Dra. Rayén Aránguiz B. Residente Traumatología y
Ortopedia. Universidad de Valparaíso.
Desviación tridimensional de la columna vertebral, asociada a rotación de los cuerpos vertebrales y alteración estructural de ellos.
La desviación lateral debe tener una magnitud mínima de 10°.
A. No EstructuralPostural, Histérica, Ciática, Inflamatoria, Compensatoria
B. Estructural (Scoliosis Research Society)1. Idiopática (85%)
i. Infantil (< 3 años)ii. Juvenil (3-10 años)iii. Adolescente (mayor de 10 años)
2. Neuromusculari. Neuropática: PC, siringomielia, polio, etc.ii. Miopática: artrogriposis, distrofias musculares, etc.
3. Congénita: Diastematomielia, espina bífida, hemivertebras, vertebras en cuña, barras con hemivértebras contralaterales, etc.
4. Neurofibromatosis5. Enfermedades Mesenquimáticas: Marfan, Ehlers-
Danlos
6. Artritis Reumatoídea7. Trauma: fracturas, cirugía, radiación
8. Contracturas extraespinales9. Distrofias osteocondrales10.Infección11.Trastornos metabólicos12.Relacionadas a la articulación
lumbosacra13.Tumores
Clasificación de James ( por edad)
◦ Infantil 0-3
◦ Juvenil >3 -9
◦ Adolescente >10
Según maduración Pulmonar
◦ Comienzo precoz Hasta los 5 años
◦ Comienzo tardío > 5 años
Se detectada a los 3-6 meses de edad
Hombres>Mujeres
90% curvas torácicas izquierdas
Anomalías asociadas: plagiocefalia, tortícolis congénita, DDC
Etiología: intrauterina & postnatal
Escoliosis idiopática Infantil
Historia:◦ Prematuro◦ Posición distócica al nacer◦ Bajo peso al nacer
Examen Físico:◦ Fositas pilonidales.◦ Manchas cafés con leche.◦ Pecas axilares o inguinales.
Radiografías
RM: A todo paciente < de 11 años
Curvas < 25° y DACV < 20°◦ Observación ( control cada 6 meses)◦ 70-80% de resolución espontanea
Curvas 25° y DACV > 20° o fase II o curva >35°◦ Yeso seriado / Corsé Milwaukee(control cada 6
meses)
Progreso > 1° por mes con tratamiento ortopédico◦ Tratamiento Quirúrgico
Ángulo costo vertebral de Metha
Fase I de Metha Fase II de Metha
RVAD (-)
Más frecuente en mujeres (2-4:1). ◦ 3-6 años relación 1:1.◦ 6-10 años 8:1
2/3 corresponden a curvas torácicas derechas. Doble curva (torácica derecha y lumbar izq sigue en frecuencia)
70% progresan y requieren algún tratamiento, y rara vez corrigen espontáneamente
Progresión:
◦ Aumento seriado de RVAD > 10° en vértice de la curvatura (RVAD aislado no tiene valor en este grupo)
◦ Xifosis torácica < 20º
◦ Curvas > 40º
Tratamiento:◦ Curvas < 20º deben observarse cada 6-8 meses
◦ Curvas > 25º deben ser tratadas: Yeso seriado Corsé Milwaukee
◦ Si curva es progresiva, y alcanza 40º se recomienda cirugía
Tracción con Halo
◦ Puede ayudar a restaurar balance coronal y sagital
◦ Ayuda a mejorar la mecánica ventilatoria
◦ Disminuiría la posibilidad de daño neurológico con la rotación al realizar tto definitivo
Indicación: Curvas sobre 80°
Orthop Clin N Am 38 (2007) 477–484
Antes de tornillos pediculares◦ Via anterior y posterior◦ Fenómeno de Cigueñal
Con tornillos pediculares◦ Es posible solo hacer vía posterior.
Etiología:◦ Genética◦ Tejido conectivo◦ Músculos y plaquetas◦ Neuromotores ◦ Crecimiento ◦ Hormonal (Serotonina, Melatonina y Glándula
Pineal)◦ Biomecánicos◦ Hipoxifosis
Angulo de Cobb Prevalencia(%)
> 10° 2 - 3
> 20° 0.3 - 0.5
> 30° 0.1 - 0.3
> 40° < 0.1
Prevalencia en niños de 10 - 16 años
Lonstein y Carlson, JBJS (Am) 1984Brooks, Azen y Gerberg, JBJS (Am) 1975Rogala, Drummond y Gurr, JBJS (Am) 1978
En Chile CENSO 2002
Universo en riesgo (6 – 19 años): 3.700.000 niñas/osCurva > 10° (2 – 3%) : 74.000 - 111.000 niñas/osCurva >40° (1%) : 740 - 1.110 niñas/os
Curvas de pequeña magnitud (± 10º) tienen igual prevalencia en hombres y mujeres
A medida que la curva aumenta (>20º), la prevalencia es 4 veces mayor en mujeres
Características anatómicas
◦ Deformidad en el plano coronal
◦ Hipoxifosis torácica (plano sagital)
◦ Rotación cuerpos vertebrales (plano axial)
Clasificación de King
Diagnóstico◦ Screening escolar:
Derivar con 7º ART (83% sens. y 86% especif.)
