Examen Físico Del
Sistema Vascular
Periférico/ Linfático
Hecho por: Luisa María Ortiz
Grupo formado por:
Luisa Maria Ortiz
Beatrice Matamoros
Isamar Marrero
Elvin Hernandez
Objetivos:
• Identificar la anatomía y fisiología del sistema
linfático y perífero vascular.
• Realizar estimado físico del Sistema Vascular
Periférico.
• Diferenciar los hallazgos normales de los alterados.
Introducción:• El propósito de este trabajo es poder explicar de una manera
clara y sencilla lo que es el Sistema Vascular Periférico y
Linfático.
• Una vez podamos identificar la anatomía y fisiología, nos
ayudara a detectar síntomas de una posible enfermedad
vascular. Tanto el examen físico, como un interrogativo al
paciente de rasgos personales como la edad, raza,
enfermedades, hábitos de alimentación y vida serán de gran
ayuda en la detección a tiempo de un problema vascular
periférico linfático.
¿Qué es el Sistema Vascular
Periférico ? • También llamado aparato circulatorio, consta de los vasos que
transportan sangre y linfa a través del cuerpo. Las arterias y las
venas transportan sangre a través del cuerpo, con la finalidad de
suministrar oxigeno y nutrientes a los tejidos del cuerpo y
eliminar los desechos de los tejidos. Los vasos linfáticos
transportan liquido linfático (un liquido claro, incoloro que
contiene agua y glóbulos blancos).
• El sistema linfático ayuda a proteger y mantener el medio
liquido del cuerpo, por medio de la filtración y el drenaje de la
linfa de cada parte del cuerpo.
El SVP comprende:
• Sistema Arterial:
Red de vasos sanguíneos que inicia en el corazón y que seextiende por todo el cuerpo, transportando sangre oxigenada a todas lascélulas y tejidos. Su función principal es distribuir la sangre desde elcorazón, hasta el lecho capilar por todo el cuerpo.
• Sistema Venoso:
Comprende un conjunto de vasos (venas) que contienen el 70%de volumen sanguíneo. Llevan la sangre con menor porcentaje deoxigeno desde los diferentes tejidos al corazón para ser oxigenada en lospulmones y, de nuevo, devolverla a los tejidos a través de las arterias.
• Sistema Capilar:
Red de vasos sanguíneos diminutos que se encuentran
entre las arterias y las venas, y que distribuyen la sangre rica en
oxígeno por el cuerpo.
• Sistema Linfático:
Es una red de órganos, ganglios linfáticos, conductos y
vasos linfáticos que producen y transportan linfa desde los tejidos
hasta el torrente sanguíneo. El sistema linfático es una parte
principal del sistema inmunitario del cuerpo. Los ganglios
linfáticos producen células inmunitarias que ayudan al cuerpo a
combatir las infecciones, al igual que filtran el líquido linfático y
eliminan material extraño, como bacterias y células cancerosas.
El Sistema Vascular…
Además de mantener la sangre y la linfa en circulación por todo el
cuerpo, el sistema vascular actúa como un componente importante de
otros aparatos corporales, por ejemplo:
• El aparato respiratorio
• El aparato digestivo
• Aparato renal y urinario
• Control de la temperatura
¿Qué es la enfermedad Vascular?
• Una enfermedad vascular es un trastorno que afecta las
arterias o las venas. Con frecuencia, la enfermedad
vascular afecta el liquido sanguíneo, mediante la
obstrucción o el debilitamiento de estos o mediante el
daño de las válvulas que se encuentra en las venas.
• Los órganos y otras estructuras del cuerpo pueden dañarse
a causa de la enfermedad vascular por la disminución u
obstrucción completa del flujo sanguíneo que esta
conlleva.
Claudicación intermitente :La claudicación intermitente forma parte de lasenfermedades vasculares periféricas, donde se describen lasalteraciones del sistema arterial, venoso y linfático de nuestroorganismo.
Se denomina claudicación intermitente al dolor de la pantorrillalo que comúnmente llamamos las “batatas” de las piernas queocurre al caminar cierto trecho y que se alivia al descansar unrato. El dolor se debe a la disminución en el riego sanguíneo a losmúsculos de las extremidades. Al descansar, se mejora lacirculación al músculo y, por ende, se alivia el dolor. Al caminar,el músculo necesita más sangre, la cual la arteria enferma nopuede suplir adecuadamente.
Signos y Síntomas:
Dolor
Calambre
Entumecimiento y sensación de cansancio muscular
Los síntomas aparecen al caminar cierta distancia o realizar actividad
física
Piel fría y pálida
Engrosamiento de las uñas de los pies
Parestesias
Hormigueos en las áreas afectadas
Provoca una mayor dificultad para la cicatrización de las heridas.
