Verónica Iglesias A.Académico Escuela de Salud Pública
Universidad de Chile
Estudios en población infantil relacionados con la exposición a
contaminantes ambientales
Investigaciones
Exposición de menores de 7 años a un acopio de plomo y suefecto sobre el coeficiente intelectual: estudio en niños deAntofagasta. Financiado Proyecto Fogarty D43 TW 05746-02 Emory
University / Universidad de Chile
Características cognitivas de niños expuestos a Plomo:estudio en niños de la ciudad de Arica. Financiado por Servicio de
Salud de Arica y Parinacota
Antofagasta Arica
Población cercana a Ferrocarril yPuerto estuvo expuesta pordécadas a acopio de mineral conalto contenido de Pb.
En 1998 el SSA realizó un estudiopara evaluar el nivel de plomosanguíneo (NPS) en menores de 7años que vivían alrededor.
47,5% tenía NPS 10 g/dl y elprincipal factor de riesgo fue vivircerca del depósito de plomo.
En los 80 ingresa al país materialcontaminado que se almacena ensector en el que posteriormente seconstruyen viviendas sociales.
En 1998 el SS realiza un primerestudio en suelo y se determinaronaltos niveles de metales, entre ellosplomo.
Entre 1998 y 1999 el SS realizó mediciones de plomo en sangre a 3240 niños <14 años. Un 3,7% presentaba niveles sobre 10 µg/dL.
Estudios paralelos reportaron niveles de 21,8 y 8,3 ug/dl en muestras de reducidas de sectores contaminados.
Contexto
Similitudes
En ambas situaciones a partir de los resultados deinvestigaciones locales se tomaron las medidastendientes a disminuir la exposición a partir de:
Traslado del acopio fuera de la ciudad.
Campañas educativas.
Limpieza de áreas aledañas.
Normas para el traslado y almacenamiento del mineral (Antofagasta).
Se realizaron estudios a posterior para evaluar efectos en salud.
Asociación entre Coeficiente Intelectual y NPS Estudios Transversales
Localización Nº de niños (Edad)
Medida Prome
dio
Prom.
NPS
Covariables Resultados
Edinburgo
Fulton,1987
501 (6-9) BAS 112 11,5 CI madre +33 posibles confusores
Relación dosis respuesta, pero tamaño efecto < que otros factores
Grecia
Hatzakis, 1989
509 (6-12) WISC-r 87 23,7 CI madre, género, clase social
Ciudad de México
Muñoz, 1993
139 (7-9) WISC 109 Muj
112 Var
19,4 Educación padres, NSE,
13 pts dif. entre <15 v/s >25µg/dl
San Luis Potosi
Calderon, 2001
41 E (7,6)
39 E (7,4)
WISC-r 98,3
91,2
8,9 E
9,7 NE
NSE,educa
ción padres, estado nutricional
Asociación NS con CI, S con var.secuencial 3 ptos 10 µg/dl
Asociación entre Coeficiente Intelectual y NPS Estudios Prospectivos
Localización Nº de niños
(edad)
Medida Promedio escala compl.
Prom.
NPS a
2 años
Covariables
Resultados
Port Pirie
Australia.
Baghurst, 1992
494 (7 a) WISC-r 105 21,2 CI madre, NSE
HOME, 10+
10 a 30 µg/dl
4,4 puntos
Boston
Bellinger,1992
148 (10 a) WISC-r 119 6,8 CI madre
HOME, 8 +
10 µg/dl
5,8 puntos
Cincinnati
Dietrich, 1993
231 (6,5 a) WISC-r 87 17,5 CI madre
HOME
10 a 20 µg/dl
7 puntos
Port Pirie
Australia.
Tong, 1996
375 (11-13) WISC-r 100 21,2 CI madre, NSE
HOME, 10+
10 µg/dl
3 puntos
Rochester
Canfield, 2004
172 (3 y 5) Stanford
Binet
172 9,7 CI madre
HOME,uso tabaco emb
10 µg/dl
4,6 puntos
Objetivo General
Determinar si la concentración de plomo en
sangre se asocia con el coeficiente
intelectual y el rendimiento en escalas de la
prueba WISC.