◦ Historia: edad, sexo, menarquia, dolor, antecedentes familiares
◦ Examen físico: Test de Adams Examen neurológico cuidadoso Grado de Tanner Discrepancia de longitud de extremidades
A B C
A. Asimetría de escápulas, cintura, pelvis
B. Balance coronal a través de línea a plomo desde C7
C. Test de Adams
Examen físico
Signos de alarma:
Curva dorsal izquierda
Curva severa (< 50°)
Examen neurológico alterado
Progresión rápida de la curva
Varón con curva > 40°
Estos casos merecen evaluación con RM
Estudio radiológico
◦ Angulo de Cobb
◦ Medición de rotación (Nash-Moe)
◦ Risser
◦ Edad ósea (Rx muñeca) según atlas de Greulich y Pyle.
◦ Rx con inclinación para planificación preoperatoria
Método de Cobb
Signo de Risser
Método de Nash-Moe
(< 25º)
(> 50º)(< 50º)
(>25º)
Estudio del eje de la columna
Línea a plomo desde apófisis espinosa C7
Factores que contribuyen a la progresión◦ Magnitud de la curva
◦ Edad
◦ Grado de Risser
◦ Cartílago trirradiado abierto
◦ Curvas cortas
◦ Ubicación (torácica > lumbar)
◦ Sexo (F > M)
◦ Flexibilidad (Rígidas en individuos inmaduros y flexibles en maduros)
◦ Historia familiar
Risser 5-19° 20-29°
0 - 1 22% 68% 2 - 4 1.6% 23%
Lonstein y Carlson, JBJS (Am) 1984
Grado de la curva
Probabilidad de progresión de la curva según grado de Risser
Magnitud de Edad al diagnóstico (años) la curva 10-12 13-15 16
< 19° 25% 10% 0%20-29º 60% 40% 10%30-59º 90% 70% 30% > 60° 100% 90% 70%
Probabilidad de progresión según edad y magnitud al momento del diagnóstico de la curva
Nachemson, Lonstein y Weinstein, SRS 1982
Objetivos del tratamiento
1. Prevenir progresión y mantener balance coronal y sagital.
2. Mantener la función respiratoria
3. Reducir dolor y preservar status neurológico
4. Cosmesis
< de 15 años Adulto
Menor a 25° observar
Entre 25 y 40° con inmadurez esquelética
Observar curvas de 30° o más con progresión
No esta indicado el corsé
Tratamiento con Corsé:
Objetivo: ◦ Prevenir progresión. (85% de pctes) ◦ Pueden corregir hasta 50% en forma
transitoria
Protocolo: ◦ Uso 23 h diarias hasta 2 años luego de
menarquia o Risser 4. ◦ Destete se realiza en 1 año. ◦ Seguimiento clínico c/6 meses ◦ Rx c/12 meses.
Resultado tratamiento con Ortesis
Braces for idiopathic scoliosis in adolescents
Negrini S, Minozzi S, Bettany-Saltikov J, Zaina F, Chockalingam N, Grivas TB, Kotwicki T, Maruyama T, Romano M, Vasiliadis ES
Conclusión: Muy baja calidad a favor de la utilidad del uso del corsé.Comparaciones realizadas entre uso de corsé electro estimulación y observación.
Corsé de Milwaukee TLSO
Algunos tipos de Ortesis (corsé)
Corsé de Boston
En menores de 15 años Sobre los 15 años
Curvas > 40° en premenarquicas y con inmadurez ósea.
Curvas > 40° hombres
Curvas > 30° con lordosis toráxica.
Curvas sobre los 50°
Evaluación respiratoria:◦ Mayor frecuencia de alteraciones en escoliosis
secundarias.◦ Curvas mayores a 65°◦ Escoliosis “early onset”
Evaluación Cardiológica
Evaluación de características especiales por enfermedad de base
Instrumentación de columna
Instrumentación no segmentaria con Barras
de Harington
Instrumentación de columna
Barras de Luque + alambres
sublaminares
Instrumentación segmentaria
Instrumentación de columna
Instrumentación segmentaria
Cotrel-Dubousset
Tornillos pediculares
Instrumentación de columna
Maniobra de Desrotación
55º
50º
Cirugía por vía posterior