MEDICACIÓN SEGURA
LF Sandra Rivera Roldán
Uso racional
• Los pacientes reciben la medicación
adecuada a sus necesidades clínicas,
en las dosis correspondientes a sus
requisitos individuales, durante un
período de tiempo adecuado y al
menor coste posible para ellos y para
la comunidad”. (OMS, 1985).
Lo racional
Diagnóstico Prescripción
Dispensación
Uso
Datos del uso irracional de
medicamentos
Uso irracional
• Es la causa del 8-10% de los ingresos hospitalarios
• 2millones de RAM´s por año en EUA
• 100,000 muertes por año
• U$S 76mil millones 1995 (EUA)
• U$S1.774 mil millones 2000 (EUA)
Johnson JA, Bootman JL. Drug Related Morbidity and Mortality. Arch
Intern Med,1995. Ernst FR, Grizzle AJ. Drug-related morbidity and mortality: updating the cost-of-illness model. J Am Pharm Assoc 2001;41:192-9
Respuesta farmacológica asociada
a la reacción adversa
Incidencia de la reacción adversa
Respuesta farmacológica asociada al efecto
terapéutico
Incidencia del efecto terapéutico
Interés clínico RIESGO/BENEFICIO
Relación Riesgo/Beneficio de los Medicamentos
Acontecimientos adversos relacionados al uso de medicamentos
• 3 -4 % hospitalizaciones
• 9 -14 % muerte
• 50 % prevenibles
BrennanTA. TheInstituteofMedicine reportonmedical errors
coulditdo harm. N EnglJ Med. 2000; 342:1123-1125.
Errores de medicación
• 8-10% admisiones hospitalarias
• 25% admisiones hospitalarias
• 10-15% visitas a Urgencias en centros urbanos
• 4,5 errores de prescripción/1.000 prescripciones
• 50% incumplimiento de la prescripción médica
• 10% errores de medicación en hospitales
• 2/1.000 muertes en los hospitales ManasseHR. Towarddefiningandapplyinga higherstandard ofqualityfor
medication use in the United States. AmJ Health-SystPharm. 1995; 52:374-8.
Errores de medicación
• 8-10% admisiones hospitalarias
• 25% admisiones hospitalarias
• 10-15% visitas a Urgencias en centros urbanos
• 4,5 errores de prescripción/1.000 prescripciones
• 50% incumplimiento de la prescripción médica
• 10% errores de medicación en hospitales
• 2/1.000 muertes en los hospitales ManasseHR. Towarddefiningandapplyinga higherstandard ofqualityfor
medication use in the United States. AmJ Health-SystPharm. 1995; 52:374-8.
Errores de medicación
• Errores asistenciales ocasionan 44,000-98,000 muertes anuales (EUA 1999)
• Error de medicación es el error clínico más prevalente (7,000 muertes anuales)
• Un paciente hospitalizado : más de error al día, mínimo 1.5 millones de acontecimientos prevenibles cada año (2007 EUA)
Nivel hospitalario
• La incidencia de EA 8.4%
• EA’s= 37.4% relacionados a los medicamentos , 25.3% infecciones nosocomiales y 25% relacionados a procesos técnicos
• 42.8% se consideran evitales
• Las personas ≥ 65 años tienen un riesgo 2 veces mayor de sufrir EA’s
Errores de medicación
• EUA: 1 error por cada 6 administraciones UCIN • 26.9% frecuencia total de errores por IV • 15.5 % por mala dilución • 3.1% de los errores por mala administración,
preparación • Frecuencia, dosis, técnica de administración,
velocidad de infusión, etc. • 10.5% de los errores causaron un lesión
potencial
• Los acontecimientos no deseados en la terapia de medicamentos:
– REACCIONES ADVERSAS
– ERRORES DE MEDICACIÓN
Acontecimiento adversos por medicamentos
• Se define como “cualquier daño, grave o leve, causado por el uso (incluyendo la falta de uso) de un medicamento” o “cualquier daño resultante del uso clínico de un medicamento”
Acontecimientos adversos por medicamentos
• AAM prevenibles. Son aquellos AAM causados
por EM. Suponen, por tanto, daño y error.
