EXAMENES DE LABORATORIO EN
ODONTOESTOMATOLOGIA
DR. MARIO ALCALA MORALES
ESTOMATOLOGO.
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA (COL)
EXAMENES DE LABORATORIO
• La valoración de los estudios de laboratorio permite completar el conocimiento del estado general del paciente.
• A continuación se detallan los exámenes de laboratorio mas solicitados y su interpretación clínica.
HEMOGRAMA
• La sangre esta compuesta por 2 elementos, uno liquido (plasma) y otro solidó.
• Los glóbulos rojos o eritrocitos o hematíes, los glóbulos blancos o leucocitos y las plaquetas o trombocitos constituyen los elementos sólidos.
ERITROCITO
• Los glóbulos rojos, discos bicóncavos de mayor superficie con menor volumen, están formados por un estroma y hemoglobina (Hb).
• Su función es el transporte de gases.
• Los valores normales de glóbulos rojos (GR) son los siguientes:
HEMOGRAMA
HEMOGRAMA
MUJER HOMBRE____________________________________• Recuento de 4.5+0.5*10 5.1+0.7*10 glóbulos rojos
• Hemoglobina (Hb)13+1.5g/100dl 16+2g/100dl
• Hematocrito (Hto) 41 + 4 % 47 + 6 %_________________________________________
HEMOGRAMA
• Los glóbulos blancos (GB) se clasifican, según la presencia y coloración de los gránulos de su citoplasma, en granulocitos y Agranulocitos.
• Los primeros a su vez pueden ser neutrofilos, eosinofilos o basofilos y los segundos, linfocitos o monocitos.
HEMOGRAMA
• La proporción entre los diferentes elementos de la serie blanca en el frotis de sangre se denomina formula leucocitaria, la cual puede ser relativa (expresa el porcentaje) o absoluta (relación con la cantidad total de GB).
• Observar grafico de formula leucocitaria.
HEMOGRAMA
• Las plaquetas (P) son elementos formados por una zona oscura central y otra mas clara, periférica.
• El valor normal de plaquetas es entre 150.000 y 400.000 / dl.
• Observar grafico de formula leucocitaria.
HEMOGRAMA(Formula Leucocitaria)
RELATIVA ABSOLUTA (%) (X dl)• Neutrofilos 45 a 65 3000 a 5000• Eosinofilos 1 a 4 150 a 250• Basofilos 0 a 1 30 a 60• Monocitos 4 a 8 250 a 800• Linfocitos 20 a 35 1500 a 3000___________________________________
HEMOGRAMA
• Todos los elementos figurados son producidos por el órgano hematopoyetico, la medula ósea, que esta formada por células hemapoyeticas y tejido de sostén.
HEMOGRAMA
• Las progenies hemapoyeticas tienen un único predecesor, stem cell pluripotente o célula madre.
• Tiene capacidad de autoterrenovacion y de diferenciación o de dar lugar a células hijas pluripotenciales que pueden autorenovarse o dar origen a líneas celulares hematopoyeticas (GR, GB, P, monocitos) o linfoides, denominadas stem cell comprometidas.
HEMOGRAMA
• La regulación de la hematopoyesis es mediada por factores de crecimiento.
• Además de la eritropoyina (EPO), la producción de eritrocitos requiere la presencia de sustancias vitales para sus procesos de diferenciación, maduración y supervivencia.
HEMOGRAMA
• Entre ellos podemos mencionar la vitamina B12, el acido fólico, y el hierro.
• Las alteraciones patológicas de los elementos de la sangre se manifiestan por modificaciones cualitativas o cuantitativas.
HEMOGRAMA
• Estas modificaciones repercuten en el resto del organismo como consecuencia la disminución del transporte de oxigeno (eritrocitos)
• De la función inmunitaria o de defensa (leucocitos) o de las alteraciones en el mecanismo de la hemostasia (plaquetas y factores de la coagulación)
TECNICAS DE ESTUDIO DE LOS GR Y SU INTERPRETACION
• Recuento de hematíes: Tiene un alto índice de error. Actualmente solo es valido el realizado en forma automática.
• Determinación de hemoglobina.
• Hematócrito.
• De la relación entre estos parámetros, surgen los índices hematimetricos.
