ESCUELA MILÁNDra. Zoila Tamara Chávez Mejía MRDocente: Nelson García LanzasEspecialista en Psiquiatría
INTRODUCCIÓN Mara Selvini Palazzoli, 1967Psiconalaísta infanltil y especialista en anorexia nerviosaInstituto de la familia en Milán1972 iniciaron con familias Con conductas psicóticasDiagnóstico de esquizofrenia
INTRODUCCIÓN
Milá
n
Influido
JacksonHaley
WatzlawickBateson
Esc
uela
Contribuciones
LuigiBoscolo
GiofrancoCecchin
Giuliana Prata
ESCUELA DE MILÁN
En esta investigación las hipótesis centrales que compartían eran
1. La familia es un sistema que se gobierna a sí mismo y se autocorrige a través de reglas que se constituyen en el tiempo por ensayo y error, indicando qué es permitido o no la familia y en la relación de cada uno de sus miembros con los demás.
2. Toda conducta verbal o no verbal es una comunicación que afecta a otros y provoca en ellos una respuesta que a su vez es un conducta comunicacional.
Escuela Milán
Objetivo:Modificar la visión que la familia tiene de sus
propias relaciones y conductas para lograr un cambio en la secuencia sintomática. Estudiar bajo una orientación sistémica la familia de pacientes severamente trastornados (psicosis y anorexia), al principio les interesaba investigar la etiología relacional de la enfermedad mental y específicamente establecer conexiones entre el trastorno de la pareja parental con el trastorno del hijo. (Sánchez, 2003. p. 40). Selvini (1982) también nos da entender que el objetivo de la terapia familiar sistémica de Milán es conocer y entender las interacciones, mediante metas, reglas y juegos.
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El juego Un concepto importante desarrollado por el equipo de Milán es el de
"JUEGO", concepto abstracto que engloba las relaciones de los miembros del sistema familiar, las creencias que tienen unos de otros, de si mismo y de la familia en conjunto.
El juego sirve para regular el funcionamiento del sistema familiar y se desarrolla a lo largo de muchos años antes de consolidarse en un conjunto de reglas, valores, creencias y rutinas que dictan las conductas e interacciones de la familia y pueden incluso heredarse de generaciones anteriores.
El juego deja de ser adaptativo para convertirse en patológico cuando adscribe a los miembros del grupo familiar, roles y funciones que ya no responden a los requisitos del momento evolutivo que atraviesan. En consecuencia, para cambiar las conductas problemáticas el terapeuta deberá modificar el sistema familiar de creencias, teniendo en cuenta que creencias y conductas se influyen recíprocamente.
Psicoterapia Familiar
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3. Las familias que manifiestan conductas se rigen por normas peculiares
Conductas Comunicación
FAMILIA
RelacionesConductas ↔
Patológicas No Patológicas
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EquipoDos terapeutas hombresDos terapeutas mujeres
Para equilibrar al equipo en cuanto a cuestiones de género
1. Sala amplia2. Sillas movibles3. Espejo bidireccional
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Presesión
Sesión misma
Discusión de la sesiónConclusión
Acta de Sesión
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Modelo de entrevista según el grupo de Milán
Pre-sesión
Toma de datos(Validación de la hipótesis)
Inter-sesión
Post-sesión
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ELABORACION DE HIPOTESISEs una suposición que se hace como base de un razonamiento, sinreferencia a su verdad, como punto de partida para una investigación. Lahipótesis, como tal, no es ni verdadera ni falsa, sino sólo más o menosútil. Su función esencial es la de proporcionar una guía para obtenernuevas informaciones que la confirmarán, refutarán o modificarán. Debeser circular y relacional, es decir, que debe organizar todos los elementoscontenidos en una situación problema, el modo en que se vinculan entresí y encontrar el sentido del síntoma en el marco de las relacionesfamiliares. No se intenta demostrar la verdad o falsedad de la hipótesis loimportante es que demuestra ser útil, en el sentido de que conduzca a unanueva información que ayude a avanzar a la familia. El síntoma es vistocomo un intento de solución, o como una forma de enfrentar los cambios;por ejemplo, cuando la familia se ve enfrentada a los procesos naturalesde crecimiento puede desarrollar síntomas ante las tensiones que produceel cambio.El procedimiento a seguir en la elaboración de hipótesis debe guiarse porel "Principio de Ockam": entre dos formas de hacer las cosas debeseguirse la más simple. Si la hipótesis resultara errada, se deberá formular otra basada en las informaciones recogidas durante el trabajo de verificaciónde la hipótesis anterior.
