Exposición quirúrgica toráxica
Dr. Javier Vega S. 2014
Trauma Toráxico
• Responsable del 75% de la mortalidad total por trauma.
• El 80% de los pacientes puede manejarse con maniobras no quirúrgicas.
• 15 – 20% de los pacientes requieren de una intervención quirúrgica
Meredith J, et al. Thoracic Trauma: When and How to Intervene. Surg Clin N Am 87 (2007) 95–118.
Tipos de Toracotomía
• Toracotomía Inmediata: en box.
• Toracotomía Urgente: 1-‐4 hrs post ingreso
• Toracotomía Diferida: 24 hrs post ingreso
Undurraga F, et al. Trauma de Tórax. Rev Med Clin Condes 2011; 22(5) 617-‐622.
Toracotomía Inmediata
Indicaciones: • Trauma^smo penetrante toráxico + PCR < 15 minutos de
ingresado al SU.
• Trauma^smo contuso toráxico + PCR < 5 minutos de ingresado al SU.
• Hipotensión severa persistente (PS<60), secundaria a taponamiento cardíaco, embolía aérea, hemorragia intratoráxica, intrabdominal, cervical y de extremidades.
Cothren C, et al. Emergency department thoracotomy for the cri^cally injured pa^ent: Objec^ves, indica^ons, and outcomes. World J Emerg Surg 2006; 24: 1-‐4.
Toracotomía Urgente
Indicaciones: • Hemotórax masivo (> 1500 cc). • Lesión traqueobronquial (fuga aérea masiva, IE). • Lesiones cardíacas estabilizadas. • Lesiones no exanguinantes de grandes vasos. • Lesiones esofágicas.
Undurraga F, et al. Trauma de Tórax. Rev Med Clin Condes 2011; 22(5) 617-‐622.
Toracotomía Diferida
Indicaciones: • Lesiones traquebronquiales no adver^das. • Ruptura aór^ca traumá^ca. • Lesiones intracardiacas. • Hemotórax retenido. • Empiema post traumá^co.
Meredith J, et al. Thoracic Trauma: When and How to Intervene. Surg Clin N Am 87 (2007) 95–118.
Abordaje
Toracotomía Anterolateral
Toracotomía Anterolateral
Toracotomía Anterolateral
Toracotomía Anterolateral
Toracotomía Anterolateral
Toracotomía Anterolateral
Ventajas • Posibilidad de ampliación contralateral, cervical y
abdominal.
• Recuperación más rápida que toracotomía posterolateral.
• Mejor función del hombro en el postoperatorio.
• Preserva el músculo dorsal ancho para un eventual colgajo.
Sugarbaker D. Cirugía de Tórax. Editorial Panamericana 2011. Capítulo 2. Incisiones Toráxicas.
Toracotomía Anterolateral
Desventajas • Limitaciones en la visión de hemitórax posteroinferior.
• Riesgo de lesionar nervio toráxico largo y toracodorsal
Sugarbaker D. Cirugía de Tórax. Editorial Panamericana 2011. Capítulo 2. Incisiones Toráxicas.
Esternotoracotomía Bilateral (Clamshell)
Esternotoracotomía Bilateral (Clamshell)
Esternotoracotomía Bilateral (Clamshell)
Ventajas • El mejor acceso de todas de las incisiones torácicas para ambos hemitórax y para el medias^no anterior y medio.
Sugarbaker D. Cirugía de Tórax. Editorial Panamericana 2011. Capítulo 2. Incisiones Toráxicas.
Esternotoracotomía Bilateral (Clamshell)
Desventajas • La recuperación es la más
dijcil de todas las incisiones toráxicas.
• Riesgo de lesión de nervios frénicos.
• Mala exposición del medias^no posterior.
Sugarbaker D. Cirugía de Tórax. Editorial Panamericana 2011. Capítulo 2. Incisiones Toráxicas.
Toracotomía Posterolateral
Toracotomía Posterolateral
Toracotomía Posterolateral
Toracotomía Posterolateral
Toracotomía Posterolateral
Toracotomía Posterolateral
Toracotomía Posterolateral
Ventajas • La que proporciona mejor visión de todo el hemitórax.
Sugarbaker D. Cirugía de Tórax. Editorial Panamericana 2011. Capítulo 2. Incisiones Toráxicas.
Toracotomía Posterolateral
Desventajas • Gran lesión músculos extratoráxicos y partes blandas.
• Mayor ^empo de recuperación
Sugarbaker D. Cirugía de Tórax. Editorial Panamericana 2011. Capítulo 2. Incisiones Toráxicas.
Esternotomía
Esternotomía
Esternotomía
Ventajas • Cicatrización rápida
• Poco dolor
• Excelente visión del medias^no anterior y superior
Sugarbaker D. Cirugía de Tórax. Editorial Panamericana 2011. Capítulo 2. Incisiones Toráxicas.
Esternotomía
Desventajas • Mala visión de los lóbulos inferoposteriores del pulmón.
• Riesgo de lesión cardíaca en reesternotomía
Sugarbaker D. Cirugía de Tórax. Editorial Panamericana 2011. Capítulo 2. Incisiones Toráxicas.
Videotoracoscopía
Videotoracoscopía
Indicaciones • Pleura: Evaluación diagnós^ca; estudio y tratamiento de derrames (Pleurodesis); tratamiento
hemotórax organizado; tratamiento empiema pleural organizado; pleurectomía; resección tumores localizados; tratamiento quilotórax.
• Pulmón: Biopsia (infiltrados); lobectomía pulmonar; neumonectomía; resección de nódulos y/o masas; resección de bulas; resección de blebs; tratamiento enfisema.
• Pericardio: Ventana pericárdica; pericardiectomía.
• MediasIno: Etapificación cáncer pulmonar; etapificación cáncer esofágico; biopsia y resección masas; biopsias y resección quistes; resección esofágica; ligadura conducto torácico; miotomía esofágica; simpatectomía; ^mectomía; resección tumores esofágicos benignos; vagotomía.
• Corazón: implantación marcapasos y/o desfibriladores; revascularización coronaria; cirugía cardíaca congénita: ductus arterioso; cardioscopia.
Aparicio R. Videotoracoscopía: ¿Dónde estamos hoy? Rev Chi Cir 2003; 55: 5-‐8.
Videotoracoscopía
Contraindicaciones • Adhesiones intrapleurales • Incapacidad de colapsar el pulmón • Coagulopara • Inestabilidad hemodinámica
Aparicio R. Videotoracoscopía: ¿Dónde estamos hoy? Rev Chi Cir 2003; 55: 5-‐8.
Exposición Cardiaca
Exposición Cardiaca
Exposición Pulmonar
Exposición Pulmonar
Exposición Pulmonar
• Tractotomía
Exposición Pulmonar
Exposición Pulmonar
Exposición Pulmonar
Exposición Traqueobronquial
• Toracotomía posterolateral derecha: mitad distal traquea, bronquio principal derecho, mitad proximal bronquio principal izquierdo.
• Toracotomía posterolateral izquierda: mitad distal bronquio principal izquierdo
Masox K, Moore E, Feliciano D. Trauma. 7th Edi^on. 2013. Chapter 25. Pag 468 – 483.
Exposición Traqueobronquial
Exposición Traqueobronquial
Exposición Traqueobronquial
Exposición Esofágica
Exposición Esofágica
Gracias