Etiologia de lesion del N. FacialEtiologia de lesion del N. Facial
Lesiones Lesiones supranucleares: Infarto , supranucleares: Infarto , tumortumor
Etiologia de lesion del N. FacialEtiologia de lesion del N. Facial
A nivel Nuclear : Tumor A nivel Nuclear : Tumor , isquemia, isquemia
Etiologia de lesion del N. FacialEtiologia de lesion del N. Facial
A nivel de Angulo A nivel de Angulo Ponto-CerebelosoPonto-Cerebeloso
Neurinoma del Acustico
Etiologia de lesion del N. FacialEtiologia de lesion del N. Facial Paralisis de BellParalisis de Bell Fractura de base de craneoFractura de base de craneo Otitis mediaOtitis media ColesteatomaColesteatoma Enfermedad de LymeEnfermedad de Lyme Herpes ZosterHerpes Zoster Cirugia parotideaCirugia parotidea LepraLepra Trauma facialTrauma facial
Exploración de Nervios Craneales:
VIII VESTIBULOCOCLEAR:
Es principalmente sensitivo y Es principalmente sensitivo y clínicamente se explora como tal.clínicamente se explora como tal.
Auditiva Vestibular
Exploración de Nervios Craneales:
VIII VESTIBULOCOCLEAR:
Auditiva:Responsable de llevar toda la información sonora del oídointerno por el órgano de Corti
Weber Rinne Swabach
Causas de lesion del Vlll parRama Coclear Hipoacusia conductiva y sensorial Tapon de cerumen Otitis media Otosclerosis Sindrome de Meniere Tumor de angulo pontocerebeloso de tipo neurinoma
del acustico Sordera subita en oclusion vascular embolica Vestibulopatia vascular
Exploración de Nervios Craneales:
VIII VESTIBULOCOCLEAR:
Vestibular:Vestibular:Responsable de llevar la información Responsable de llevar la información de la postura de la cabeza y cuerpo en de la postura de la cabeza y cuerpo en relación a la tierra con el cerebelo, relación a la tierra con el cerebelo, diencefalo y medula espinal.diencefalo y medula espinal.
Prueba de Romberg
Lateropulsión
Causas de lesion del nervio Vestibular Otitis media con vestibulitis Sindrome de Meniere Nueuronitis vestibualar Vertigo posicional paroxistico benigno En tumor con enurinoma del acustico Sindrome de Wallwemberg
Exploración de Nervios Craneales:
IX Glosofaringeo, X Vago:
El glosofaringeoEl glosofaringeo se encarga de se encarga de recoger la información sensitiva recoger la información sensitiva especial del gusto del tercio posterior especial del gusto del tercio posterior de la lengua, regula la actividad de la de la lengua, regula la actividad de la parótida, permite la fonación y la parótida, permite la fonación y la deglución.deglución.
El vagoEl vago recorre la pared posterior de recorre la pared posterior de la faringe, regula la funcionalidad la faringe, regula la funcionalidad parasimpática de las vísceras parasimpática de las vísceras torácicas y abdominalestorácicas y abdominales
Exploración de Nervios Craneales:
La caída de un hemivelo del paladar y la desviación opuesta de la podrían sugerir La caída de un hemivelo del paladar y la desviación opuesta de la podrían sugerir afección de estos dos nervios de lado parético (opuesto al señalado por la úvula)afección de estos dos nervios de lado parético (opuesto al señalado por la úvula)
IX Glosofaringeo, X Vago:
Causas de lesion del NervioGlosofaringeo Sindrome de
Wallemberg Esclerosis lateral
amiotrofica Tumor de puente
bulbo- astrocitoma Siringomielia
Exploración de Nervios Craneales:
XI Accesorio o Espinal:
El nervio accesorio se explora evaluando el trofismo, masa, tono, fuerza y reflejos miotaticos de los músculos trapecio y esternocleidomastoideo de cada lado, siempre haciendolo en forma comparativa.
Exploración de Nervios Craneales:
XII Hipogloso:El nervio hipogloso se explora inspeccionando la lengua del paciente, 1tanto descansando sobre el piso de la boca como al protuirla fuera de la cavidad oral
Siempre se compara tamaño, tono, masa, fuerza de una hemilengua contra su contraparte.
