EXPLORACIÓN FÍSICA.
EXAMEN DE ABDOMEN
ANATOMIA ABDOMEN
ANATOMIA DE ABDOMEN
EXPLORACION DE ABDOMEN
EQUIPO: Estetoscopio, cinta métrica, guantes.REQUISITOS:
Buena iluminaciónAbdomen totalmente descubierto.Paciente cómodo y relajadoTenga las manos calientes y la uñas cortas.Paciente debe vaciar su vejiga previamenteExamine al final las zonas dolorosasPaciente debe respirar por su boca
EXPLORACION DE ABDOMEN
PUNTOS DE REFERENCIA: 4 CUADRANTES
EXPLORACION DE ABDOMEN
PUNTOS DE REFERENCIA: 9 REGIONES
1. Epigastrio
2. Mesogastrio
3. Hipogastrio
4. Hipocondrio D
5. Hipocondrio Izq
6. Flanco D
7. Flanco izq.
8. Fosa iliaca D
9. Fosa iliaca Izq.
EXPLORACION DE ABDOMEN
TECNICAS DE EXPLORACION:
1. INSPECCION
2. AUSCULTACION
3. PERCUSION
4. PALPACION
EXPLORACION DE ABDOMEN
INSPECCION:PIEL: color, equimosis, cicatrices.CICATRIZ UMBILICAL: situación, forma, tamaño. color
VENAS SUPERFICIALES: Hipertensión portalCONTORNOSIMETRIAMOVIMIENTOS: con respiración, peristálticosMASAS Y HERNIAS
INSPECCION ABDOMINAL
INSPECCION
VENAS SUPERFICIALES
No visibles en personas normales. Se distienden y son visibles en obstrucción portal ( 1)
y
vena cava inferior ( 2 ).
1 2
VENAS SUPERFICIALES
TIPOS DE CONTORNO ABDOMINAL
CONTORNO ABDOMINAL
ABDOMEN GLOBULOSO
DISTENSION ABDOMINAL
DISTENSION ABDOMINAL
CAUSAS: ASCITIS OBSTRUCCION INTESTINAL ILEO PARALITICO EMBARAZO MASAS
EXPLORACION DE ABDOMEN
AUSCULTACION:RUIDOS HIDROAEREOS: frecuencia (5 –35/min),
intensidad, timbre
ROCES DE FRICCION: Hígado, bazo
SOPLOS ARTERIALES: Aorta, renal, femoral
AUSCULTACION
AUSCULTACION SOPLOS ARTERIALES
AUSUCULTACION AORTA
AUSCULTACION A. RENALES
AUSCULTACION A. ILIACAS
BUSQUEDA DE ROCES
EXPLORACION DE ABDOMEN
PERCUSION:4 CUADRANTES: matidez, timpanismo
ALTURA HEPATICA: LMCD ( 6 – 12 cm )
MATIDEZ ESPLENICA: Línea de Piorry
ESPACIO DE TRAUBE: burbuja gástrica
MATIDEZ DESPLAZABLE: Ascitis
PERCUSION
PERCUSION
PERCUSION HEPATICA
Mide la altura hepática: 6 – 12 cm ( LMC ); 4 – 8 cm ( línea medioesternal ).
Es la forma correcta de definir hepatomegalia.
Percutir primero el nivel superior ( cambio de sonoridad a mate) aprox 5to EID y luego medir la distancia entre este y el borde inferior.
La matidez hepática puede desaparecer en interposición de colon ( Signo de Chilaiditi ) o neumoperitoneo ( Signo de Jobert ).
ALTURA HEPATICA
ALTURA HEPATICA
LMC
PERCUSION ESPLENICA
• El bazo se encuentra situado en el hipocondrio izq. a la altura de la novena y undécima costilla, con su eje longitudinal siguiendo el trayecto de X costilla.• El polo anteroinferior no excede la línea que une
la articulación esternoclavicular izq. con la punta de XI costilla del mismo lado ( Línea de Piorry )
LINEA DE PIORRY
BAZO: LINEA DE PIORRY
PERCUSION DE BAZO
MATIDEZ DESPLAZABLE
MATIDEZ DESPLAZABLE
MATIDEZ DESPLAZABLE
EXPLORACION DE ABDOMEN
PALPACION:RESISTENCIA MUSCULAR
DOLOR/ SENSIBILIDAD
MASASBORDE HEPATICO: Reborde costal derecho
BAZO
OTROS: Riñón, pulsación aórtica, colon.
PALPACION
• Se emplea para evaluar los órganos de cavidad abdominal y detectar espasmos musculares, masa, líquido,zonas sensibles.
• Al palpar órganos ( hígado, bazo )evaluar: tamaño, forma, superficie, consistencia, dolor, movilidad.
• Debe asegurarse que el paciente esté cómodo y abdomen relajado.
• Las manos debe estar templadas.
PALPACION
Palpe los cuatro cuadrantes dejando las áreas dolorosas al final.
Coloque la palma con los dedos extendidos, utilizando la yema de los dedos para palpar.
La palpación superficial identifica resistencia y zonas de dolor.
La palpación profunda sirve para palpar órganos como hígado, bazo; se introduce la mano en momento de mayor inspiración
PALPACION SUPERFICIAL
PALPACION PROFUNDA
PALPACION DE HIGADO
PALPACION DE HIGADO
ESPIRACION INSPIRACION
PALPACION DE HIGADO
PALPACION DE BAZO
PALPACION DE BAZO
PALPACION DE AORTA
PALPACION DE AORTA
SIGNO DE OLEADA
MANIOBRA DE MURPHY
IRRITACION PERITONEAL
• Rigidez involuntaria de músculos abdominalesRigidez involuntaria de músculos abdominales• Sensibilidad y defensaSensibilidad y defensa• Ausencia de ruidos intestinalesAusencia de ruidos intestinales• Signo de rebote ( Blumberg positivo)Signo de rebote ( Blumberg positivo)• Prueba de obturador positivoPrueba de obturador positivo• Prueba de psoas positivoPrueba de psoas positivo• Signo de Rovsing positivoSigno de Rovsing positivo• Prueba de choque de talón positiva ( Markle)Prueba de choque de talón positiva ( Markle)
Signos y epónimos• Signo de Rove: Constituye la epigastralgia que
inicialmente presentan los pacientes portadores de apendicitis aguda.
• Signo de Blumberg: Dolor a la descompresión brusca de la pared abdominal, en la fosa iliaca derecha
• Signo de Jacob: Es el dolor que se irradia con frecuencia hacia la región periumbilical en la apendicitis aguda.
• Signo de Rovsing: La expresión retrógrada del colon descendente, comenzando por la fosa iliaca izquierda, despierta dolor en la derecha, por la distensión gaseosa del ciego inflamado
Signos y epónimos
• Signo del obturador descrito por Cope: En los casos de apendicitis pelviana, en contacto con el músculo obturador interno, se provoca dolor intenso al flexionar el muslo derecho sobre la pelvis y la pierna sobre el muslo cuando se rota hacia la línea media.
• Signo de Cullen o Hofstätter: Oscurecimiento de la piel de la región periumbilical.
• Signo de Chilaiditi: Es el borramiento de la matidez hepática por interposición del colon. Se puede ver en casos de pancreatitis.
• Signo de Grey Turner: Es igual al signo de Cullen pero descrito en los flancos
SIGNO DE REBOTE
PRUEBA DE PSOAS
PRUEBA DE OBTURADOR