TECNICAS DE ESTUDIO DE LOS GR Y SU INTERPRETACION
• Volumen corpuscular medio (VCM): Indica el volumen promedio de los hematíes.
• VCM= volumen de eritrocitos en mm^3 X100 / N de eritrocitos (en millones) = 90^3.
• Si el VCM es normal, los GR se denominan normocitos; si esta disminuido, microcitos y esta aumentado, macrocitos.
TECNICAS DE ESTUDIO DE LOS GR Y SU INTERPRETACION
• Hemoglobina corpuscular media (HCM): Indica la cantidad de Hb promedio en cada GR.
• HCM= Hb (g/dl%) X 10 / N de eritrocitos (en millones) = 28.
TECNICAS DE ESTUDIO DE LOS GR Y SU INTERPRETACION
• Concentración de Hb corpuscular media (CHCM): Indica en que promoción se encuentra la Hb en los hematíes.
• HCM= Hb (g/dl%) X 100 / Hto = 32 % no mayor de 36 %
• Si la CHCM es normal, el GR es normocromico; si esta disminuida, es hipocromico.
TECNICAS DE ESTUDIO DE LOS GR Y SU INTERPRETACION
• El valor normal es: 0.5 a 1.5 reticulocitos por cada 10 hematíes maduros.
• Se denomina reticulocitosis al aumento de los reticulocitos en la sangre periférica.
• Esto ocurre en las anemias hemolíticas y anemias por perdida.
TECNICAS DE ESTUDIO DE LOS GR Y SU INTERPRETACION
• En las anemias carenciales (por deficiencia de vitamina B12, acido fólico o hierro) se observa reticulocitosis luego de la administración del elemento carente como expresión del aumento de la regeneración de eritrocitos.
VARIACION MORFOLOGICAS DE LOS GR: SU INTERPRETACION
CLINICA• En condiciones normales, en la sangre no
se encuentran eritroblastos (elementos nucleados).
• La presencia de los siguientes elementos puede ser interpretada como se detalla a continuación:
VARIACION MORFOLOGICAS DE LOS GR: SU INTERPRETACION
CLINICA
• Eritroblastos ortocromáticos, normoblastos o policromaticos: Aumento de la regeneración.
• Presencia de anisocitosis (GR de tamaño desigual) o de poiquilocitos (GR con forma de raqueta u otras): Estado anémico intenso.
VARIACION MORFOLOGICAS DE LOS GR: SU INTERPRETACION
CLINICA• Macrocitosis asociada con reticulocitosis
regeneración aumentada en anemia macrocitica.
• Presencia de megalocitos (GR de tamaño grande y forma ovalada): Anemias carenciales por deficiencia de vitamina B12 y acido fólico.
METODOS DE ESTUDIOS DE LOS GB Y SU INTERPRETACION• Recuento de leucocitos.• Formula leucocitaria absoluta y relativa.• Coloraciones especiales y reacciones
citoquimicas• Coloración de peroxidasas leucocitarias:
Se observa coloración positiva en el 89 % de elementos maduros mieloides y granulocitos. negativa en el 50% a 60% de los basofilios
METODOS DE ESTUDIOS DE LOS GB Y SU INTERPRETACION• Esta es negativa en el 50% a 60% de los
basofilios, en los elementos linfoides y en los plasmocitos.
• Reacción del acido peryodico de Schiff (PAS): Tiñe el glucogeno intracelular color rojo – fucsia.
• Examen de medula ósea
• Estudios de función leucocitaria
VARIACION MORFOLOGICAS DE LOS GB Y SU INTERPRETACION CLINICA
• Pueden ser congénitas o adquiridas. Estas ultimas son las mas frecuentes. Se conocen las siguientes:
• Granulaciones toxicas: En infecciones e intoxicaciones.
• Bastones de Auer: Leucosis
VARIACION MORFOLOGICAS DE LOS GB Y SU INTERPRETACION CLINICA
• Variaciones en el numero de lóbulos: Normalmente la cantidad de lóbulos se expresa por el índice de Arneth (un lóbulo, el 5%; dos, el 35%; tres, el 41%; cuatro, el 17% y cinco, el 2%).