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NEUTRALIDADPor neutralidad se entiende la capacidad del terapeuta de no tomarpartido por ninguno y de no preferir evaluación alguna. Cuanto masasimila el terapeuta la epistemología sistémica, más interesado está enprovocar realimentaciones y recoger informaciones, y menos en hacerjuicios moralistas de cualquier clase. El hecho de emitir un juiciocualquiera, sea de aprobación o de desaprobación, implica, implícita einevitablemente, una alianza con alguna de las partes.Es tan fundamental, que tiene que ver más con la eficacia de la terapiaque con permaneceré al margen, se busca evitar alianzas con miembrosde la familia, evitar juicios morales y de resistir las trampas y enredoslineales. Se procura mantener un nivel distinto (metanivel) del de lafamilia, el equipo de Milán pone especial cuidado en captar y neutralizarlo antes posible cualquier tentativa de coalición, seducción o relaciónprivilegiada con nosotros realizada por algún miembro o subgrupo de lafamilia. Se trata de adoptar diferentes posiciones más que no adoptarninguna. La técnica del interrogatorio circular ayuda porque le permite alterapeuta pasar de una persona a otra en forma equivalente.
Cecchin (1989) El concepto se empleó para que el terapeuta sostuviera una posición sistémica en la entrevista, y que de ninguna manera esto tiene que ver con frialdad o falta de involucramiento del terapeuta
El equipo de Iowa nos dice que el aburrimiento y las experiencias psicosomáticas que puede sentir el terapeuta son indicadores de que se ha perdido la neutralidad o la curiosidad para indagar más acerca de las relaciones triá-dicasque van en busca de los patrones de interacción.
Equipo
Terapeuta
Familia
Neutraliza los intentos de cualquier miembro de la familia por aliarse con el terapeuta
No juzgaNo critica
Escuela Milán – Neutralidad
El terapeuta debe ser curioso para explorar
nuevos puntos de vista.
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CIRCULARIDADPor circularidad se entiende la habilidad del terapeuta para realizarpreguntas circulares. Se trata de indagar de qué modo ve un tercero unarelación diádica. Es decir, todo miembro de la familia será invitado adecir cómo ve la relación entre los otros dos miembros.Al proponer preguntas de tipo circular, además de obtener informaciones,se alcanza simultáneamente el objetivo de introducir en la familia"inputs", conexiones entre distintos hechos, permitiéndole adquirir unanueva visión del problema.Hay varias formas de hacer preguntas circulares pero lo importante es quetanto en la pregunta, como en la respuesta se involucre a más de un miembrode la familia.
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CircularidadEs la capacidad del terapeuta para la búsqueda de información acerca de las relaciones, de las diferencias y el cambio. Capacidad del terapeuta de conducir las sesión en términos relacionales, de diferencia y cambio. El interrogatorio circular es una técnica de entrevista por ser eminentemente relacional
Ejemplos de preguntas circulares
Preguntas sobre rasgos distintivos ¿Qué es lo que le hace notar que X no estádesafiándole?”
Situar los rasgos “en movimiento”: “¿Cómo tiene que comportarse X para que su padre piense que es tonta?”.
