Estudiante: Jacqueline Díaz LeandroCurso de Ginecología
Hospital Calderón Guardia.Dra. Peralta
Nombre: Hilary G. JNombre: Hilary G. JEdad: 15 añosEdad: 15 añosOcupación: Ama de casaOcupación: Ama de casaEstado Civil: SolteraEstado Civil: SolteraVecina de GoicocheaVecina de Goicochea
Historia clínica
Antecedentes personales patológicos: NiegaAntecedentes personales patológicos: Niega Antecedentes personales no patológicos: NiegaAntecedentes personales no patológicos: Niega Antecedentes quirúrgicos: NiegaAntecedentes quirúrgicos: Niega AGO:AGO:
Menarca: 12 añosMenarca: 12 años IRS: 14 añosIRS: 14 años #CS: 2#CS: 2 G0 P0 A0G0 P0 A0 Fecha último PAP: No realizadoFecha último PAP: No realizado FUR: 10/8/2011FUR: 10/8/2011 No planificaNo planifica
Motivo de consulta: Paciente referida del EBAIS por dolor abdominal.
Padecimiento Actual:Paciente consulta por dolor y distención abdominal de 2 meses de evolución, asocia pérdida de peso de aproximadamente 6 kilogramos. En el EBAIS se ha tratado como un cuadro de estreñimiento para el cual le indicaron varias series de enemas evacuantes, fibra y aceite mineral. La paciente refiere defecar normal. Niega STV, disuria, u otros síntomas urinarios.
PA: 124/85 FC: 110 x’ FR: 20 x’
Abdomen globoso, timpánico, depresible, con dolor a la palpación difuso que irradia a la espalda.
Edema podálico Ascitis: 1500 cc
Tacto vaginal: Se palpa masa en piso pélvico, no leucorrea, ni hidrorrea.
Especuloscopía: Pared vaginal posterior, elevada hacia cavidad vaginal
Tacto Rectal: Se palpa masa de bordes irregulares a aproximadamente 4 cm del esfínter anal
Examen FísicoExamen Físico
Esófago: Hernia Esófago: Hernia Hiatal grande. Hiatal grande. Esofagitis erosiva Esofagitis erosiva grado B.grado B.
Gastritis crónica Gastritis crónica superficial difusa.superficial difusa.
Gastroscopía
Hemoglobina: 11,7 g/dlHemoglobina: 11,7 g/dl Hematocrito: 36%Hematocrito: 36% VCM: 75 fLVCM: 75 fL CHCM: 24 g/dLCHCM: 24 g/dL
Leucocitos: 7720 /uLLeucocitos: 7720 /uL Basófilos: 0 /uLBasófilos: 0 /uL Eosinófilos: 154 /uLEosinófilos: 154 /uL Segmentados: 5404 /uLSegmentados: 5404 /uL Linfocitos: 1930 /uLLinfocitos: 1930 /uL Monocitos: 232/ uLMonocitos: 232/ uL
Plaquetas: 578 000/ uLPlaquetas: 578 000/ uL
Hemograma
pH: 6.5 Cuerpos cetónicos: 50 Leucocitos: 1 por campo Bacterias: 38
Análisis de orina
Guayaco: Guayaco: negativonegativo VDRL: VDRL: negativonegativo hCG: hCG: negativonegativo Glucosa: Glucosa: 62 mg/dl62 mg/dl AST: AST: 91 U/L ( 10-42)91 U/L ( 10-42) Albúmina: Albúmina: 2.2 g/dl2.2 g/dl Ag Canceroso CYFRA 21-1: Ag Canceroso CYFRA 21-1: 9.89 ( 0-3.3)9.89 ( 0-3.3) AFP: AFP: 1,46 U/ mL (nL: menor a 10 ng/L)1,46 U/ mL (nL: menor a 10 ng/L) Ag carcinoembrionario: Ag carcinoembrionario: 0,330,33 CA 125: CA 125: 956,5 U/ml956,5 U/ml
Estudios adicionales
Masa mixta predominantemente sólida a nivel de pelvis, probable origen anexial.
Ocupa espacio rectouterino y se proyecta craneal hacia la fosa y flanco derecho
Zonas quísticas que pueden corresponder a necrosis vs degeneración quística
Mide: 16x13x21 cm de diametro Utero desplazado y comprimido hacia anterior. Incontables
implantes tumorales en peritoneo parietal, visceral, epiplón, mesocolon, mesenterio e incluso ligamento falciforme.
En relación con carcinomatosis peritoneal extensa. Forma omental cake. Líquido libre intraperitoneal en moderada cantidad Riñón derecho cambios leves de uropatía obstructiva.
Informe del TAC 16/8 /2011
"omental cake“: engrosamiento del epiplón, altamente sugestivo de carcinoma de ovario, en la TC como una gran masa de tejido blando entre la pared abdominal anterior y las asas intestinales y en RM como un conjunto de masas de mediana intensidad de señal
Impresión diagnóstica:Carcinomatosis peritonealCistoadenoma de Ovario
Lo padecen 1 de cada 70 mujeres.