• En infecciones graves, en la fase de lucha se observa desviación a la izquierda, con aumento de neutrofilos menos lobulados asociado a la presencia de mielocitos y metamielocitos.
ALTERACIONES CUANTITATIVAS DE LOS GB Y SU INTERPRETACION
CLINICA.• El aumento de GB por encima del valor
normal se denomina leucocitosis (según la serie aumentada: Neutrofilia, linfocitosis, eosinofilia) y su disminución leucopenia (neutropenia, linfopenia, etc.)
• Distintas afecciones pueden producir estas alteraciones.
VARIACION MORFOLOGICAS DE LOS GB Y SU INTERPRETACION CLINICA
• Dentro de ellas se destacan las reacciones leucemoides y la agranulocitosis.
• La reacción leucemoide se caracteriza por un significativo aumento de leucocitos (mayo9r de 20.000) con presencia de formas inmaduras.
VARIACION MORFOLOGICAS DE LOS GB Y SU INTERPRETACION CLINICA
• Esta reacción puede acompañar a procesos infecciosos, neoplásicos o tóxicos.
• La agranulocitosis es un cuadro grave con severa disminución de granulocitos en sangre periférica, la cual puede se consecuencia de exposición a distintos agentes (físicos, químicos o infecciosos).
GLUCEMIA
• Determinación del nivel de glucosa en sangre.
• Existen diferentes métodos para ello, pero el mas especifico es el de la glucosa – oxidasa.
• Glucemia = 60 – 110 mg/dl
GLUCEMIA
• La glucemia en ayunas esta aumentada en la diabetes mellitus y en la intolerancia oral a la glucosa.
• Niveles de glucemia en ayunas iguales o superiores a 140 mg/dl en mas de una oportunidad o tomada al azar, igual o superior a 200 mg/dl con signos clínicos de diabetes mellitus, permiten hacer el diagnostico de esta enfermedad.
CREATINA Y UREA
• Son sustancias nitrogenadas no proteicas eliminadas por el riñón.
• La determinación de la concentración plasmática de estas sustancias, creatininemia y uremia.
• Estas permiten establecer el grado de suficiencia renal.
CREATINA Y UREA
• La creatininemia se hala aumentada en los primeros periodos de la insuficiencia renal.
• Este parámetro es un indicador de gran valor pronostico y funcional.
• Valor normal de creatininemia = 0.64 a 1.10 mg/dl.
CREATINA Y UREA
• La concentración normal de urea en la sangre - calculada por el método enzimático de la ureasa – es de 15 a 35 mg/dl.
• Su aumento en la sangre se produce cuando hay compromiso renal del 50%.
CREATINA Y UREA
• Sin embargo, es importante remarcar que en distintas situaciones clínicas (por ejemplo: Ingestión excesiva de proteínas y deshidratación).
• Pueden observarse aumentos significativos de la uremia.
• Valor normal de uremia = 15 a 35 mg/dl.
HEPATOGRAMA
• Conjunto de exámenes de laboratorio destinados a evaluar el funcionamiento hepático y de las vías biliares.
• El numero de pruebas es grande, debido a la diversidad de funciones que cumple el hígado, y muchas de ellas son inespecíficas.
HEPATOGRAMA
• A continuación describiremos las mas relevantes y como debemos interpretar estos datos.
• Bilirrubina: Determina la concentración de bilirrubina en la sangre.
• Valor normal = 0.3 – 1mg% de bilirrubina total y 0.3 mg% de bilirrubina directa; el resto corresponde a la bilirrubina indirecta.
HEPATOGRAMA
• Bilirrubina total aumentada: Ictericias hepatocelulares, ictericias obstructivas.
• Bilirrubina indirecta aumentada: Anemias hemolíticas.
• Enzimas sericas: Transaminasa glutámico – oxala – cetico (TGO) y transaminasa glutámico – piruvico (TPG).
HEPATOGRAMA
• La TPG se encuentra específicamente en el hígado, la TGO además se localiza en el corazón, los músculos y los riñones.
• Por lo tanto, su aumento puede estar ligado a enfermedades de otros órganos (prueba hepática inespecífica).
HEPATOGRAMA
• Valores normales: TGO, hasta 40 U
• Karman; TPG, hasta 36 U Karman.
