CANCER DE MAMA
SANATORIO NAVAL DE TOPOLOBAMPO
DEFINICIONCrecimiento acelerado e incontrolado de clulas tumorales dentro del tejido mamario.
Anatoma de la mama femenina
Funciones de la mama1) rgano sexual secundario , que posee un importante papel en la sexualidad y erotismo .
2- Lactancia:Produccin de leche en las mamas comienza inmediatamente despus del parto.
12 a 24 horas la mama segrega calostro.Nutrientes e Inmunoglobulinas.
Refuerzo emocional del vnculo madre hijo.
Metodo anticonceptivo natural temporal (tres meses) Impide que se produzca una secrecin adecuada de FSH y LH -- inhibe la ovulacin.
EpidemiologaEn Mxico y a nivel mundial - es la primera causa de muerte en la mujer (OMS).
Mxico: Aumento de la mortalidad por cncer de mama. (1 cada 2hrs.)
2013 >5200 decesos7/10 llegan en etapas avanzas
Sociedad Mexicana de Estudios Oncolgicos:
Edad promedio es de 48.7 aos.
Causa ms frecuente de muerte en mujeres entre los 39 y 44 aos.
con un incremento en la incidencia entre los 45 y 55 aos.
Ms frecuente en mujeres blancas.
A Nivel mundial existen poco mas de 1 milln 135 mil mujeres con cncer de mama.
Cada ao se registran 895 mil casos nuevos y 380 mil muertes.
Estados unidos se calculan 200,000 casos nuevos por ao y 40,000 defunciones anuales por esta causa. - Actualmente la American Cancer Society predice que una de cada 8 mujeres padecer cncer mamario durante su vida.
Factores de riesgo
Clnicamente relevantesOtrosSexo femeninoMenarca precoz, menopausia tarda.EdadNuliparidad.Antecedentes familiares de primer grado. (madre, hermana)Edad avanzada en el primer embarazo (mayor 35 aos).Antecedente personal de cncer de mama.Anticonceptivos orales.Carcinoma lobulillar in situ o hiperplasia atpica.Tratamiento sustitutivo hormonal post-menopusico.
SEXO:Cncer de mama en varones raro. (150/1)
Cada ao 1,000 nuevos casos en poblacin masculina Americana.
Mayora de los ndulos son benignos
EDAD:aumento constante en la incidencia de Ca. de mama a medida que la mujer envejece.
ANTECEDENTES FAMILIARES:Familiares afectadas < 50 aos, con parentesco de primer grado ( madres, hermanas e hijas).
Familiares con cncer de mama de inicio temprano, aumenta el riesgo de padecer el cncer en cualquier edad.
La afectacin de mas familiares en primer o segundo grado aumenta el riesgo de forma proporcional.
ANTECEDENTE PERSONAL DE CANCER DE MAMA:
50% de riesgo de presentar un segundo cncer de la mama contra lateral o en la misma.
TRASTORNOS PATOLOGICOS:
Hiperplasia epitelial atpica , con o sin otros rasgos de enfermedad fibroqustica. - Multiplica el riesgo basal por 4-5 veces.Climaterio. - multiplica el riego basal por 7-9 veces, bilateral.
ADMINISTRACION EXOGENA DE ESTRGENOS:
Premenopusicas anticonceptivos orales.Mujeres jvenes.Antes del primer embarazo.10 aos o mas.
Post-menopusica terapia hormonal sustitutiva.10 aos o mas.
MENARCA PRECOZ:Antes de los 12 aos.
Descenso de 20 % de riesgo por cada ao que se retrase la menarquia.
MENOPAUSIA TARDA:Exposicin a estrgenos (terapia de reemplazo).Antes de los 45 aos mitad de riesgo.Despus de los 55 aos mayor riesgo.
ESTILO DE VIDA:Alcohol -- niveles de estradiol, interfiere con metabolismo heptico.
NULIPARIDAD:Tienen mayor disponibilidad de estrgenos y estradiol biodisponible.
ABORTOS:
En el primer trimestre espontneos como inducidos , ocurridos antes del primer embarazo a termino .
Alto riesgo.
Factores protectores
Lactancia.Actividad fsica (ejercicio).MultiparidadConsumo de frutas y vegetales.
