EXTRASISTOLES
EXTRASISTOLES AURICULARES
DEFINICION
IMPULSO QUE NACE EN UN FOCO ECTOPICO DEL MIOCARDIO AURICULAR, Y QUE ES PREMATURO EN RELACION AL RITMO SINUSAL PREDOMINANTE.
CARACTERISTICAS ECG
1. PREMATURIDAD2. ONDA P ANORMAL3. INTERVALOS DE ACOPLAMIENTO
CONSTANTES4. PAUSA COMPENSADORA INCOMPLETA5. PAUTA DE DISTRIBUCION
Distribución
Diferencias con la extrasístole nodal A-V
P’ mas ancha
Mayor duración del P’-R
Enfermedad orgánica
Frecuentes y persistentes Consecutivas Multiformes Bigeminia o trigeminia Que aumenten con el esfuerzo Aparición con digital
Extrasístoles Ventriculares
Definición
Impulso que nace de un foco ventricular ectópico, y que es prematuro en relación al
ritmo predominante
Características ECG
1. Prematuridad2. Intervalo de acoplamiento constante3. Deformación del QRS4. Cambios en el ST-T5. Secuencia de conducción6. Pauta de distribución7. Efecto sobre el ritmo básico y relación con
otros ritmos ectópicos ventriculares
Prematuridad
EV al final de la diástole
EV muy precoces (R/T)
Factores que alteran la constancia del intervalo de acoplamiento
1. Variación de la longitud del ciclo previo2. Cambios en la pauta de distribución3. Parasistolia intermitente4. Precipitada por otro foco ectópico5. Bloqueo de salida tipo Wenckebach
Configuración del QRS
UNIFORMES
MULTIFORMES1. MULTIFOCALES2. UNIFOCALES CON CONDUCCION ABERRANTE3. UNIFOCALES TARDIAS4. DE REGRESO CON ABERRACION
EXTRASITOLES VENTRICULARES
EV angostas< 0.12seg nacen en sistema conducción intraventricular: imagen BIRD o BIRI fig 18
EV anchas nacen en Red de Purkinje o en miocardio común ventricular
EXTRASITOLES VENTRICULARES
EV vienen de VI: imagen BRD La desviación del eje QRS1)izquierda: si se origina pared posteroinferior 19 2)derecha: anterosuperior fig 20 EV nace del VD : BRI fig 21 EV viene de la base: qrs hacia delante en
precordiales WPW fig22 EV punta : del VI : BRD en V1 del VD: BRI en V6
Extrasístoles ventriculares
Pueden normalizar un bloqueo de rama Anormalidades 2° del ST-T Como diferenciarlas de las auriculares con
conducción aberrante
ventricularventricular auricularauricularIndistinto Rama derecha
trifásicosNo onda P o no relacionada
Onda P relacionada
Distribución de las EV
Al azar Bigeminadas Trigeminadas En pares Taquicardia ventricular extrasistólica EV ocultas
Regla del bigeminismo
La aparición de un EV es favorecida por un ciclo precedente LARGO ( intervalo R-R largo previo)Se evidencia cuando ritmo básico es muy irregular: FA, por la fluctuación de las longitudes del ciclo o intervalos R-R , se ve q siguiendo a los R-R mas largos, tienden a aparecer EV, y la Pausa compensadora de esta EV constituye otro intervalo R-R largo, lo q favorece la precipitación de otra extrasístole (tendencia a la perpetuación del ritmo bigeminado)
Pausa compensadora
El impulso extrasistólico no llega al marcapaso sinusal, no hay trastorno en el ritmo sinusal.
La pausa compensa COMPLETAMENTE la prematuridad de la extrasístole
Incompleta: si llega al NS o complica el ritmo idioventricular de un BAVC
Significado clínico
Con evidencia clínica o ECG de cardiopatía
1. Multiformes2. Bigeminadas3. Consecutivas, en pares o salvas4. Taquicardia extrasistólica ventricular5. “Chaparron”6. Con intervalos de Acoplamiento CORTOS
Sin evidencia clínica de cardiopatía q pueden reflejar enf orgánica
Evidencia en el ECG (Insuficiencia Coronaria o HVI)
Precipitadas por el ejercicio Aparecen por primera vez > de 40 años Bajo voltaje Mayores de 0.14 seg siempre expresan
Irregulares y dentadas CARDIOPATIAEC
Cuando tratarlas
Cardiopatía de base Intervalo de acoplamiento corto Taquicardias paroxísticas Asociada con intoxicación digitálica Formas complejas
Tratamiento
Buscar y eliminar factores causantes Tratar la enfermedad asociada Corrección del medio interno Descartar intoxicación digitálica Terapia especifica
MUCHAS GRACIAS
Extrasístoles interpoladas
Definición
Es aquella que ocurre sin modificar o modificando minimamente el ciclo sinusal.
Queda intercalada entre dos latidos sinusales
Características ECG
La EVEV QRS bizarro y prematuro No hay pausa compensadora El PR del latido post extrasistólico es mayor
que el pre extrasistólico Generalmente existe una bradicardia sinusal
Pausa compensadora
Completa Incompleta Ausente Pospuesta