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PRESENTADO POR:KEISY LEMUS
MABELL RAMREZ
ComplicacionesPost-Operatorias
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Riesgo Quirurgico
y Es la suma de anormalidades en todos los sistemasorganicosylas interacciones que determinan elresultado de una intervencion.
y
Los sistemas organicos que determinan el pronosticoson:1. Cardiaco2. Pulmonar3. Renal
4. Hepatico5. Hemostatico6. nutricional.-hematologico7. vascular
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Consideraciones Generales
Prevencin:
- Valoracin pre-operatoria completa
- Preparacin del paciente
- Tcnica quirrgica meticulosa
- Observacin cercana en el pos-operatorio
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Complicaciones de la herida
y Infeccin de la herida
y Hematomas en la herida
y Seromas de la herida
y Dehiscencia de la herida
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y Infeccin de la herida
y Las infecciones de heridas quirrgicas son una causafrecuente de morbilidadymortalidad.
y Segn la CDC (NNIS) la infeccin del foco quirrgicoes la ms comn dentro de las complicacionesposoperatorias.
y Dependen del proceso quirrgicoyde los factores deriesgo intrnsecosyextrnsecos.
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y Criterios CDC para definir una infeccin defoco quirrgico
y Incisional Superficial:
y Afecta pielytejido subcutneo.
y
La infeccin se da menos de 30 das despus de laoperacin
y ytiene ms de uno de los siguientes criterios:
y drenaje purulento, sntomas de eritema, doloryedema localyque sea diagnosticada por un cirujano.
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y Incisional Profunda:
y Comprende fascia ymusculo.
y Se da en menos de 30 das despus de la operacin sinimplante yafectacin de partes blandas
y
o infeccin en menos de 1 ao despus de la operacincon implante e infeccin de las partes blandas profundas(Fascia ymusculo)
y yadems presenta ms una de las siguientes:
y drenaje purulento del espacio profundo sin extensin aun espacio orgnico, absceso en espacio profundodurante exploracin directa o radiolgica o quirrgica yfiebre, dolor e hipersensibilidad con dehiscencia de la
herida.
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y Espacio visceral:
y comprende los rganos internos.
y La infeccin se da en menos de 30 das despus de la cirugasin implante
y o infeccin menos de 1 ao de la ciruga con implante; afectaa cualquier parte abierta manipulada durante la ciruga.
y yadems presenta mas de uno de los siguientes criterios:
y drenaje purulento por un dreno colocado en el espacioorgnico, cultivo microbiolgico en material aspirado delespacio orgnico, absceso detectado mediante exploracindirecta o radiolgica o quirrgica ydiagnostico por cirujanode infeccin de espacio orgnico por cirujano.
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y Vas de contaminacin :
y Penetracin de una vscera hueca
y Flora cutnea normal del paciente
y Incumplimiento de tcnica quirrgica
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y Factores de riesgo de infeccin postoperatoriade la herida
y 1. Intrnsecos (Relacionados conel paciente):
y Malnutricin, Edad avanzada, Enfermedadesasociadas (diabetes, cncer, enfermedad vascularcrnicayobesidad), Alteracin de la funcin inmune:.
y
intrnseca o por medicamentos, Tabaquismo,Colonizacin bacteriana, Infeccin recurrente en unlugar remoto, Radioterapia previa.
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y Extrnsecos (Relacionados con la ciruga yelambiente hospitalario)
y Preoperatorio inadecuado.
y Duracin de la ciruga
y Grado de contaminacin intraoperatoria de acuerdoala profundidad de la herida.
y Instrumental, Tcnica asptica, Antibiticosprofilcticos, Tejido isqumico desvitalizado, Cuerpoextrao en la herida .
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y Patgenos aislados mas frecuentemente deinfecciones del foco quirrgico
y Staphylococcus Coagulasa negativo (25.6% positivode todos los cultivos)
y Enterococcus grupo D (11.5%)
y Staphylococcus aureus (8.7% )
y Candida albicas (6.5%)
y Escherichia coli (6.3%)y Pseudomona aeuruginosa ( 6% )
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Clasificacin de la herida quirrgica
- I- Limpia: herida quirurgica no traumatica se conservala tecnica aseptica ,sin inflamacion ,sin penetracin a vasrespiratorias, digestivas o genitourinarias.
- II - Limpia-Contaminada: herida quirurgica concontaminacion minima; cuando se abre las vas digestivarespiratoriasygenitourinaria, no hayinflamacion.
- III - Contaminada: heridas traumaticas frescas; en pielcontaminada o cerca de ella, inflamacion no purulenta.
- IV Infectada o sucia: con infeccin purulenta
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Factores que influyen en la infeccin de la herida
y Duracin de la intervencin quirrgica
y Edad del paciente
y Presencia de enfermedad crnica
y Desnutricin
y Obesidad
y Preparacin de la piel
y Uso de inmunosupresores
y Extensin del dao tisular
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Manifestaciones clnicas:
y Cuadro Clnico de una herida infectaday Se observan los signos 5-6 das despus de la
operacin
y Eritemay Edema
y Dolor a la palpacin
y Herida blanda en el foco de infeccin comparadocon el resto de la herida que no esta infectada.
y Drenaje purulento .