• AAM no prevenibles. Son aquellos AAM que se producen a pesar de un uso apropiado de los medicamentos (daño sin error) y se corresponden con las denominadas reacciones adversas a medicamentos
Reacción Adversas a Medicamentos
• La OMS la define las RAM como el efecto perjudicial, indeseado y nocivo para el enfermo, que aparece tras la administración del medicamento con fines diagnósticos, profilácticos o terapéuticos utilizando dosis e indicaciones correctas.
Error de medicación
• “Cualquier incidente prevenible que pueda causar daño al paciente o dé lugar a una utilización inapropiada de los medicamentos(profesional de la salud, paciente o consumidor). Pueden ser debidos a la práctica profesional, productos sanitarios, procedimientos y sistemas, incluyendo la prescripción, la comunicación de la orden, etiquetado, envase y denominación del producto, composición, dispensación, distribución, administración, monitorización y utilización.”
Acontecimiento Adverso relacionado con los medicamentos
EA EM
RAM
IRM
Otero MJ, Domínguez-Gil A. Acontecimientos adversos por medicamentos: una patología emergente. Farm Hosp 2000; 258-66.
• Aproximadamente existen 24000 interacciones reconocidas.
• 4% de los pacientes hospitalizados sufren alguna interacción
• 25.4% corren el riesgo potencial
• Los errores de medicación ocasionan más de 7.000 muertes anuales
• Una mortalidad mayor que la causada por los accidentes de tráfico, el cáncer de mama o el sida .
• Se definen como la modificación del efecto de un fármaco por la administración anterior concomitante de otros .
–Medicamento –medicamento
–Medicamento – prueba de laboratorio
–Medicamento – alimento
• Es la modificaciones de los efectos de los nutrientes por la administración, conjunta o no, con medicamentos, y otro es la alteración de los efectos de los medicamentos con la administración simultanea o no, con alimentos.
• Ejemplo; Sucralfato vs componentes proteícos de la dieta ,anticoagulantes vs ajo, teofilina vs cafeína, etc.
• Ajo vs saquinavir (reduce los niveles plasmaticos del inhibidor de la proteasa)
• Las pruebas de laboratorio pueden estar influida por los medicamentos que se le estén administrando a un paciente. –Farmacológicas (frecuentes): alteran las pruebas de
lab. Debido a la acción del medicamento o de sus metabolitos. Ejemplo diuréticos tiacídicos aumentan la glucosa
–Analíticas: se relacionan con el método de análisis empleado. Ejemplo métodos calorimétricos se ven afectados con medicamentos como indometacina, nitrofurantoína, rifampicina, etc.
Clasificación de errores de medicación (punto de origen)
• E. de acondicionamiento
• E. de prescripción
• E. de dispensación (funcionales o reales)
• E. de administración (funcionales o reales)
• E. de cumplimiento
¿Qué tan grave es el problema?
• 140,000 Fallecimientos anuales por RAM’s en USA
• 3.1%de los ingresos hospitalarios presentan RAM’s, con prolongación de estancia hospitalaria, discapacidad o muerte
• 2-5 % de los ingresos hospitalarios son causados por RAM’s
Reacciones Adversas a los Medicamentos (RAM’s)
• 1.5 –3.0% de los pacientes hospitalizados presentan una RAM’s. De estas el 0.3% son mortales
• 4 a 6° causa de muerte
Bibliografía: JAMA 2001;285-91
¿QUÉ HACER PARA MEJORAR EL USO DE LOS MEDICAMENTOS?
¿Por que educar ?
• 20 al 82% de los pacientes con incumplimiento en los tratamientos
• 10 al 23% de las admisiones hospitalarias por incumplimiento
• Muertes prematuras y costos excesivos en los tratamientos se relacionan con incumplimiento
¿Por qué educar?
• $10 billones por cada año por incumplimiento
• 75 mil millones de dólares por el mal uso de los medicamentos
• 20% de las hospitalizaciones se debió a daños por medicamentos. – The Nacional Pharmaceutical Council of United States of American
¿Por qué educar?
• 2/3 antibiótico son utilizados sin receta médica
• 90% de los consumidores de medicamentos no terminan su tratamiento
• 50% de los pacientes no toman correctamente los medicamentos
“Lo peor no es cometer un error, sino tratar de justificarlo, en vez de
aprovecharlo como aviso provisional de nuestra ligereza o ignorancia “
Santiago Ramòn y Capal
GRACIAS
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