CUADRO CLNICO.
33% de los casos hay una tumoracin en la mama.
67% no son palpables, se detectan por mastografia
Signos y sntomas dependern del tamao del tumor.
Tumor en la glndula mamaria, regin axilar o supraclavicular (generalmente indoloro).
Retraccin de la piel o del pezn.
Asimetra de las glndulas mamarias.
Exudado a travs del pezn.
Erosin del pezn.
Enrojecimiento e induracin generalizada de la glndula mamaria.
Signos de cncer de mamaSecrecion Sanguinoleta por el pezonDeformacion de la Mama
Signos de cncer de mamaRetraccion del pezonPiel de Naranja
Diagnostico
1. Examen fisico y antecedentes
Interrogatorio clinico: integra mas del 70% del diagnostico
Examen fisico: general y dirigido.
2. Examen clnico de la mamaEl personal medico realiza la exploracin de ambas mamas de manera cuidadosa y gentil
3. MamografaEs el medio de diagnostico mas eficaz.
Deteccin precoz.
Capaz de detectar lesiones sospechosas de cncer incluso menores a 100 micras de tamao.
Cundo se recomienda la mamografa selectiva de deteccin?Los lineamientos actuales de la National Cancer Center Network
De los 40 a 50 aos, los exmenes deben realizarse cada dos aos
Mayores de 50 aos: anual.
Mujeres con riesgo hereditario: Iniciar el programa de deteccin sistemtica 5 a 10 aos antes que la menor edad de aparicin de Cncer en la familia.
Mamografia
Preparacin para la mamografa
Alteraciones mamogrficas1.- NdulosPueden ser bien delimitadosContornos lisos (tpicos de quistes o fibroadenomas)Irregulares o espiculados (Tpicos de Cncer de mama)
2.- Micro calcificacionesPueden presentar diferentes morfologasNumerosas, en lneas finas o ramificadas son las ms preocupantes
3.- AsimetrasDiferencias en la densidad o cantidad de tejido fibroglandularCompara una mama con la misma zona de la contralateral
4.- Distorsin arquitecturalAlteracin en el patrn en panal o en encaje del tejido glandularLa espiculacin es una forma de distorsin
Las caractersticas especficas que sugieren el diagnstico de Cncer de mama comprenden: - Masa slida con caractersticas estelares o sin ellas - Engrosamiento asimtrico de tejidos mamarios - Microcalcificaciones agrupadas
Puntilleo fino de calcio en la lesin sospechosa y alrededor de ella sugiere Ca de mama. - Ocurre hasta en 50% de los canceres no palpables - Son un signo de Ca con especial importancia en mujeres jvenes
Clasificacin por categoras:
BIRADS: Breast Imaging Reporting and Data System
BIRADS 0: Son necesarias otras tcnicas de evaluacin adicional
BIRADS I: Negativa
BIRADS II: Benigno
BIRADS III: Probablemente benigno. Seguimiento a corto plazo.
BIRADS IV: Anomala sospechosa. Se recomienda biopsia.
BIRADS V: Altamente sugestiva de malignidad
Ultrasonido.Mtodo diagnstico complementario
El segundo mtodo ms usado para obtener imgenes de mama
Demostrar cualidades ecogenas de anormalidades slidas especficas
No detecta con seguridad lesiones de 1 cm de dimetro o menos
IndicacionesEmbarazo, lactancia o inflamacin
Mamas con prtesis
Aspiracin de quiste, biopsias por aspiracin aguja fina
Limitaciones
Incapaz de detectar micro calcificaciones -Hasta un 50% de los Ca no palpables se manifiestan por calcificaciones
No es el mtodo inicial para la bsqueda de cancer de mama
Autoexamen de mamasDebe realizarse mensualmente en todas las mujeres >20 aos
Tiene limitaciones y NO SUSTITUYE a la mamografa y de otros exmenes mdicos
3 a 5 das despus del perodo menstrual
Examinarlos durante al menos dos minutos
Si esta en la menopausia o postmenopausia, elegir un da al mes
Ponerse frente al espejo con los brazos cados a lo largo del cuerpo
Mamografia Patologia Benigna
Mamografia Microcalcificaciones
Mamografia Malignidad
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