Factores de riesgo:
Alta presión arterial
Diabetes
Colesterol y triglicéridos en sangre elevados
Tabaquismo (fumar cigarrillos)
Edad avanzada
La condición es también más común en personas que ya
tienen arteriosclerosis de otras arterias, como las del
corazón o el cerebro, por lo que pueden haber tenido
ataques del corazón o cerebrales (infartos).
Tratamientos:
• El tratamiento de la claudicación intermitente incluye
dieta, ejercicio, dejar de fumar, a veces se pueden usar
medicamentos o cirugia. Es importante bajar los niveles de
colesterol en sangre, controlar la presión arterial y
mantener un buen control de la diabetes.
• Los medicamentos que se han usado para el tratamiento
incluyen Trental (pentoxifilina) o Pletal (cilostazol). Se
pueden utilizar también los medicamentos que inhiben la
agregación de las plaquetas. Estos medicamentos evitan la
progresión de la enfermedad y ayudan a disminuir los
síntomas.
*Continuación de tratamientos:
• Angioplastía – conlleva la inserción de un catéter (una especie de sonda) con un pequeño globo en la punta, que se inserta en la arteria afectada, al inflar el globo se presionan las áreas afectadas para disminuir la estrechez o bloqueo.
Si el área de estrechez u obstrucción de la arteria es muygrande, se puede hacer un puente arterial, o desvío(“bypass”), utilizando una porción de un vaso sanguíneo quese obtiene de otra parte del cuerpo. Ésta se conecta a laarteria afectada antes y después del área de estrechez y así lasangre se desvía del área obstruida, logrando entonces lairrigación del área afectada.
Cuidados de Enfermería:• En el cuidado de enfermería se ofrece, cuidado de los pies es
importante, debido a que están sometidos a una actividad diariaque los predispone a sufrir traumatismo e infecciones quepueden agravar la evolución de la enfermedad.
• Corte de las uñas, se utiliza una técnica adecuada que no lesionelos dedos de los pies.
• Prevenir caidas.
• Examinar pies y calzado antes y después de realizar terapias ocaminar.
• Las medias utilizadas no deberán ejercer presión sobre la pierna,eso generaría una presión adicional sobre el vaso sanguíneo.
• Elevar la cabecera de la cama estimulan a la sangre para pasar através de la obstrucción por efecto de la gravedad.
Insuficiencia Venosa Crónica:
Esta condición ocurre cuando las venas de las piernas son
incapaces de bombear, o hacer un retorno efectivo de la
sangre hacia el corazón y se debe a debilidad en las paredes
de las venas en pacientes susceptibles, a la presión de la
sangre en las venas aumentada y en, algunos casos, a
trombosis (formación de un coágulo) en las venas profundas.
Signos y Síntomas:
Hinchazón de los tobillos o de las piernas
Las piernas se pueden sentir tensas, inquietas, o adoloridas
Puede haber venas varicosas
Dolor intenso, pesadez o calambres en las piernas
Picazón y hormigueo
Dolor que empeora al pararse
Ulceras en las piernas y en los tobillos
Factores de riesgo:
Antecedentes familiares de esta afección
Edad
Antecedentes de trombosis venosa profunda en las piernas
Obesidad
Embarazo
Permanecer sentado o de pie por mucho tiempo
Tratamientos:
• El tratamiento incluye el uso de medias de compresión
(“support hose”), ejercicio físico, flexionar los músculos de
las piernas para estimular la circulación de la sangre, evitar
estar de pie por tiempo prolongado y evitar el sobrepeso.
En los casos de trombosis hay que tratar al paciente con
anticoagulantes.
• En casos más severos se puede usar la escleroterapia, que
es la inyección de una sustancia química que causa la
obliteración de la vena afectada. También se pueden
remover las venas varicosas, o proceder con otras formas
de cirugía.
Cuidado de Enfermería:
• En el cuidado de enfermería se ofrece una orientación al
paciente a que utilice medias de descanso para disminuir
la hinchazón.
• Evitar que el paciente este sentarse o estar de pie por
períodos prolongados.
• Promover movimiento incluso mover ligeramente las
piernas ayuda a que la sangre circule.
• Prevenir y cuidar úlceras abiertas o infecciones.
Neuropatía Diabética Periférica:
Una neuropatía diabética es un daño neurológico causado
por la diabetes. Cuando afecta los brazos, las manos, las
piernas y los pies se conoce como neuropatía diabética
periférica. Esta condición también puede dañar otros nervios
diferentes del cuerpo.
