Examen TC standard cranial i raquis.Tècniques bàsiques i avançades.
Josep MunueraIDI. Hospital Germans Trias i Pujol
Técnicas
• TC basal• AngioTC• TC perfusión• Técnicas de reconstrucción• Artefactos• Conclusiones
TC basal 40/80Ventana modificada
AngioTCCTA_SI
TC_PPC
Técnicas de estudio en SNC
Recomendaciones técnicasØSin contrasteØUtilizar algoritmos diferentes:
Hueso Partes blandas Intermedia Forzada
AngioTC: si posible usar bolus tracking
AngioTC
• Bolus tracking
• Tiempo carotídeo: 20”• Tiempo intracraneal: 23”• Tiempo venoso: 40-50”• Tiempo parenquimatoso: al menos 5’
AJR, 1996
Factors involved in contrast medium enhancement.
Bae K T Radiology 2010;256:32-61
©2010 by Radiological Society of North America
Simulated contrast enhancement curves of the (a) abdominal aorta and (b) liver based on a hypothetical adult male (30 years old; weight, 70 kg; height, 170 cm) subjected to a fixed
volume of 125 mL of contrast medium (350 mg of iodine per milliliter) inject...
Bae K T Radiology 2010;256:32-61
©2010 by Radiological Society of North America
Graph of contrast medium injection, enhancement, and scan time variables illustrates the determination of scan delay from measured contrast material arrival time (Tarr) and additional
diagnostic delay.
Bae K T Radiology 2010;256:32-61
©2010 by Radiological Society of North America
Reconstrucciones MIP angioTC
Menon
TC contraste
TOF ARM-contraste T1-contraste
A
B
Comparison of CT and CT Angiography Source Images With Diffusion-Weighted Imaging in Patients WithAcute Stroke Within 6 Hours After Onset
ü20 pacientes con TC y RM infarto <6h
üPacientes con pobres colaterales experimentan crecimiento del infarto y peor outcome (P=0.0058 y <0.012 respectivamente)
Peter Schramm, Stroke 2002
CT angiography source imagesCTA_SI
Parénquima+AngioTC
Ictus del despertar
Regional Leptomeningeal Score on CT Angiography Predicts Clinical and Imaging Outcomes in Patients with Acute Anterior Circulation OcclusionsB.K. MenonAJNR 2011
CT Angiography Source Images Predict Final Infarct Extent in Patients with Basilar Artery OcclusionV. Puetza,b, P.N. AJNR, 2009
CTA_SI fosa posterior
TC
CTA_SI
Existen diferencias?ü Siü No
TC
CTA_SI
Existen diferencias?üSi, el cuerpo del caudado izdoüNo
TC
CTA_SI
Las lesiones en CTA source images (CTA_SI) no difieren de las de difusión. Peter SchrammComparison of Perfusion Computed Tomography and Computed Tomography Angiography Source Images With Perfusion-Weighted Imaging and Diffusion-Weighted Imaging in Patients With Acute Stroke of Less Than 6 Hours’ Duration Stroke. 2004; 35: 1652-1658
PERFUSION POR TC
CURVA DE INTENSIFICACIÓN TRAS EL PRIMER PASO DE BOLO DE CONTRASTE
ESTUDIO DE LA PERFUSIÓN CEREBRAL POR TC
AVANCE TÉCNICO: ROTACIONES DE TUBO DE 1’’ O INFERIORES
CURVA DE INTENSIFICACIÓN TRAS EL PRIMER PASO DE BOLO DE CONTRASTE
ESTUDIO DE LA PERFUSIÓN CEREBRAL POR TC
UNIDADES HOUNSFIELD
CURVA DE INTENSIFICACIÓN TRAS EL PRIMER PASO DE BOLO DE CONTRASTE
ESTUDIO DE LA PERFUSIÓN CEREBRAL POR TC
BOLO DE CONTRASTE YODADO COMPACTADO
PRIMER PASO ARTERIOLA-CAPILAR-VÉNULA
CURVA DE INTENSIFICACIÓN TRAS EL PRIMER PASO DE BOLO DE CONTRASTE
ESTUDIO DE LA PERFUSIÓN CEREBRAL POR TC
SOFTWARE: MODELO DE CINÉTICA DE TRAZADOR
CENTRAL VOLUME PRINCIPLE
MAXIMUM SLOPE
0
10
20
1 7 13 19 25 31
0
10
20
1 7 13 19 25 31
0
10
20
1 7 13 19 25 31
0
10
20
1 7 13 19 25 31
ISQUEMIA
SENO SAGITAL
NORMAL
ARTERIA
CURVA DE INTENSIFICACIÓN
CURVA DE INTENSIFICACIÓN
ÁREA BAJO LA CURVA
VOLUMEN SANGRE CEREBRAL CBV
CURVA DE INTENSIFICACIÓN
TIEMPO
TIME TO PEAK TTP
MEAN TRANSIT TIME TTP
ARTEFACTOS
DIFICULTAD EN LA ELIMINACION HUESO CURVA TIEMPO-DENSIDAD
INADECUADA:•PROBLEMAS TECNICOS
•FUNCION CARDIACA•ARTERIOPATÍA
ALTA SENSIBILIDADAL MOVIMIENTO
EVALUACIÓN DE LA PERFUSIÓN
SELECCIONAR UNA SECCIÓN
PRIMERO: TIME TO PEAK
TIME TO PEAK / MEAN TRANSIT TIME
MAYOR SENSIBILIDAD
ISQUEMIA + PENUMBRA
RETRASO LLEGADA SANGRE
Eastwood. Radiology 2002.MTT el indicador más sensible de Infarto.
