Estado de Coma y Dao de la ConcienciaGuillermo Enriquez CoronelNeurologia2010
Estado de ComaDesde los dias de los Griegos, los hombres han sabido que el comportamiento consciente normal depende de la funcion cerebral intacta y que los trastornos de la conciencia son signos de insuficiencia cerebral.Estupor y coma Plum y Posner
Estado de comaCONCIENCIA: es el estado en el cual uno se da cuenta de si mismo y del ambienteEn la evaluacion de la conciencia:
A) El contenido B) El despertar
Estupor y coma Plum -Posner
Estado De ComaEl contenido de la conciencia, representa la suma de las funciones mentales cognoscitivas y afectivas.
El despertar es el otro aspecto de la conciencia, es el estar alerta.http:electroencefalografiadepuebla.com
Grados de alteracion de la conciencia
ObnubilacionDelirioEstuporComa
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Estado de alteracion de conciencia subagudosDemenciaHipersomniaEstado VegetativoMutismo AcineticoSindrome ApalicoSindrome de EncerramientoMuerte Cerebralhttp:electroencefalografiadepuebla.com
Obnubilacion MentalHiperexcitabilidadIrritabilidadSomnolenciaDefecto de la atencionSu pensamiento no es rapido ni claroEl ejemplo es pacientes con enfermedad hepatica.http:electroencefalografiadepuebla.com
DelirioDesorientacionMiedoIrritabilidad Percepcion erronea de los estimulos sensoriales.Frecuentemente alucinaciones visualesPeriodos de lucidezhttp:electroencefalografiadepuebla.com
DelirioEn trastornos toxicos y metabolicosEnvenenamiento agudo con atropinaSindrome de supresion de alcohol y barbituricosPorfiria agudaUremiaInsuficiencia hepatica aguda, encefalitishttp:electroencefalografiadepuebla.com
EstuporCondicion de sueo profundo o de comportamiento sin respuesta y del cual el sujeto se puede despertar solo con estimulos vigorosos y repetidos.
Tan pronto como el estimulo cesa, los sujetos estuporosos recaen en el estado de falta de respuesta.http:electroencefalografiadepuebla.com
Coma
Es un estado de falta de respuesta psicologica sin fenomeno de despertar y en el cual el sujeto permanece con los ojos cerrados.http:electroencefalografiadepuebla.com
DemenciaEs un proceso de declinacion mental de larga duracion o permanente debido a un proceso organico y NO acompaado por reduccion en el despertar. Reduccion difusa de las funciones cognoscitivas mas que dao de una actividad psicologica aislada como el lenguaje ( afasia) http:electroencefalografiadepuebla.com
Demencia ???Hay conciencia del medio ambiente????
Estado vegetativoCondicion subaguda o cronica que a veces se presenta despues de una lesion cerebral grave y comprende un retorno a la vigilia acompaado por una falta total evidente de la funcion consgnoscitiva. http:electroencefalografiadepuebla.com
Mutismo acineticoEstado de inmovilidad silenciosa y de aparente alerta que caracteriza ciertos estados subagudos o cronicos de alteracion de la conciencia.Hay ciclos de dormir y despertar y no hay actividad motora espontanea.http:electroencefalografiadepuebla.com
Sindrome de encerramientoPerdida de fibras nerviosas motoras supranucleares aferentes produce paralisis de las cuatro extremidades y de los nervios craneales inferiores sin perdida de la conciencia.Hay movimientos verticales de los ojos y parpadeo. http:electroencefalografiadepuebla.com
Muerte cerebralComaApneaAusencia de reflejos de tallo cerebralNo haber ingerido barbituricosNo estar en hipotermiaElectroencefalograma isoelectricoSaber la etiologiahttp:electroencefalografiadepuebla
Muerte cerebral
Muerte Cerebral
Muerte Cerebral
Clasificacion del estado de coma
MetabolicoSupratentorialInfratentorialPsicologicoEstupor y coma Fred Plum
Etiologia del Coma:SupratentorialesInfartos talamicosHemorragia cerebral hipertensivaHematoma subduralHemtoma epiduralApoplejia hipofisiariaInfartos : trombosis, emboliaOclusiones venosas
Etiologia del ComaSupratentorial
Tumores: Primarios, metastasisAsbceso cerebralEmpiema subduralTraumatismo craneoencefalicoEstupor y coma Plum-Posner
Etiologia del comaInfratentorialHemorragia cerebelosaHemprragia de fosa posterior subdural, o extraduralInfarto cerebelosoTumor cerebelosoAbsceso cerebelosoAneurisma basilarEstupor y coma Plum-Posner
Etiologia del ComaInfratentorial
Hemorragia del PuenteInfarto del tallo cerebralMigraa basilar Desmielinizacion del tallo cerebralEstupor y Coma Plum- Posner