Supervivencia a 5 años en estadíos precoces: 90%
Estadíos avanzados: 18%90% de origen epitelialIncidencia máxima: 65-80 añosAl diagnóstico: 60% avanzados.
1. Teoría ovulación incesante:
NuligestasMenarca tempranaMenopausia tardíaObesidad
2. Genético: Mutaciones BRCA1 y BRCA2
Factores de riesgo cáncer epitelial ovario
Multiparidad-Riesgo disminuye 12% por cada embarazo Edad del primer embarazo Ligadura tubárica Histerectomía Ooferectomía Ejercicio Lactancia - Reduce riesgo especialmente tumores no mucinosos
- Disminuye la ovulación y niveles de gonadotropinasUso de anticonceptivos orales por más de 5 años
Factores protectores
75% de todos los tumores de ovarios 90% de los malignos
1.1.SerososSerosos (60-80%) Cistoadenoma y cistoadenocarcinoma
-70% son bilaterales- Cuerpos de psamoma : Buen pronóstico- Malignizan 3 veces más que los mucinosos
2. MucinososMucinosos (25%) Cistoadenoma y cistoadenocarcinoma
-80% son benignos-Quistes multiloculados
Tumores epiteliales
3. . Endometroides Endometroides (20%) endometrioma, carcinoma-Mayoría son malignos-Quistes de chocolate
4. 4. De células Claras De células Claras (5%): Son los tumores malignos más frecuentes en casos de endometriosis.-CONTRAINDICADO la terapia de reemplazo hormonal.
55. Tumor de Brenner . Tumor de Brenner (<1%): 98% Son benignos
6. Tumores Bordeline 6. Tumores Bordeline (15%): Malignos
60 % de los tumores ováricos en mujeres jóvenes 90% son teratoma quístico maduro benigno1.Teratoma quístico benigno2.Disgerminoma Germinal maligno más frecuente en menores de 30
años. Radiosensible3.Teratoma inmaduro4.Tumor del seno endodérmico: Altamente maligno5.Carcinoma embrionario6.Coriocarcinoma
Tumores de los cordones sexuales-estroma (5%) Tumores secundarios (10%) *Tumor de Krukenberg
Tumores germinales
Producen alfafetoproteína
Poco específica Síntomas:-Distensión abdominal-Dolor abdominal-Metrorragia Signos que hacen sospechar malignidad:- Ascitis- Palpación de tumoración pélvica- Poca movilidad por adherencias- Crecimiento rápido- Edad no reproductiva- Nódulos en fondo de saco de Douglas- Bilateralidad
Clínica
Diagnóstico Técnicas de imagen:-Ecografía transvaginal Doppler: Alta sensibilidad 83% especificidad.-TC: técnica de elección- RM: Mejor caracterización de lesiones
Marcadores Tumorales:-CA-125 Elevado en 70-80% de tumores, más específico en
postmenopaúsicas.-Antígeno carcinoembrionario Más específico del mucinoso (70%)-Alfafetoproteína Ideal para tumor del seno endodérmico, también
aumenta en disgerminoma y teratoma.-Inhibina: Aumentada en tumores de la granulosa y mucinosos.-HCG: Elevada en 95% de los embrionarios, coriocarcinoma la secreta.
III AMetástasis peritoneal microscópicaIIIB Metástasis peritoneal + < 2 cmIIIC Lesiones > 2cm
QuirúrgicoQuirúrgico
-Histerectomía + anexectomía bilateral-Histerectomía + anexectomía bilateral
-Lavado y aspiración líquido peritoneal-Lavado y aspiración líquido peritoneal
-Omentectomía-Omentectomía
-Linfadenectomía de ilíacas externas y -Linfadenectomía de ilíacas externas y comunes, pélvica y paraaórticacomunes, pélvica y paraaórtica
-Apendicectomía (* en mucinosos)-Apendicectomía (* en mucinosos)
Quimioterapia AdyuvanteQuimioterapia Adyuvante
Tratamiento
CYFRA: Es un antígeno tumoral identificado como un componente de la citoqueratina 19. Se consideran normales los valores inferiores a 3,3 ng/ml. Los falsos positivos de este marcador tumoral se detectan principalmente en enfermedades hepáticas (hepatitis, cirrosis), insuficiencia renal y en procesos pulmonares, sobre todo infecciosos. El CYFRA 21.1, al igual que el CEA, puede considerarse un marcador tumoral de amplio espectro, con niveles elevados en la mayoría de los carcinomas epiteliales. Su principal aplicación es en el cáncer de pulmón, en el que es el marcador tumoral más sensible, predominando en los carcinomas de células no pequeñas, sin ninguna relación con los distintos subtipos histológicos.