NEUROLOGA
Piero Vargas P. M.V.
Universidad Nacional de Colombia
ABORDAJE AL PACIENTE
PROBLEMA ORIENTADO
HISTORIA
EXAMEN CLNICO GENERAL
LISTA DE PROBLEMAS
LISTA DE DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
PLANES DX
PLANES TX
EXAMEN NEUROLGICO
OBJETIVOS
DETERMINAR DISFUNCIN NEUROLGICA
UBICAR LESIN
ESTIMAR LA EXTENSIN DE LA LESIN
IDENTIFICAR ETIOLOGA
PLANTEAR TRATAMIENTO Y PRONSTICO
EXAMEN NEUROLGICO
1. OBSERVACIN GENERAL
2. MARCHA Y POSTURA
3. PALPACIN
4. REACCIONES POSTURALES
5. EVALUACIN PARES CRANEALES
6. EVALUACIN REFLEJOS ESPINALES
7. EVALUACIN DE PERCEPCIN DEL DOLOR
OBSERVACIN GENERAL ACTITUD
DELIRIO: Alerta, hiperactivo, respuestas excesivas (gemidos)
DEPRESION: Tendencia a no moverse y estar en decbito
OBTUNDACIN-OBNUBILACIN: Desorientado, responde a estmulos sonoros.
ESTUPOR: Adormilado y responde a estmulos fuertes.
COMA: Inconsciente, no responde a estmulos. Grado 1 Respuesta aceptable a los reflejos
Grado 2 Opistotonos, hiperextension de MBs, reflejo corneal
Grado 3 Ausencia total de reflejos
Grado 4 Necesita asistencia cardiorrespiratoria
EXAMEN NEUROLGICO
1. OBSERVACIN GENERAL
2. MARCHA Y POSTURA
3. PALPACIN
4. REACCIONES POSTURALES
5. EVALUACIN PARES CRANEALES
6. EVALUACIN REFLEJOS ESPINALES
7. EVALUACIN DE PERCEPCIN DEL DOLOR
MARCHA Y POSTURA
- MARCHA :Cordn espinal, Formacin reticular y cerebelo
ATAXIA: Incoordinacin de movimientos, aumento base de sustentacin
DISMETRIA: Longitud de pasos anormal
Hipometra: Pasos cortos
Hipermetra: Pasos largos
PARESIA: Dficit motor con presencia de sensibilidad
PARALISIS: Ausencia de movimientos voluntarios (Sensibilidad)
PARESIA
NEURONAS MOTORAS BAJAS:
Miembro anterior: N. Radial
Miembro posterior. N. Femoral
NEURONAS MOTORAS ALTAS
Sistema de neuronas motoras altas y sistema de propiocepcin especial.
Ataxia con prdida del reconocimiento espacial de los miembros.
MARCHA Y POSTURA
2.1 MARCHA
MB AFECTADO PARESIA PARALISIS
Uno solo Monoparesis Monopleja
Ambos del mismo lado Hemiparesis Hemipleja
Los cuatro Tetraparesis Tetrapleja
Miembros pelvianos Paraparesis Parapleja
ATAXIA
General propioceptiva
Cerebelar
Vestibular
ATAXIA VESTIBULAR
La ataxia vestibular es una prdida de equilibrio que se refleja en inclinacin de la cabeza y una tendencia a inclinarse, caer o rodar hacia un lado. Esta ataxia es a menudo acompaada por un nistagmo anormal.
ATAXIA CEREBELAR
Refleja la incapacidad de adaptar los sistemas de generacin de la marcha en el tronco cerebral resultando en movimientos de los miembros anormales o "no controlados" que suelen ser excesivamente bruscos.