Contextualización: “¿En qué situaciones se observa la conducta de Y?”. “¿Quién está presente?”.
Revelación de condicionamientos mutuos por medio de descripcionesdobles:
“X imagina que quieres que tu hermano se preocupe más por ti, ¿qué harías?”
Introducción de la dimensión temporal en características percibidascomo estables
“¿Hasta cuando va X a posponerla realización de sus propias metas?”
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Ejemplos de preguntas circulares
Introducción de patrones diferenciales en la relación
“¿Quién puede hacer que X se lleve mejor (hable más) con su hermana?”
Escalamientos “¿Quién es el que está más preocupado por la enfermedad X?”
Preguntas triádicas: “¿Cómo ve la relación entre su marido y su madre?”
Peticiones de acuerdo “¿Crees que X está más de acuerdo con la evaluación hecha por tu padre o con la hecha con tu madre?”
Preguntas sobre cambios en las relaciones
“¿Cómo afectó a las relaciones familiares el hecho de que X se marchara de casa?”
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Ejemplos de preguntas circulares
Preguntas sobre las explicaciones familiares
“¿Qué explicación encuentra para que su padre desarrollara sus problemas cardíacos exactamente cuando lo hizo?”.
Preguntas sobre los valores individuales y familiares
“¿Quién está más cerca de compartir la idea de que hay que sacrificarse siempre por los demás?”
Preguntas que enfaticen los recursos
“¿Cómo reaccionaría su padre si en el futuro su madre dejara de ocultar su inteligencia?”
Preguntas hipotéticas “¿Qué pasaría si en cinco años todo permanece tal como está?”
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Escuela Milán
Escuela Milán
Hipótesis Hipótesis
Comunicación verbal
Comunicación no verbal
Preguntas
Suposición para explicar los
hechos
OBSERVACIÓN
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Técnicas de Intervención
Métodos de intervenciónPrescripción paradójicaConnotación positivaLos rituales familiaresPrescripción invariable
La Prescripción del Síntoma Con la aplicación de esta técnica se pretende conseguir dos objetivos
fundamentales: uno, suspender la sucesión sintomática, y el segundo
objetivo consiste en presentar una nueva percepción de por qué se
produce la manifestación a la vez que revela el juego familiar sin
connotarlo negativamente. La aplicación de la paradoja tiene como finalidad
conseguir que la familia o pareja haga lo contrario de lo que supuestamente
proyecta. El objetivo es conseguir que la familia o pareja se resista a la
Prescripción abandonado el síntoma.
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Prescripción Paradójica
Los terapeutas valoran los síntomas como un intento altruista de ayudar ala familiar, ya sea uniéndola en torno al problema o distrayendo laatención de otros problemas familiares.Consiste en destacar como benéficos, TODOS los comportamientos tantodel paciente como los de la familia relacionados con el síntoma. Es unaforma de reencuadrar, desculpabilizar a los miembros de la familiar yfacilitar el establecimiento de la alianza terapéutica y reencuadrar elproblema como lógico y significativo dentro del contexto de la familia.El supuesto de la paradoja terapéutica o contraparadoja es que si unterapeuta le ordenaba a una familia persistir en sus conductas actuales(prescribir el síntoma), sus miembros no podrían oponerle otra resistenciaque renunciar a dichas conductas. La connotación positiva es una de las técnicas más utilizadas en laintervención familiar de enfoque sistémico; con ella se connotapositivamente todas las conductas de la familia que pertenecen alsíntoma; es decir, la connotación positiva consiste en predominar elaspecto apreciable de los comportamientos de todos los miembros de lafamilia, y como consecuencia se percibe el síntoma como parte de lafamilia o pareja y no como un comportamiento individualizado.