• Transaminasas aumentadas
• Mas de 10 veces el valor normal, hepatitis viral o toxica, anoxia hepática.
• Entre 5 y 10 veces el valor normal, prueba dudosa.
HEPATOGRAMA
• Aumentos leves: Cirrosis hepática, hepatitis crónica.
• Fosfatasa alcalina: Valor normal, 1 a4 U Bodansky.
• Fosfata alcalina aumentada: Ictericias obstructivas, cáncer de páncreas, lesiones infiltrativas Hepáticas.
HEPATOGRAMA
• También en alteraciones del metabolismo óseo; enfermedad de Paget, osteomalacia, metástasis óseas e hiperparatiroidismo.
• Para determinar el origen del aumento (hepático u óseo) deben establecerse las isoenzimas de la fosfatasa alcalina.
HEPATOGRAMA
• Valor normal de gammaglutamil traspeptidasa: 4 a 18 mU/cm^3 en la mujer, 6 a 28 mU/cm^3 en el hombre.
• Gammaglutamil transpeptidasa aumentada: Colestasis intrahepatica y extrahepatica, metástasis hepática, degeneración grasa hepática.
COAGULOGRAMA BASICO
• La patología hemorrágica es muy frecuente y puede complicar o contraindicar un determinado procedimiento odontológico.
• Es necesario establecer si el enfermo sangra por alteraciones locales o de la hemostasia.
COAGULOGRAMA BASICO
• Alteraciones hemorrágicas
Alteraciones locales Alteraciones hemostáticas
Inflamaciones Mecanismo vascular
Traumas Mecanismo plaquetario
Intervenciones quirúrgicas Mecanismo de la coagulación
Procesos tumorales Mecanismo mixto
COAGULOGRAMA BASICO
• Si bien la realización de un completo interrogatorio y examen físico permite inferir si estamos en presencia de un trastorno generalizado o localizado, congénito o adquirido
• Solo los análisis de laboratorio nos darán información sobre el tipo de alteración hemostática y la gravedad de la enfermedad.
PRUEBAS PARA DETECTAR DEFECTO VASCULAR O
PLAQUETARIO• Prueba del lazo: Investiga la fragilidad
capilar. Es útil en alteraciones plaquetarías o vasculares, pero no las discrimina.
• Valor normal (VN): En circulo de 5 cm, NO mas de 5 petequias.
PRUEBAS PARA DETECTAR DEFECTO VASCULAR O
PLAQUETARIO
• Tiempo de sangría: Es normal en las coagulopatias. Esta prolongado en pacientes con vasculopatias, plaquetopenia y plaquetopia.
• VN = 5` (Duke); 2 a 6 (Ivy).
PRUEBAS PARA DETECTAR DEFECTO VASCULAR O
PLAQUETARIO• Frotis: Útil para la cuantificación de as
plaquetas y su valoración morfológica.
• Recuento de plaquetas
• VN = 150.000 a 400.000/dl
PRUEBAS PARA DETECTAR ALTERACIONES DE LA
COAGULACION• Tiempo de coagulación: En desuso por su
escasa sensibilidad.
• Evalúa globalmente la coagulación
• VN = hasta 10`
• Las pruebas globales mas utilizadas hoy son:
PRUEBAS PARA DETECTAR ALTERACIONES DE LA
COAGULACION
• Tiempo parcial de tromboplastina activada (KPTT o TTPA): Examina el mecanismo intrínseco.
• VN = 30 a 45 segundos
• Tiempo y porcentaje deprotrombina (TP): Evalúa el mecanismo extrínseco.
• VN = 12 a 14 segundos o 70% al 100%
PRUEBAS PARA DETECTAR ALTERACIONES DE LA
COAGULACION• Tiempo de trombina (TT): Examina la via
final común.
• VN = 3 a 5 segundos.
• En resumen las pruebas que permiten evaluar integralmente la hemostasia y que constituyen el estudio básico de la coagulación se mencionan en el sgte. cuadro.