Exploración de La fuerza
Masa muscular:-Fuerza
Escala de fuerza:
0 = No contracción4 = Contracción mínima5 = Movimiento activo con
gravedad eliminada7 = Movimiento activo contra
gravedad9 = Movimiento activo contra
gravedad y resistencia5 = Fuerza n ormal.
Guillermo
Exploración de La fuerza
Masa muscular:-Fuerza
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas
Funcion motoraTono Tono normal Tono aumentado: espasticidad. “ fenomeno de la navaja”
del sindrome piramidal Rigidez en rueda dentada: Parkinsonismo Tono disminuido: polineuropatia, miopatia, sindrome
cerebeloso
Exploración de La funcion motora
Masa muscular: Trofismo -Aspecto
AtrofiaHipotrofiaPseudohipertrofia
Semiologia neuromuscularSemiologia neuromuscular
Distrofia muscular de Duchenne
Hiperlordosis en D. de Duchenne
Exploración de los reflejos de estiramiento musc.
ArreflexiaHiporreflexia +Normoreflexia ++Hiperreflexia +++Clónus ++++
Exploración de reflejos patologicos Respuesta plantar:• Flexora= normal• Extensora= Babinski• Indiferente
Signo de Babinski: Daño de Neurona Motora Superior contralateral. (vía piramidal)
Exploración de la SensibilidadSensibilidad
Sentidos Especiales
Somática
Visión, Audición, Gusto y Olfato
Propioceptiva
Exteroceptiva
Posición
Vibración
Dolor
Temperatura
Tacto
Visceral
Interoceptiva
Sistema Nervioso Vegetativo
Combinada
Cortical
Exploración de la Sensibilidad
Teoría de la Especificidad
”rgano terminal
Estímulo particular
Ramifican libremente
Preferencial
Tacto
Presión
Calor
Frío
Vibración,Tacto Simple
Dolor
C. Meissner
Discos Merkel
C. Ruffini
Bulbos Krause
C. Pacini
TerminacionesLibres
Vías Sensitivas
Nervios Sensación superficial por cutáneos sensitivos y mixtos sensoriomotores. Cutáneos:
Amielínicos 4:1 Mielínicas (C - dolor y autónomas (A-delta pequeñas – temp., tacto – A-beta
eferentes) A-alfa conducción rápida - propiocepción)
Propioceptivas.- Más profundos, predominio motores – sensación de presión y posición)
Raíces Espinales Toda neurona sensitiva, cuerpo en ganglios de raíces dorsales. Extensiones = nervios. Fibras provenientes de todo tejido dentro de segmento corporal, inervación segmentaria =
Dermatomas
Vías Sensitivas
Haces espinotalámicos y Columnas Posteriores Fascículo espinotalámico lateral o porción dorsolateral – Dolor y Temperatura Fascículo espinotalámico anterior o porción ventromedial – Tacto y Presión Profunda Fascículos gracilis (deGoll) y cuneatus (de Bourdach) – Propioceptiva
Conexiones Trigeminales Sensación cutánea de cara y cabeza: Hacia Tallo Cerebral por Nervio Trigémino Se desvían y fusionan con fibras ascendentes en mesencéfalo; terminan en:
Conexiones Talamocorticales Complejo Talámico Posterior se proyecta a 2 áreas corticales somatosensitivas: S1 = 1, 2 y 3 Brodmann S2 = Banco superior de cisura de Silvio
Táctil, doble disposición: táctil fina ipsilateral, táctil liegra y presión suave contralateral
Exámen de la Sensación Interrogar en relación a
síntomas Alteración progresiva por
edad (estándares) Situación clínica No:
Fatiga ¿Siente esto? Ver exploración
Daño parcial
Hiperexc itables
Impuls os ec tópicos en trayecto
Es pontánea o Res pues ta
AlteracionesSUPERFICIAL Hipoestesia ( )Disminución Anestesia ( )Abolición Hiperestesia ( )Aumento Disestesia ( )Sensación Anormal Parestesia ( , )Adormecimiento hormigueo Sensaciones “fantasma” ( )Carecen sensibilidad
PROFUNDA Hipopalestesia o apalestesia ( )Vibración Hipocinestesia o acinestesia ( - )Batiestesia Posición Hipobarestesia o abarestesia ( )Presión Ataxia ( . )Mov y Postura
Alteraciones Dolor
Analgesia ( , )Ausencia normalmente provocaría dolor Hipoalgesia ( )Sensación disminuida a estímulos nocivos Alodinia ( )Normalmente no desencadena dolor Hiperpatía ( . )Sx doloroso con aumento de la reacción Parestesia ( , )Adormecimiento hormigueo
Pruebas que valoran la Sensibilidad Superficial
Táctil
Torunda de algodón, se indica diga sí o no cada vez que perciba o no la sensación.