Material y Método
Antofagasta Arica
Diseño, año inicio estudio
Transversal, 2005 Transversal, 2011
Población Niños entre 7 y 16 años que habían participado en estudio 1998 (base de datos 442 niños)
Niños entre 6 y 15 años que habían ingresado a control al Centro de Salud Ambiental entre 2009 y 2011 (base de datos 735 niños)
Muestra 192 180
Variable respuesta
Coeficiente intelectual, WISC-r
Coeficiente intelectual, WISC-III
Variable exposición
NPbS medido en 1998 (datos aportados por SS) y en 2005 (medidos en el estudio)
NPbS medido entre 2009 y 2011 (datos aportados por SS)
Variables confusoras
Coeficiente intelectual madre, NSE, estimulación hogar, etc
Coeficiente intelectual madre, NSE, etc
Análisis estadístico
Análisis exploratorio: gráficos y otras
mediciones orientadoras y descriptivas de la
muestra.
Análisis multivariado: modelo de regresión
lineal multinivel para determinar asociación
entre CI total y exposición a plomo.Se exploró el papel de las variables edad, HOME, NSE y WAIS
como modificadoras del efecto del plomo sobre el CI.
Aspectos éticos
Información a autoridades de Salud y
Educación.
Consentimiento informado de los
participantes.
Confidencialidad de los datos.
Entrega de informe con los principales
resultados a cada familia.
Resultados
Antofagasta Arica
% que aceptó participar
41% (hubo diferencia en la concentración de Pb)
44% (no hay diferencia en la concentración de Pb)
Edad, mediana (RIC)
12,0 (10-13) 10,0 (8,0-12,0)
Sexo, % mujeres 48,2 42,2
Años de escolaridad materna
12 (12-15) 12 (9-12)
Descripción variable exposición (NPbS) en ambos estudios.
AntofagastaPlumbemia 1998:
Med: 10,0 (RIC 6,0-14,0)
44% > 10 μg/dl
Plumbemia 2005: Med: 3,2 (RIC 2,0 - 4,3)
2,6% > 10 μg/dl.
En ambas mediciones los hombres tuvieron
plumbemias más elevadas
rho = 0,44; p=0,0001
Arica
Plumbemia 2009-2011:
Med: 2,0 (RIC 1,0 -3,0)
Min: 1 μg/dl
Max: 9 μg/dl
Sin diferencia para las categorías según:•Sexo•Edad•Ingreso familiar
Descripción de las variables resultado en ambos
estudios.
VARIABLES
RESULTADO
Prom ± D.E. Min Max
CI TOTAL 103,9 ±13,2 75 140
CI VERBAL 102,5 ± 14,0 74 145
CI MANIPUL. 104,8 ± 13,5 70 139
Antofagasta
VARIABLES
RESULTADO
Prom ±D.E.
Min Max
CI TOTAL 87 ± 14,5 40 122
CI VERBAL 85 ± 14,7 46 119
CI MANIPUL. 95 ± 14,5 46 135
Arica
Medición de
plomo sanguíneo
Escala completa
CI
Escala CI Verbal Escala CI Manipulativa
ß ± S.E.
(IC95%)
Valor p ß ± S.E.
(IC95%)
Valor p ß ± S.E.
(95% CI)
Valor p
Estimador crudo †
Pb sang 1998 -0.21 ± 0.15
(-0.51, 0.07)
0.146 -0.24 ± 0.15
(-0.55, 0.06)
0.127 -0.16 ± 0.15
(-0.47, 0.13)
0.277
Pb sang 2005 -1.15 ± 0.39
(-1.93, -0.38)
0.003 -1.09 ± 0.41
(-1.91, -0.28)
0.008 -1.06 ± 0.41
(-1.87, -0.26)
0.009
Estimador
Ajustado †‡
Pb sang 1998 -0.14 ± 0.15
(-0.45, 0.16)
0.353 -0.18 ± 0.16
(-0.51, 0.14)
0.271 -0.06 ± 0.16
(-0.39, 0.25)
0.682
Pb sang 2005 -0.94 ± 0.42
(-1.77, -0.11)
0.026 -0.99 ± 0.45
(-1.88, -0.10)
0.028 -0.72 ± 0.45
(-1.60, 0.16)
0.111
§ modelos de regresión lineal multinivel.