SEGUNDO: VOLUMEN
VOLUMEN
ESPECIFICIDAD
ISQUEMIA vs. PENUMBRA
HIPERAFLUJO
Nabavi. Stroke 2001.CBF y MTT mapa inicial:
si alteraciones CBV dilucida isquemia de infarto
TERCERO: FLUJO
FLUJO
ESPECIFICIDAD
ÁREA DE ISQUEMIA
König. rCBF < 20 % : ISQUEMIA IRREVERSIBLE
EVALUACIÓN ANGIO-TC
ANGIO-TC: PRE Y POST-rTPA
NORMAL CBF CBV TTP
N N N
INFARTO CBF CBV TTP
ISQUEMIA
PENUMBRA CBF CBV TTP
ISQUEMIA
+/-
HIPERAFLUJO CBF CBV TTP
N
ISQUEMIA
AUMENTO DE RESISTENCIA:
•HEMODINÁMICO
CBF CBV TTP
N N
ISQUEMIA
AUMENTO DE RESISTENCIA:
•OLIGOHEMIA
CBF CBV TTP
N N
ISQUEMIA
PERFUSIONNORMAL
•CBF: N•CBV: N•TTP : N
CBFRM DIFUSIÓN: INFARTO LACUNAR CAPSULAR
ISQUEMIA
Penumbra isquémicaTC multimodal (CBV/TTP mismatch)
TTP CBVCBF ATC
TC secuencial ventana forzada 30/40 UH
CTA_SI: reconstrucciones 3-4 mm en ventana media: interesa parénquima
Reconstrucciones MIP en grosor aproximado 15 mm
PCT: Comprobar siempre los procesos semiautomáticosRevisar los mapas y compararlos con los teórico
MIP
minIP
VRT
Técnicas de reconstrucción
MIP corte
Volumen VRT
Volumen VIP
Figure 1a. Schematic comparison of volume-rendered and MIP images.
Fishman E K et al. Radiographics 2006;26:905-922
©2006 by Radiological Society of North America
Figure 1b. Schematic comparison of volume-rendered and MIP images.
Fishman E K et al. Radiographics 2006;26:905-922
©2006 by Radiological Society of North America
Figure 3b. Schematic comparison of volume-rendered and MIP images after further editing of the data set.
Fishman E K et al. Radiographics 2006;26:905-922
©2006 by Radiological Society of North America
Figure 3c. Schematic comparison of volume-rendered and MIP images after further editing of the data set.
Fishman E K et al. Radiographics 2006;26:905-922
©2006 by Radiological Society of North America
Figure 13a. CT angiography of the carotid artery.
Fishman E K et al. Radiographics 2006;26:905-922
©2006 by Radiological Society of North America
Figure 13c. CT angiography of the carotid artery.
Fishman E K et al. Radiographics 2006;26:905-922
©2006 by Radiological Society of North America
Fracturas faciales
Trauma de alta energía: asociación
Fractura de Le Fort tipo III
A B
C5
C6
C5
C6C5
C6
C5
C6
Columna
Incluir siempre las charnelas:•Cráneo-cervical•Cérvico-dorsal•Dorso-lumbar•Lumbo-sacra
SCIWORA
Spinal Cord Injury Without Radiological Abnormality
Subdural bilateral
Artefacto de detector
Artefacto central TC helicoidal
Artefacto movimiento en TC espiral
Conclusiones
• TC cráneo.
– Utilizar diferentes ventanas y algoritmos de reconstrucción.
• AngioTC.
– Optimizar bolo de contraste.
• TC perfusión.
– Interpretación de los mapas
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