Etiologia del Coma MetabolicoEncefalitisHemorragia subaracnoideaNutricionalesEncefalopatia hepaticaUremia y dialisisEPOCTrastornos endocrinosEstupor y Coma Plum-Posner
Etiologia del Coma Metabolico
Efecto Remoto de cancerVenenosTrastorno acido- base e ionicoComa metabolico no especifico o mixto
Estupor y Coma Plum-Posner
Coma mixedematoso
Coma Psiquiatrico
Reaccion conversivaDepresionEstado catatonicoEstupor y coma Plum-Posner
Examen Del Paciente ComatosoHistoria parientes y amigosPrincipio de coma: abrupto, gradualQuejas recientes: cefalea, depresion, debilidad focal, vertigo.Enfermedades medicas previas: D.M.Historia Psiquiatrica previaAcceso a drogasEstupor y coma Plum-Posner
Examen Del Paciente ComatosoExamen fisico generalSignos vitalesPruebas de traumatismoDemostracion de enfermedad general agudo o cronicaDatos de ingestion de drogas:marcas con agujas, aliento a alcoholRigidez de NUCAEstupor y coma Plum-Posner
Examen Del Paciente ComatosoPerfil NeurologicoRespuestas verbales:A) Habla orientadaB) Conversacion confusaC) Habla inapropiadaD)Habla incomprensibleE) Ausencia de Habla http: electroencefalografiadepuebla
Examen Del Paciente ComatosoAbertura de los ojos:
A) EspontaneaB) Respuesta a estimulos verbalesC) Respuesta a estimulos nocivosD) Ninguna
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Examen Del Paciente ComatosoReacciones pupilaresA) Presentes B) Ausentes1) Pupila miotica ( S. de Horner)2) Pupilas Mioticas ( hemorragia pontina)3) Pupila dilatada ( herniacion uncal)4) Pupila fija y sin fotomotor ( uncus)
Examen Del Paciente ComatosoMovimientos oculares espontaneosOrientadosErrantes conjugadosErrantes desconjugadosMovimientos anormales diversosNingunoEstupor y Coma .Plum-Posner
Examen Del Paciente ComatosoRespuestas oculocefalicas
NormalesCompletasMinimasNingunaEstupor y coma Plum-Posner
Examen Del Paciente ComatosoRespuestas oculovestibulares
NormalesConjugadas tonicasMinimas desconjugadasNingunaEstupor y Coma Plum-Posner
Examen Del Paciente ComatosoRespuestas Corneales
Presentes
AusentesEstupor y Coma Plum-Posner
Examen Del Paciente ComatosoTipo Respiratorio:
RegularPeriodicoAtaxicoEstupor y Coma Plum-Posner
Examen Del Paciente ComatosoRespuestas Motoras:Obedece a ordenesDe localizacionDe retiroFlexion anormalExtension anormalRespuesta plantar NingunaEstupor y Coma Plum-Posner
Examen Del Paciente ComatosoReflejos tendinosos profundos:
NormalesIncrementadosAusentesEstupor y Coma Plum_Posner
Examen Del Paciente ComatosoTono Musculoesqueletico
NormalParatonicoFlexorExtensorFlaccido
Estupor y Coma Plum-Posner
Identificar Hernias Cerebrales
Hernia Central o transtentorialHernia de UncusHernia SulfacialHernia de amigdalasEstupor y Coma Plum y Posner
Grado de alt. De la concienciaPupilasPatron RespiratorioRespuestas motoras AnormalesOculocefalicosOculovestibularesComa MetabolicoComaSupratentorialComa Infrantentorial70 %20 %10 %
Hernia de uncus
Hernia del uncus
Hernia del uncus
Hernia uncus
Hernia central
Hernia Central
Hernia central. Etapa diencefalica tardia
Hernia central. Etapa diencefalica tardia
Hernia central . Etapa mesencefalo puente
Hernia central. Etapa mesencefalo- puente
Hernia central. Etapa puente- bulbo
Etapa final H centralPuente- bulbo
Compresion mesencefalo dorsal
Compresion mesencefalica dorsal
Tratamiento-ComaAsegurar la oxigenacionMantener la circulacionAdministrar glucosaBajar la presion intracraneanaDetener las convulsionesTratar la infeccionEstupor y Coma Plum-Posner|
Tratamiento-ComaRestaurar el equilibrio acido baseRestuarar el equilibrio electroliticoAjustar la temperatura corporalAdministrar tiaminaConsiderar antidotos especificosControlar la agitacionEstupor y coma Plum-Posner
Laboratorio-ComaGlucosaElectrolitosUrea CreatininaOsmolaridadGasometriaLCR
Laboratorio-ComaElectrocardiogramaElectroencefalogramaDeteccion de drogas sedantesPruebas funcion hepaticaEstudio de coagulacionFuncion tiroidea y suprarrenalCultivos sanguineos
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Neuroimagen-ComaTomografia computarizadaResonancia MagneticaAngiorresonanciaAngiotomografiaSPECTDoppler http:electroencefalografiadepuebla.com
Coma Gracias por su atencion
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