† coeficientes beta representan cambio en el CI por cada 1 microgramo-por-decilitro de incremento en la concentration de plomo sanguíneo.‡ estimadores fueron ajustados por CI materno, educación materna, HOME, sexo, número de hermanos, pertenencia de la casa e ingreso famliar (como proxy de NSE).
Asociación entre concentración de plomo sanguíneo y coeficiente intelectual §, estudio Antofagasta
Asociación entre concentración de plomo sanguíneo y coeficiente intelectual, estudio Arica
Conclusión
La medidas de remoción del acopio resultóen una disminución de los niveles deplomo sanguíneo (de 10 a 3,2 μg/dl entreel año 1998 y el 2005).
NPbS en 2005 está relacionada con un
menor CI total y CI verbal en los niños
que el 2005 tenían entre 7 a 16 años.
A considerar:
Limitación del estudio: diseño transversal.
El modelo explica un 25% de lavariabilidad del CI.
Interrogantes pendientes
Porqué los niños que se cambiaron dedomicilio tenían niveles de plomosanguíneo más bajos? 3,7 v/s 3,1 ug/dl
La disminución de plomo sanguíneo sedebe a factores relacionados con la edad o ala remoción del acopio?
Objetivo general:
Determinar la relación entre plumbemia
medida el 2005 y la distancia de la
vivienda al antiguo acopio de plomo.
Variables
Respuesta: Plumbemia 2005
Exposición: Distancia de la vivienda al antiguo sitio de acopio medido con SIG.
Covariables: NPS 1998, edad, sexo, NSE, etc.
Recolección de muestras ambientales
Dos tipos de muestras:
Suelo (13 muestras)
Polvo Precipitado (13 muestras)
Muestras control (1 suelo y 1 polvo)
Se tomaron muestras de forma concéntrica entres anillos ubicados alrededor de los antiguosacopios de plomo.
Áreas de 200,
400 y 600 metros
alrededor del
sitio estimado de
acopio de Plomo
José Klarián V.
Geógrafo MSP
Tesis Magíster Salud
Pública, Loreto Lisboa A
Mediana de distancia
572,6 mt (RIC 340,8 - 1036,5)
José Klarián V.Geógrafo MSP
Relación entre plomo sanguíneo 2005 y distancia de la vivienda al
antiguo sitio de acopio*.
ß ± E.E. Valor p IC 95%
Distancia -0,16 ± 0,08 0,049 -0,32- -0,001
*Ajustado por covariables
Conclusiones
• Confirmación que existe una relación inversa entrela plumbemia medida el año 2005 y la distanciaentre las viviendas y el patio del ferrocarril.
• Esta relación en conjunto con el resultado de lasmuestras ambientales hace presumir que esta zonasigue siendo una fuente de exposición a plomo.
• Se sugiere la realización de nuevos estudios queevalúen la concentración sanguínea actual de niñosmenores de 5 años.
Los principales resultados estudio Arica:
El puntaje de CI total determinado en los niñosparticipantes fue de 87 puntos (RIC 79-98puntos), considerado nivel medio bajo.
La concentración actual de plomo sanguíneo esbaja (mediana 2 ug/dL (RIC 1-3)).
La relación entre plomo y CI no es significativa.
Limitaciones
Muestra en estudio no es representativa, fue obtenida de lapoblación que voluntariamente ingresó al Centro de SaludAmbiental. Desconocemos si familias con diferentes nivelesde exposición o características sociodemográficas pudieronno haber ingresado al Centro.
Uso de sangre como matriz para evaluar exposición aplomo, pues refleja exposición reciente y no crónica. Laconsecuencia de esta limitación es la posibilidad deintroducir un sesgo de mala clasificación de la exposición ycon ello subestimar el efecto sobre el CI. Un análisis quecorrobora esta suposición es que al comparar el CI totalsegún si los niños nacieron antes o después del retiro delacopio se observa una diferencia en los puntos de CI.
Escasa variabilidad detectada en la concentración de plomosanguíneo actual, lo que podría conducir a una falta depoder para detectar diferencias entre las categorías de las variables enestudio
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