Examen neurológico del menor de 10 años
María Alejandra Benavidez FierroNeuropediatra- Medicina Familiar
Examen neurológico
UTILIDAD?• Edad gestacional• Factores de riesgo• Retardo del Desarrollo• Diagnóstico
Historia Neurológica en el niño
• Historia Gestacional de la madre• Condiciones durante el Parto• Periodo Neonatal• Historia de su desarrollo
psicomotor
Edad Motor Lenguaje Conducta4-6 sem mueve la cabeza llora sonrìe
4 meses Sostiene la cabeza, Sonidos de placer Risa franca
5 meses Toma bimanual, juega con sus pies
Sonidos primitivos, (Ahh, Guu, )
Sonríe a sí mismo ante el espejo
6 meses Rueda prono supi no, manipula objetos se
sostiene sentado
Mas variedad de voces, más fuerte
Expresa disgusto, elige alimentos
8 meses Transfiere objetos de mano a mano, rueda
supino -pronoGorgeo, jerga Responde al “No”
10 meses Se sienta, toma objetos pulgariza
Combina sílabas (da-da, ma-ma)
Se expresa con gestos y señas (adioos)
12meses Pinitos, camina sujeto 2 a 3 palabras Entiende nombres
15 meses Camina solo Varias palabras Señala, imita
18 meses Camina para atras Muchas palabras Obedece comandos
24 meses Sube escaleras corre 2 a 3 frases Juego organizado
Examen Neurológico en el niño
ObservaciónCabeza y Columna VertebralNervios craneales Reflejos del desarrolloSistema motor y Sistema SensorialSistema Cerebeloso
Medline y universidad de Chile
Definición
• Proceso de incremento de las habilidades en el ser humano
• Nacimiento - vida adulta• Fundamental primeros años• Interacción de factores ambientales y
genético
Banderas Rojas
• Ausencia o tardanza de sonrisa social. • Ausencia o pobreza del interés manifestado hacia su entorno.• Contacto pobre. • Pobre seguimiento ocular• Ausencia de prensión voluntaria después del 5º-6º mes• Persistencia de reflejos arcaicos
Banderas Rojas
• Inclusión de pulgares persistente más allá del 3ºm• Asimetrías motoras, dominancia < 5 años• Retraso en adquisión de paso de manos a la línea media• Hipotonía troncoaxial con retraso sedestación estable, > del
9º-10º mes.• Tendencia al entrecruzamiento de EEII : tracción y suspensión
Variantes
• Pinza manual entre el dedo pulgar y medio• Desplazamiento sentado sobre las nalgas ("shuffling")• Marcha de pie sin pasar por la etapa de gateo• Rotación persistente de la cabeza• Marcha "de puntillas" (tip-toe gait)• Reflejo Cutáneo-plantar : extensor neonatos
Lactante
• Examen físico– Estado nutricional– Fascies llamativas– Visceromegalias– Alteraciones osteomusculares– Signos de facomatosis
Lactante
Motor• Actitud postural - Movimientos • Variabilidad del tono• Trofismo • Integración de reflejos• Reflejos MT
Indicadores para la detección temprana de los Trastornos del Espectro Autista
Entre los 18 y los 36 meses
• Sordera aparente, no responde a las llamadas e indicaciones. Parece que oye algunas cosas y otras no.
• No persigue por la casa a los miembros de la familia ni alza los brazos cuando esta en la cuna para que le cojan. Parece que nos ignora.
Indicadores para la detección temprana de los Trastornos del Espectro Autista
Entre los 18 y los 36 meses
• Cuando se le recoge de la cuna o el parque no sonríe ni se alegra de ver al adulto.
• No señala con el dedo y mira al adulto para comprobar que éste esta también mirando donde él señala.
Indicadores para la detección temprana de los Trastornos del Espectro Autista
Entre los 18 y los 36 meses
• No señala con el dedo para compartir experiencias ni para pedir.
• Tiene dificultades con el contacto ocular, casi nunca lo hace y cuando mira hay veces que parece que "atraviese con la mirada" como si no hubiera nada delante de él.
Indicadores para la detección temprana de los Trastornos del Espectro Autista
Entre los 18 y los 36 meses
• No mira a las personas ni lo que están haciendo.
• Cuando se cae no llora y no busca consuelo. • Es excesivamente independiente. • Reacciona desproporcionadamente a algunos
estímulos - hipersensibles
Indicadores para la detección temprana de los Trastornos del Espectro Autista
Entre los 18 y los 36 meses
• No reacciona cuando se le llama por su nombre.
• Prefiere jugar solo. • No dice adiós. • No sabe jugar con los juguetes
Alarma absoluta
• No balbucea o no hace gestos de interacción con 12 meses.
• No dice palabras aisladas con 16 meses. • No dice frases completas con 24 meses. • Cualquier regresión o pérdida de habilidades
adquiridas a cualquier edad.
Factores riesgo, Autismo. Mireia Poveda García
Preescolar
• Análisis del desarrollo psicomotor• Análisis del desarrollo de la coordinación• Exploración general• Exploración neuro-ortopédica• Exploración neurocognitiva
Indicadores para la detección temprana de los Trastornos del Espectro Autista . 36 meses
• Ignora a los niños de su edad, no juega con ellos ni busca interacción.
• Juego repetitivo, utiliza objetos y juegos de manera• Movimientos estereotipados o repetitivos• Ausencia de lenguaje, o el lenguaje es repetitivo y sin
significado aparente y sin prosodia
Indicadores para la detección temprana de los Trastornos del Espectro Autista
• No existe imitación • Evita la mirada y el contacto • Parece cómodo cuando está solo y tiene
problemas para aceptar cambios en su rutina
Indicadores para la detección temprana de los Trastornos del Espectro Autista
• Apego inusual a ciertos objetos • Tiene muchas rabietas. • Está en su mundo
Escolar
• Funciones motoras y sensitivas
• Lenguaje hablado• Lenguaje escrito y
aritmética• Memoria
• Procesos intelectuales• Rendimiento académico• Funciones ejecutivas• Atención• Aprendizaje no verbal• Psicosocial
Abordaje
• Lenguaje• Funciones senso-perceptivas• Desarrollo viso-perceptivo• Velocidad motora y Velocidad de procesamiento• Rendimiento intelectual• Motivación
Abordaje
• Memoria y aprendizaje verbal• Memoria y aprendizaje visual (no verbal)• Funciones ejecutivas• Atención• Rendimiento académico• Personalidad
Escolar
Coordinación - Items de cribaje
• Saltar 20 veces sobre una misma pierna
• Aguantarse sobre una pierna
• Test de Fog
Escolar
Coordinación - Items de cribaje• Movimientos de marioneta durante 10 segundos
(Diadococinesia)
• Recortar un círculo de 10 cm, en una hoja de papel
• Tarea gráfica mediante papel y lápiz
EDAD PROMEDIO
(horas)
Rango
(horas)
RN 17,5
< 1 14 11-16
2-5 12 10-14
6-10 11 9-11
11-16 9,5 9,5-11
> 16 8 7-11
Sueño
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