PRUEBAS PARA DETECTAR ALTERACIONES DE LA
COAGULACION• ESTUDIO BÁSICO DE LA
COAGULACIÓN
• Tiempo de concentración de protrombina (TP): VN = 12 a 14” o 70% a 100%
• Tiempo parcial de tromboplastina activada (KPTT): VN = 30 a 45´
PRUEBAS PARA DETECTAR ALTERACIONES DE LA
COAGULACION• Tiempo de trombina (TT):
• VN = 3 a 5”
• Tiempo de sangría:
• VN = 2 a 6`
• Recuento de plaquetas:
• VN = 150.000 a 400.000 / dl
METABOLISMO DEL CALCIO, FOSFORO, HIDROXIPROLINA Y FOSFATASA
ALCALINA
• El calcio y el fósforo se almacenan en el esqueleto e intervienen en el metabolismo óseo.
• Los iones del calcio afectan la excitabilidad neuromuscular y celular, la permeabilidad y la coagulación sanguínea.
METABOLISMO DEL CALCIO, FOSFORO, HIDROXIPROLINA Y FOSFATASA
ALCALINA
• El fósforo interviene en el metabolismo de hidratos de carbono y lípidos.
• El metabolismo óseo tiene una regulación de tipo hormonal; la parathormona estimula la excreción y mantiene los niveles de calcio, cuyos niveles elevados, inhiben la secreción de parathormona.
METABOLISMO DEL CALCIO, FOSFORO, HIDROXIPROLINA Y FOSFATASA
ALCALINA
• Los niveles de calcio y fósforo tienden a variar recíprocamente.
• La parathormona aumenta la calcemia, así favorece la excreción urinaria de fósforo (fosfaturia).
• El calcio y el fósforo se absorben en el aparato digestivo (intestino delgado).
METABOLISMO DEL CALCIO, FOSFORO, HIDROXIPROLINA Y FOSFATASA
ALCALINA
• Para ello se requiere la presencia de vitamina D. Las alteraciones digestivas disminuyen la absorción de calcio.
• La excreción se realiza por vía renal.
• Las alteraciones renales producen aumento de la fosfatemia por falta de regulación.
METABOLISMO DEL CALCIO, FOSFORO, HIDROXIPROLINA Y FOSFATASA
ALCALINA
• METABOLISMO DEL CALCIO________________________________________Valores normales________________________________________Calcemia: 8.4 a 10.2 mg/dlCalciuria: 105 a200 mg/dl en el hombre y 100 a
150 mg/dl en la mujer.Calcio iónico 4.5 a 4.9 mg/dl.________________________________________
METABOLISMO DEL CALCIO, FOSFORO, HIDROXIPROLINA Y FOSFATASA
ALCALINA• METABOLISMO DEL FOSFORO
________________________________________
Valores normales
________________________________________
Fosfatemia: 3 – 4 mg/dl
Fosfaturia: 600 a 1.100 mg/dl
________________________________________
METABOLISMO DEL CALCIO, FOSFORO, HIDROXIPROLINA Y FOSFATASA
ALCALINA
• Fosfatasa alcalina: Es un indicador de la actividad osteoclastica. Aumenta en la edad de crecimiento, en la enfermedad de Paget, en el hiperparatiroidismo, en el osteosarcoma y en las metástasis óseas.
• VN = 50 m UI/ml
METABOLISMO DEL CALCIO, FOSFORO, HIDROXIPROLINA Y FOSFATASA
ALCALINA
• Hidroxiprolina: Es un marcador biológico de la actividad osteoclastica. Esta aumentada en el hiperparatiroidismo, en la enfermedad de Paget y en las metástasis óseas.
• VN = 56 UI/ml
EVALUACION CLINICA AUXILIAR
• Hemos intentado poner especial enfasis en la importancia que tiene en la practica odontologica el conocimento del estado integral de salud del enfermo y no solo el estado bucodental.
EVALUACION CLINICA AUXILIAR
• La realización de una historia clínica completa, que incluye anamnesis, examen físico y valoración de estudios complementarios, es uno de los principales pilares para el logro de este objetivo.
EVALUACION CLINICA AUXILIAR
• Sabemos que la salud integral del hombre no depende de un determinado especialista, sino de la suma de conocimientos e interacción multidisciplinaria.
EVALUACION CLINICA AUXILIAR
• En la valoración integral del paciente odontológico no debemos excluir dos claros ejemplos de interrelación profesional en beneficio de la salud:
• La interconsulta medica y la evaluación del riesgo quirúrgico.
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