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Tratamiento:
y Depender de la profundidad de la lesin
y Infeccin superficial:
y Retiro de grapas o suturas
y Provocar salida del material purulento
y Explorar para buscar abscesos o para valorar
y Desbridar tejido necrtico
y Evaluar si hayafeccin de la fascia o capamuscular
y Antibiticos
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y Infeccin profunda:
y Valorar fascitisyafeccin de musculo
y Desbridamiento quirrgico
y Cultivo de liquido purulento
y Antibiticos IV de acuerdo a los cultivos
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Prevencion
- Preparacin de la piel.
- Preparacin del intestino.- Antibiticos profilcticos
- Tcnica meticulosa
- Mantenimiento de la temperatura- Drenaje adecuado
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HEMATOMA
y El hematomaes unaacumulacin de sangreenel tejido celularsubcutneo.
y hemostasia inadecuada.
y manipulacin de tejidos alcierre de la herida.
y coagulopatias
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y Clnica: dolor, aumento de volumen en la zona
y Cuando se da un hematoma de gran tamao puede afectar las
estructuras adyacentes,
por ejemplo un hematoma en cuello puede comprometer lasvas respiratorias.
y
Los retroperitoneales se hacen de gran tamao por el espacioque tienen para crecer y comprometen las estructuras que seencuentran all.
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y Para su manejo se puede drenar quirrgicamentedependiendo de su tamao.
y Si el hematoma es pequeo se pueden hacerevacuaciones ydejar taponamiento con compresasde suero fisiolgico.
y En el caso de un hematoma extenso se puede hacerun drenaje quirrgico.
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Seromas de la herida
y Es una acumulacinde grasa liquida, desuero y de liquidolinftico que se dasobre la capasubcutnea.
y El seroma es unacomplicacin benigna.
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y Su etiologano esta bien definida.
y licuefaccin de la grasa en el tejido subcutneo
y por el drenaje linftico de la zona
y
El cuadro clnico se caracteriza por:
y tumefaccin bien circunscrita, malestar o dolor a lapresinydrenaje ocasional de lquido.
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y Se da ms frecuentementeen las cirugas que utilizancolgajos (tejido vivo que semueve de una parte a otrapara tapar un orificio)como:
y Mastectomay Diseccin Axilar: en
operaciones de mama paradisecar los ganglios de la
zonay Diseccin Inguinaly Grandes Hernias Ventrales
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Dehiscencia
y La dehiscencia se define como una separacin de lascapas fasciales en un periodo temprano despus de laciruga .
y La importancia radica en que hayun peligro deevisceracin
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Dehiscencia de la herida
y Factores contribuyentes:
y Desnutriciny
Obesidad mrbiday Uremiay Infecciny Exceso de material de suturay hemorragiay esteroidesy Diabetesy Hipoproteinemiay Agentes quimioterapeuticos.
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Dehiscencia de la herida
y Su manejoy depende del tiempo que se tomo para formarse.
y Si tenemos una dehiscencia que se formo cercano a laciruga, se puede reintervenir yvolver a suturar.
y Si la dehiscencia se formo tiempo despus (10 a 20 das) seutilizan los drenajesycompresas con suero fisiolgico.
y Al tomar la decisin de volver a cerrar la herida, hayquetomar en cuenta que la fascia comprometida tiende aengrosarse, por lo tanto antes de suturar se debe desbridarla fascia necrtica que este alrededor
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Herida Crnica
y Una herida crnica es aquella que no ha cicatrizado porcompleto de 30 a 90 das despus de una intervencinquirrgica.
y se caracterizan porque tienen abundante tejido degranulacin .
y Es bastante frecuente en pacientes diabticos.
y En estos pacientes debe de tenerse un cuidado especial
en la herida: cambiar apsitos frecuentemente, desbridartejido necrtico de la herida yhacer cultivos para hacertratamiento con antibiticos si es necesario.
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Complicaciones respiratorias o pulmonares
Factores predisponentes:
y Tabaquismo
y Edad
y Obesidad
y EPOC preexistente
y Enfermedad cardiaca: insuficiencia cardiaca
congestiva con edema pulmonar.
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Las complicaciones respiratorias en elpostoperatorio son la principal causa de muerte
y esto es 25% de los casos yesto va a ser debido acausas inmediatas de la ciruga como ser:
y Efectos de la anestesia yanalgesia que disminuyenla funcin respiratoria .
y Disminucin de la capacidad vital en el 50-70%,durante las primeras 12-18hrs.
y Depresin del sistema inmunitario por traumatismoo septicemia.
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y Las complicaciones respiratorias que se danson:
y 1.Atelectasia
y 2. Neumonay 3. Neumonitis por aspiracin
y 4. Edema pulmonar
y
5. Lesin pulmonar aguday 6. SDRA
y 7. Embolia pulmonar
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atelectasia
y Es de las complicaciones postoperatorias mas frecuentes.
y Esto se debe a la anestesia en si, a la incisin abdominal yal uso de narcticos.
y Todo esto lleva a que los alveolos en la periferia secolapsen llevando a un cortocircuito pulmonar
y Fiebre: causa ms importante de fiebre en las primeras48 hrs despus de la ciruga.
y El paciente tiene febrcula debido a que el alveolo estacolapsado yaqu se acumulan las secreciones.
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y Si no hace ejercicio de respiracin, estas secrecionesactan como medio de cultivo para que las bacteriaslleguenyse proliferen
y ycausen neumonia
y Malestar general, Disminucin de ruidosrespiratorios en bases pulmonares, Taquipnea,
Taquicardia
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atelectasia
y Manejo:
y prueba de espirometria, Indicar al paciente que realicerespiraciones profundas yestimule el reflejo de la tos yutilizar broncodilatadores ynebulizaciones