REACCIONES POSTURALES
Tamao muscular
Respuestas de salto
REACCIONES POSTURALES
REACCIONES POSTURALES
EXAMEN NEUROLGICO
1. OBSERVACIN GENERAL
2. MARCHA Y POSTURA
3. PALPACIN
4. REACCIONES POSTURALES
5. EVALUACIN PARES CRANEALES
6. EVALUACIN REFLEJOS ESPINALES
7. EVALUACIN DE PERCEPCIN DEL DOLOR
REFLEJOS ESPINALES
MIOTACTICOS: Tendn, Msculo, Ligamentos
NOCIOCEPTIVOS: Piel FLEXORES: Almohadillas
0 1 2 3 4
- + ++ +++ ++++
Ausente Disminuid
o
Normal Exagerad
o
Muy
exagerado
Arrrefle
xia
Hiporrefle
xia
Normorefle
xia
Hiperrefle
xia
Mioclonos
6. REFLEJOS ESPINALES
MIOTACTICOS MPs:
Citico
6. REFLEJOS ESPINALES
MIOTACTICOS MPs:
Gastronecmio
6. REFLEJOS ESPINALES
MIOTACTICOS MPs:
Patelar
6. REFLEJOS ESPINALES
MIOTACTICOS MPs:
Tibial craneal
6. REFLEJOS ESPINALES
MIOTACTICOS MAs:
Tricipital
6. REFLEJOS ESPINALES
MIOTACTICOS MAs:
Bicipital
6. REFLEJOS ESPINALES
MIOTACTICOS MAs:
Extensor carporradial
6. REFLEJOS ESPINALES
NOCICEPTIVOS:
Flexor
6. REFLEJOS ESPINALES
NOCICEPTIVOS:
Extensor
6. REFLEJOS ESPINALES
NOCICEPTIVOS:
Perineal
Vulvar
Bulbocavernoso
Prepucial
6. REFLEJOS ESPINALES
NOCICEPTIVOS:
Extensor cruzado
6. REFLEJOS ESPINALES
NOCICEPTIVOS:
Babinski
6. REFLEJOS ESPINALES
NOCICEPTIVOS:
Panculo
6. REFLEJOS ESPINALES
REGIN REFLEJO SENSITIVO MOTOR MEDULAR
MIEMBRO
TORACICO
Biceps Msculo cutneo Msculo cutneo
C6-T2 Triceps
Ext.
Carporradial
Radial Msculo cutneo,
Cubital, Mediano
Panculo Msculo cutneo T3-L3 T3-L3
MIEMBRO
PELVIANO
Rotuliano Femoral Femoral L4-L5
Tibial craneal Peroneo Peroneo
L6-S1
Gastronecmio Tibial Tibial
Flexor
Isquitico
Medial: Femoral (L3-
L4)
Lateral: Isquitico
(L6-S1)
Perineal Pudendo Pudendo S1-S3
EXAMEN NEUROLGICO
1. OBSERVACIN GENERAL
2. MARCHA Y POSTURA
3. PALPACIN
4. REACCIONES POSTURALES Nervio perifrico
5. EVALUACIN PARES CRANEALES
6. EVALUACIN REFLEJOS ESPINALES
7. EVALUACIN DE PERCEPCIN DEL DOLOR
7. SENSIBILIDAD DOLOROSA
NERVIO PERIFRICO, CORDN ESPINAL, TALLO CEREBRAL, CEREBRO.
Proteccin de reas perifricas
RESPUESTA:
DISMINUIDA: Hipoalgesia o Hipoestesia.
PRDIDA TOTAL: Analgesia o Anestesia.
INCREMENTADA: Hiperestesia o Hiperpatia.
7. SENSIBILIDAD DOLOROSA
DOLOR SUPERFICIAL
DOLOR PROFUNDO
EVALUACIN PARES CRANEALES
PARES CRANEALES
NERVIO OLFATORIO (I).
PARES CRANEALES
REFLEJO DE AMENAZA
Respuesta pupilar
PARES CRANEALES
SENSIBILIDAD FACIAL.
PARES CRANEALES
EXPRESIN FACIAL Y MUSCULATURA
MUSCULATURA EXTRAOCULAR
PARES CRANEALES
OCULOMOTOR (III),
TROCLEAR (IV) y
ABDUCENS (VI).
PARES CRANEALES
DEGLUCIN.
PARES CRANEALES
NERVIO HIPOGLOSO
Prdida de olfato
Prdida de visin y midriasis
Midriasis,estrabismo VL Estrabismo VM,poca retraccin
ocular. Rotacin ocular dorsomedial
Atrofia y Atona musculatura de la cara, Analgesia
Ptosis, no parpadeo, no retraccin labio, Reduccin produccin lgrima
Nistagmo, Sordera, ataxia, inclinacin
ceflica Perdida reflejo faucal,disfagia
Prdida reflejo deglutorio disminucin movimiento intestinal, laringopleja,
disfagia
Atrofia muscular cuello Prdida fuerza
lingual
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