Signos y Síntomas:
Dependiendo del tipo o tipos de nervios involucrados, pueden
presentarse uno o más síntomas.
Para la neuropatía sensitiva:
Entumecimiento u hormigueo en los pies
Dolor o molestia en los pies o piernas, incluyendo dolores punzantes
o agudos, o ardor en los pies
Hormigueo
Ardor
*Continuación de Signos y Síntomas:
Para la neuropatía motora:
Debilidad muscular y pérdida del tono muscular en los pies y
la parte inferior de las piernas
Pérdida del equilibrio
Cambios en la forma del pie que pueden provocar áreas de
mayor presión
Para la neuropatía autónoma:
Pies secos
Piel agrietada
Tratamientos:
En primer lugar, el tratamiento de la neuropatía diabética
periférica se centra en el control del nivel de azúcar en la
sangre del paciente. Además se emplean varias opciones
para tratar los síntomas de dolor.
• Existen medicamentos que ayudan a aliviar síntomas
específicos, como el hormigueo o el ardor. En ocasiones se
utiliza una combinación de diferentes medicamentos.
• En algunos casos, el paciente también puede recibir
fisioterapia que le ayude a reducir los problemas de equilibrio
u otros síntomas.
Cuidados de Enfermería:
En el cuidado de enfermería se ofrece el minimizar el riego de
infecciones y prevenir sus posibles consecuencias.
Algunas medidas importantes de prevención incluyen:
• Mantener bajo control los niveles de azúcar en la sangre.
• Usar calzado que tenga la medida correcta para evitar la
formación de llagas.
• Revisar los pies diariamente por alguna cortadura,
enrojecimiento, úlcera o hinchazón.
EXPLORACIÓN DEL SISTEMA
VASCULAR PERIFERICOEl examen físico comprende:
a) Interrogatorio
b) Inspección general y local de las extremidades
c) Palpación
d) Auscultación
Interrogatorio:• Antecedentes Personales
• Edad
• Raza
• Ocupación
• Tipo de Alimentación y Hábitos de vida
• Antecedentes Patológicos
Inspección:Se realiza con el enfermo desnudo en una habitación templada.
a) Inspección local de las extremidades:
Permite apreciar las anomalías en la coloración de la piel, de los troncosarteriales y venosos, la simetría de las extremidades y la presencia detrastornos tróficos. Valora también la hinchazón o atrofia del miembro, asícomo aumento de longitud o acortamiento.
b) Cambios de coloracion de la piel:
Constituye un signo evidente y valioso de trastornos vasculares. Depende dela cantidad de sangre que circula por los capilares y del color de la propiasangre. El color de la piel se estima siempre en relación con su temperatura;aquel depende del estado de la circulación capilar; esta de la cantidad desangre que pasa por unidad de tiempo, con lo que nos informa sobre el tonoarteriolar. Se dejan ambas extremidades al descubierto (para su comparación)en posición horizontal durante un tiempo prudencial, no inferior a los 10 min,a la temperatura ordinaria, o sea 22ºC; si la temperatura del ambiente es fríapuede producirse una leve cianosis fisiológica.
c) Buscar presencia de lesiones tales como:
• Varices
• Atrofia cutánea
• Trastornos sudorales
• Edema
• Ulceras
• Gangrena
Palpación:
Este método explorativo sirve para apreciar:
a) Textura de la piel: lisura, dureza (esclerodermia), infiltración
(edema), nódulos (vasculitis nodulares), etc.
b) Temperatura cutánea: está íntimamente relacionada con la
vascularización y las características del territorio explorado. Para su
determinación podemos utilizar termómetros o el dorso de la mano
del explorador. Debemos compararla en áreas homólogas en
diferentes partes del cuerpo.
c) Pulsos Periféricos: (Frecuencia, Amplitud y Ritmo) Arteria
femoral, poplítea, pedía, tibial posterior, radial, cubital, braquial,
temporal y carotídea.
1. Palpación de pulsos arteriales en cara y cuello
Los pulsos periféricos de cuello y cara que sistemáticamente
se valoran son: el pulso carotídeo, el pulso temporal y el pulso
facial.
• La arteria carótida se palpa a ambos lados de la tráquea, en el
borde medial del músculo esternocleidomastoideo. Este pulso
es el que más refleja las funciones cardíacas.
