores en mejor que Combinar broncodilatadores en mejor que
aumentar dósis.aumentar dósis.
BroncodilatadoresBroncodilatadores
2 agonistas2 agonistas Acción corta – Salbutamol, terbutalina, Acción corta – Salbutamol, terbutalina,
fenoterolfenoterol Acción Prolongada – Salmeterol, FormoterolAcción Prolongada – Salmeterol, Formoterol
AnticolinergicosAnticolinergicos Acción corta – IpratropioAcción corta – Ipratropio Acción prolongada – Acción prolongada – TiotropioTiotropio
Metilxantinas Metilxantinas Teofilina , aminofilina. Teofilina , aminofilina.
GlucocorticoesteroidesGlucocorticoesteroides
Sistémicos – Sistémicos – solo recomendados en solo recomendados en exacerbacionesexacerbaciones ( NO a largo plazo). ( NO a largo plazo).
Inhalados – Solo en aquellos Inhalados – Solo en aquellos pacientes que demuestran una pacientes que demuestran una respuesta espirometrica, o én los respuesta espirometrica, o én los que tiene exacerbaciones que tiene exacerbaciones frecuentes. (budesonida, fluticasona, frecuentes. (budesonida, fluticasona, beclometazona, etc.)beclometazona, etc.)
NINGUN PAPEL los de deposito . NINGUN PAPEL los de deposito .
Manejo de EPOC: Manejo de EPOC: Todos los EstadiosTodos los Estadios
Evitar agentes NocivosEvitar agentes Nocivos
- Dejar de fumar- Dejar de fumar - Reducción de la contaminación en - Reducción de la contaminación en
el hogar.el hogar.- Reducción de la exposición - Reducción de la exposición ocupacionalocupacional
Vacunación anti -Vacunación anti - InfluenzaInfluenza - vacunación antineumococcica- vacunación antineumococcica
Manejo de EPOC: Manejo de EPOC: Estadio 0: En riesgoEstadio 0: En riesgo
Caracteristicas Tratamiento Recomendado
•Sintomas Crónicos - tos- esputo• No anormalidades espirometricas
EVITAR FACTORES DERIESGO
Manejo de EPOC Manejo de EPOC Estadio I: EPOC leveEstadio I: EPOC leve
Caracteristicas Tratamiento Recomendado
• VEF1/CVF < 70 %
• VEF1 > 80 % predicho• Con o sin sintomas
•Broncodilatador de acción corta por razón necesaria
Manejo de EPOC Manejo de EPOC Estadio II: EPOC Estadio II: EPOC moderadomoderado
Caracteristicas Tratamiento recomendado
•VEF1/CVF < 70%
•50% < VEF1< 80% predicho•Con o sin sintomas
•Tratmiento regular con uno o mas broncodilatadores•Rehabilitación•Esteroides inhalados si hay respuesta en función pulmonar y sintomas
Manejo de EPOC Manejo de EPOC Estadio III: EPOC Estadio III: EPOC severosevero
Caracteristicas Tratamiento recomendado
•VEF1/CVF < 70%
•30% < VEF1 < 50% predicho•Con o sin síntomas
•Tratamiento regular con uno o mas broncodilatadores•Rehabilitación•Esteroides inhalados si hay respuesta en función pulmonar y sintomas o si hay exacerbaciones repetidas.
Manejo de EPOC Manejo de EPOC Estadio IV: EPOC muy severoEstadio IV: EPOC muy severo
Caracteristicas Tratamiento recomendado
•Vef1/Cvf < 70%
•Vef1 < 30% predicho o presencia de falla respiratoria o falla cardiaca derecha.
•Tratamiento con uno o mas broncodilatadores•Esteroides Inhalados si hay respuesta en función pulmonar y sintomaso exacerbaciones repetidas.•Tratamiento de las complicaciones•Rehabilitación•Oxigenoterapia de largo plazo si hay falla respiratoria.•Considerar opciones quirurgicas
Otros tratamientos Otros tratamientos farmacológicosfarmacológicos
Tratamiento sustitutivo con alfa-1-Tratamiento sustitutivo con alfa-1-antitripsinaantitripsina
Antibioticos – exacerbaciones infecciosasAntibioticos – exacerbaciones infecciosas Mucolíticos – Beneficios globales muy Mucolíticos – Beneficios globales muy
escasosescasos Antioxidantes – N-acetilcisteína Antioxidantes – N-acetilcisteína
CONTRAINDICADOSCONTRAINDICADOS AntitusivosAntitusivos NarcóticosNarcóticos
Tratamiento no Tratamiento no farmacológicofarmacológico
OxigenoterapiaOxigenoterapia PaO2 igual o menor a 55 mmHg o SaO2 inferior a PaO2 igual o menor a 55 mmHg o SaO2 inferior a
88% con o sin hipercapnia88% con o sin hipercapnia PaO2 entre 55 mmHg y 60 mmHg o SaO2 de PaO2 entre 55 mmHg y 60 mmHg o SaO2 de
89%, si existen evidencias de hipertensión 89%, si existen evidencias de hipertensión pulmonar, edema periférico sugestivo de pulmonar, edema periférico sugestivo de insuficiencia cardiaca congestiva o policitemiainsuficiencia cardiaca congestiva o policitemia
La administración a largo plazo de oxigeno La administración a largo plazo de oxigeno (> a 15 horas por dia) en pacientes con I.R. (> a 15 horas por dia) en pacientes con I.R. Crónica aumenta la supervivencia.Crónica aumenta la supervivencia.
45455455
6770
92
20
010
30405060708090
10025
050
075
010
0012
5015
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5020
00
oxigeno
control
% d
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bre
vid
a%
de
sob
revi
da
Años
Días a partir de la admisión
1 2 3 4 5
Medical Research Council Working Party (1981). Lancet 1: Medical Research Council Working Party (1981). Lancet 1: 681-686681-686
Comparación del Comparación del %% de de SSobrevida con obrevida con OOxígeno 15 xígeno 15
Horas o más al Horas o más al DDíaía
54
Tratamiento no Tratamiento no farmacológicofarmacológico
RehabilitaciónRehabilitación Reducir síntomasReducir síntomas Mejorar la Mejorar la
calidad de vidacalidad de vida Aumentar la Aumentar la
participación participación física y emocional física y emocional de los pacientes de los pacientes en las actividades en las actividades cotidianascotidianas
Tratamiento quirurgicoTratamiento quirurgico
BulectomíaBulectomía Cirugía de Cirugía de
reducción reducción de volumen de volumen pulmonarpulmonar
Trasplante Trasplante pulmonarpulmonar
Global Initiative for Chronic
Obstructive
Lung
Diseasewww.goldcopd.com