Más sensible a contacto móvil, menos estático.
Dolorosa
Pinchazos de alfiler, ritmo 1/seg. Se valoran dermatomas.
Zonas disminuidas o ausentes, delimitar.
Pruebas que valoran la Sensibilidad Superficial
Temperatura
Dos tubos de ensayo con tapón, llenos con agua caliente (45ºC) y fría (20ºC).
Temperatura <10ºC o >50ºC, confunden con dolor.
Diapasón, se calienta una cara al frotar con fuerza.
Pruebas que valoran la Sensibilidad Profunda
Posicional
Conciencia de posición y movimiento de extremidades y articulaciones.
Movimientos pasivos, sujetar dedo, movimiento “hacia arriba, abajo” – cinestesia direccional.
Colocar pasivamente los dedos en diversas posiciones y solicitar que las identifique.
Brazos estirados, ojos cerrados, brazo afectado con movimientos errantes.
Tocarse la punta de la nariz con dedo índice, puede equivocar repetidamente.
Colocar una extremidad o segmento en posición determinada para que adopte posición simétrica.
Pruebas que valoran la Sensibilidad Profunda
Posicional
Sentido de posición defectuoso en ambas piernas, incapaz de conservar equilibrio en Signo de Romberg.
(Discrepancia del equilibrio con ojos abiertos-cerrados)
Pruebas que valoran la Sensibilidad Profunda
Vibratoria
C. Pacini, únicp capaz de registrar estímulos rápidos.
Rara vez por lesión nervios únicos, se trastorna: polineuropatía, columnas dorsales, leminisco medio y tálamo.
Diapasón vibrante, frecuencia baja, duración prolongada (128Hz) sobre prominencias.
Si lo siente y cuando no; de distal a proximal.
Pruebas de Discriminación SensitivaCapacidad de la corteza cerebral contralateral para analizar e interpretar sensaciones
Estereognosia
Identificar un objeto por palpación.
Unilateral, lesión de hemisferio opuesto que abarca corteza.
Grafestesia
Localización estímulos cutáneos y reconocimiento de números y letras (>4cm en palma, 1cm en dedos).
Función columna posterior.
Pruebas de Discriminación Sensitiva
Localización táctil
TopognosiaOjos cerrados, se toca la piel con un alfiler o torunda.
Capaz de indicar casi con exactitud (en un radio de 2 a 3 cm) la localización del estímulo.
Explorar ambos lados en cara, brazos y piernas.
Extinción
Similar a localización táctil, de manera simultánea ambos lados.
Debe ser capaz de sentir en ambos lados.
Cuando hay extinción, solo percibe uno.
Pruebas de Discriminación Sensitiva
Discriminación espacial
Táctil entre dos puntos
Mediante un compás, simultáneamente sin causar dolor.
Lesión de corteza sensitiva.
Interrupc ión de Un Nervio Periférico Variables según predominio.
Sección de Nervio cutáneo Área de pérdida menor que distribución.
Porción central Gran zona de piel.
Presión profunda y movimientos pasivos, intactos. Borde de zona hipoestésica, disestésica.
Compresión Puede eliminar grandes fibras de tacto y presión Intactas: dolor, térmicas y vegetativas Susceptibilidad de un nervio por presión:
Signo de Tinel (percusión) Signo de Phalen (flexión)
Polineuropatía Afección de Múltiples Nervios. Grados variables de
pérdida motora y refleja.
Trastorno gral. Simétrico. Desmielinizante o axónica.
Afección de fibras + largas y gruesas (extremidades). Desmielinizante: parestesias tempranas en territorios
distales de nervios (trigémino).
Pérdida de sensibilidad suele afectar modalidades de sensación Ataxia sensitiva Anestesia en calcetín
Radiculopatía Afección de Raíz Nerviosa.
Por sobreposición + Sección de una sola raíz, no pérdida completa de sensación.
Compresión: Alteración segmentaria
Enfermedades de raíces nerviosas: origina “descargas de dolor” y sensación de ardor.