• La arteria temporal se localiza sobre la articulación del
maxilar, por encima y por delante del trago auricular en su
trayecto hacia las sienes. De frente al sujeto, colocamos los
dedos índice y medio de ambas manos sobre las regiones
temporales, para palpar ambas arterias, cuyos latidos deben
tener la misma amplitud y ser sincrónicos.
2. Palpación de pulsos arteriales en miembro superior
Los pulsos periféricos del miembro superior que
sistemáticamente se valoran son: el pulso humeral, el cubital y
el radial.
• El pulso humeral o braquial se puede valorar en dos o más
puntos, con los dedos índice y medio en forma de “gancho”.
• El pulso cubital o ulnar, a veces es difícil de palpar. Se
localiza en la superficie palmar de la articulación de la muñeca,
por arriba y por fuera del hueso pisiforme.
• La arteria radial es aquella donde se acostumbra a buscar y a
estudiar las características del pulso. Se palpa en la cara
anterior y lateral de las muñecas, entre el tendón del músculo
flexor radial del carpo y la apófisis estiloide del radio.
3. Palpación de pulsos arteriales en miembro inferior
Los pulsos periféricos del miembro inferior que sistemáticamente
se valoran son:
• La arteria femoral se palpa bajo el pliegue inguinal, hacia
medial.
• El pulso pedio se palpa en el dorso de los pies, lateral al tendón
extensor del ortejo mayor. Una palpación transversal a la
dirección de la arteria, con dos o tres dedos, puede facilitar
ubicar el pulso.
• El pulso tibial posterior se palpa detrás de los maléolos
internos de cada tobillo.
• El pulso poplíteo. Se palpa en la cara posterior de las rodillas,
ya sea estando el paciente en decúbito dorsal o prono.
Auscultación:• Es un método exploratorio sencillo y valioso,
fundamentalmente para valorar procesos estenosantes en fase
inicial. La auscultación sobre los pulsos arteriales no debe
revelar sonidos en condiciones normales o de flujo laminar. Sin
embargo, en casos patológicos se pueden auscultar los soplos
de flujo turbulento, que se originan en la corriente sanguínea y
hacen vibrar la pared vascular y de las partes blandas.
• La auscultación debe hacerse sistemáticamente a nivel
abdominal y sobre el trayecto de los troncos arteriales a la
búsqueda de soplos, en especial, femoral y poplíteo.
EXPLORACION DEL SISTEMA
LINFATICO:El examen físico comprende:
a) Inspección
b) Palpación
c) Llenado capilar
• Inspección:
Por algún ganglio visible, presencia de aumento de volumen o
líneas o trayectos rojos.
• Palpación:
Los ganglios linfáticos palpables se describen en términos de
localización, tamaño (mm o cm), forma, consistencia,
delimitación, movilidad y sensibilidad o dolor.
• Llenado capilar:
Una técnica sencilla empleada para cotejar el estado de
oxigenación y circulación. Representa la habilidad del sistema
circulatorio de restaurar la sangre a los vasos sanguíneos capilares
luego de haber apretado la punta de los dedos (sus uñas).
La frecuencia que se debe seguir
para llevar a cabo el examen:1) Examine los ganglios linfáticos de la cabeza y el cuello, los
supra e infraclaviculares y después, los de las regiones
axilares.
2) Examine los ganglios linfáticos epitrocleares. Los ganglios
epitrocleares se localizan justo encima del epicóndilo medial
del húmero. Para palparlos flexione el codo del sujeto 90
grados y palpe encima del epicóndilo, en la hendidura creada
por los músculos bíceps y tríceps.
4) Examine los ganglios linfáticos de las regiones inguinales. Los
ganglios linfáticos inguinales superficiales deben palparse con el
sujeto en decúbito supino, con las rodillas ligeramente flexionadas.
5) Palpe buscando la cadena inguinal superficial horizontal, a lo largo
del ligamento inguinal. Palpe buscando la cadena inguinal
superficial vertical, justo medial a la vena femoral.
6) Examine los ganglios linfáticos de ambas fosas poplíteas. Pálpelos
en la fosa posterior de la rodilla. La palpación se facilita colocando
la rodilla en una posición de ligera flexión.
Referencias:
• http://www.uchospitals.edu/online-library/content=S08283
• http://practicamedica1.blogspot.com/2011/09/semiologia-del-sistema-
vascular.html
• http://roderic.uv.es/bitstream/handle/10550/19096/CebriaMAngels_etal_fisi
oterapiacardiocirculatoria_4.pdf?sequence=1
• http://escuela.med.puc.cl/publ/manualsemiologia/180PulsoArterial.htm
• http://www.saludmed.com/PrimAuxi/EvaVictm/EvaS_SigV.htm