Connotación positiva
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Connotación positiva
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Connotación positiva
1. Se connota positivamente todas las conductas de la familia que pertenecen al síntoma.
2. Es una forma de reencuadrar, desculpabilizar a los miembros de la familiar
3. Facilita el establecimiento de la alianza terapéutica
4. Planta el problema como lógico dentro del contexto de la familia.
Los rituales familiaresAntes de hablar de ritos familiares, conviene subrayar que los rituales noson patrimonio de los terapeutas, sino procedimientos propios de pueblosy familias que promueven el cambio individual, familiar y social.Su carácter de guía y apoyo en las transiciones vitales entronca con elenfoque del ciclo vital en terapia familiar, que concibe el síntoma con unsigno de que una familia o una comunidad tiene dificultades paranegociar una transición y no como una desviación o un problemaexclusivo de un miembro del grupo.
Un rito familiar comprende por un conjunto de actos y/o interaccionessimbólicas más o menos estructuradas que no se restringen únicamente ala ceremonia de realización, sino que incluyen el proceso completo depreparación, la experiencia de realización, sino que incluyen el procesocompleto de preparación, la experiencia misma de ejecución y lareintegración posterior a la vida cotidiana
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Rituales Familiares
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Rituales Familiares
Los rituales promueven cambio individual, familiar y socialCarácter de guía y apoyoComprende un conjunto de actos y/o interacciones simbólicas más o menos estructuradasIncluye un proceso completo de preparación, experiencia de realización e integración a la vida cotidiana
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Rituales Familiares
Funciones1. La experiencia de vivir en grupos sociales cerrados
determina la tendencia de los pueblos a elaborar ritos que hagan predecible la vida, proporcionando un sentido de pertenencia al grupo, confirmando la estructura social y en causando la resolución de posible problemas entre individuos o entre sectores sociales.
2. Transmisión de la cultura, valores y normas más perdurables no sólo de los pueblos o naciones, sino también en las propias familias.
Dentro de los rituales tenemos los siguientes:Transición.CurativosTerapéuticos: ritos de aspectos psicológicos y
anímicos, por ej.; nacimiento de un niño discapacitado, el aborto, la separación por hospitalización, prisión o guerra.Continuidad: referente transiciones del ciclo vital
familiar.
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Rituales Familiares
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Rituales Terapéuticos
Problemas Ritual
Anorexia Ayuno temporal completo
Duelo no resuelto*Despedida-carta contínuaLiberación de símbolos claveCombinación de ambos
Asuntos inconclusoscon personas vivas* Tres cartas y posible envío de una
Emancipación* Entrega de regalosVariantes de los ritos de iniciación
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Rituales TerapéuticosProblemas Ritual
DivorcioAfirmación de la pérdida de la relación + rituales de separación paulatinaNuevos rituales de continuidad
Familias reconstruidas
BodaNuevos rituales de continuidad: celebraciones, tradiciones y rutinasMantenimiento de algún ritual de continuidad, herencia del padre ausente
Problemas de pareja
Congelación de “símbolos claves”Liberación de objetos símbolos del conflictoPrescripción paradójica de la separaciónTarea ritualizada “días pares/días imares”
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Prescripción invariable
Prescripción Invariable
La “prescripción invariable”, manera drástica de ayudar a la familia acrear límites, para lograr que los padres concedan a los hijos un espacioprivado, el medio ideal es el de obligarlos a tomárselos ellos mismos.
En esos tiempo vino una familia al que bautizaron como la” Familia Marsi”, diciendo que los padres querían hacer evitar la intrusión de las tres hijas en los problemas de los padres, ofreciéndolesuna inédita prescripción: respondan a sus hijas que todo lo que se hace en terapia queda en secreto, luego harán comerán fuera de casa un par de días dejando una nota a sus hijas “Cenamos afuera”, cuando regresen, y sus hijas les pregunten dirán “eso es algo que sólo nos compete a nosotros dos”, luego anotaran las reacciones de sus hijas ante extraño comportamiento, lo traen acá en la próxima sesión y me leerán lo anotado
Ejemplo:
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