POLIRRADICULOPATÍA Afección de varias raíces Infiltrativo, inflamatorio o compresivo Más complejo, Dx. Dif. con polineuropatía.
Neuropatía Sens itiva
Afección de Ganglios Sensitivos.
Padecimientos extensos producen mismos defectos.
Diferencia: Áreas proximales del cuerpo con pérdida sensorial.
Propiocepción disminuida o abolida, distal y parte proximal, lleva a ataxia y seudoatetosis.
. Sx Tabético
Lesión grandes fibras propioceptivas y de otras en raíces lumbosacras posteriores.
Tipicamente x neurosífilis, DM..
Parestesias y dolores centellantes, arreflexia, anomalías de marcha, hipotonía.
Puede afectar solo sentido de vibración y posición en extremidades inferiores.
Graves, pérdida o trastorno dolor o tacto (sup y prof.).
Atonicidad de vejiga urinaria y cambios tróficos articulares.
. Sx Sens itivo Es pinal Completo
Lesión transversal completa, abolida toda forma de sensación por debajo.
Pérdida de la sensación se inicia a dos segmentos por debajo, patrones dermatomas.
Una lesión que evoluciona desde la periféria hacia el centro afecta primero sensación de dolor y temperatura desde las piernas.
. -Sx Brown Séquard
Hemisección de la médula espinal.
Confinada o de predominio en un lado de la médula espinal.
Se afectan sensaciones de dolor y térmica en lado opuesto del cuerpo. Se altera la sensación propioceptiva en el mismo.
Sx. queda completo con parálisis motora espástica.
. Sx Siringomié lico
Lesión de la sustancia gris central.
Lesión vertical considerable anula dolor y temperatura uni o bilateral.
Siringomielia. Tumor, traumatismo.
Habitualmente hay también pérdida de los reflejos.
Si se ha extendido hasta sustancia blanca: signos de fascículos corticoespinal, espinotalámico y de la columna posterior.
. Sx De la Columna Pos terior
Pérdida de los sentidos vibratorio y de posición por debajo del nivel. Percepción de dolor y temperatura se afecta poco o en lo absoluto.
Diagnóstico Diferencial: Sx. Tabético
Lesiones completas:trastorno de discriminación sensitiva agregado.
Lesión combinada con fascículos espinotalámicos anterolaterales: pérdida total de la sensación táctil y de la presión por debajo del nivel.
Frecuentes parestesias y sensaciones de pinchazos.
. Sx De la Arteria Es pinal Anterior
Infarto de la médula espinal en el territorio irrigado por la arteria o lesiones destructivas que afectan la porción ventral (mielitis).
Pérdida de la sensación de dolor y temperatura por debajo del nivel
Parálisis espástica, fascículos corticoespinales y sustancia gris ventral dentro del área.
Investigar el sitio de afectacion de la sensibilidad:
1.- nervio periferico
2.- raiz nerviosa
3.- plexo
4.- medula: seccion transversa, disociacion siringomielica, compresion medular, cono medular, cola de caballo, de cordones posteriores.
5.- tallo cerebral
6.- talamo
7. Corteza parietal
Exploración del Cerebelo
Tono muscular: Actividad del musculo en reposo
Coordinación de movimientos
Metrías DismetriasCocinesias Disdiadocosinesia
Exploración del Cerebelo
Tono muscular: Actividad del musculo en reposo
Coordinación de movimientosMetrías DismetriasCocinesias Disdiadocosinesia
Exploración del Cerebelo
Tono muscular: Actividad del musculo en reposo
Coordinación de movimientosMetrías DismetriasCocinesias Disdiadocosinesia
Exploración del Cerebelo
Ataxia de la Marcha Nistagmus hacia todasDireccionesDisartria Dismetria Disdiadococinesia
Causas de Lesion cerebelosa en el niño
Astrocitoma de puente Astrocitoma de
cerebelo Meduloblastoma Ependimoma Cerebelitis
Causas de lesion cerebelosa en adulto Hidrocefalia Infarto del cerebelo Hemorragia del cerebelo Astrocitoma de puente Migraña vertebrobasilar Intoxicacion por alcohol Intoxicacion por
anticonvulsivos Traumatismo
craneoencefalico , etc
Exploración de Signos Meningeos
Rigidez de nucaKernigBrudzinskiBinda
Etiologia del sindrome Meningeo b) Procesos inflamatorios (infecciosos –meningitis )c) Hemorragia subaracnoidea
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