ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES
ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES
Es la tercera causa de muerte.
Implica una alteración cerebral provocada por un proceso patológico que afecta los vasos sanguíneos.
EXISTEN TRES PROCESOS BASICOS
Oclusión trombótica de los vasos Oclusión embólica de los vasos Rotura vascular
LAS CAUSAS MÁS FRECUENTES DE ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR SON:
Trombosis arteroesclerótica. Hemorragia cerebral hipertensiva. Crisis isquémica transitoria. Embolismo. Rotura de aneurismas. Vasculitis. Tromboflebitis. Alteraciones hematológicas (policitemia, púrpura
trombocitopénico). Traumatismos de arteria carótida. Aneurisma aórtico disecante. Hipotensión sistémica.
LOS FACTORES DE RIESGO MÁS FRECUENTES DE ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR SON:
Hipertensión arterial. Diabetes. Obesidad e inactividad física. Adicción a drogas. Fibrinógeno. Factores hereditarios. Placas ulceradas en la aorta. Tabaco. Anticonceptivos orales. Alcohol. Crisis isquémicas transitorias. Lípidos. Factores cardíacos.
HIPOXIA, ISQUEMIA E INFARTO
15% del gasto cardiaco.
20% del consumo total de oxigeno
1 - 2% PC.
EL CEREBRO PUEDE VERSE PRIVADO DE OXIGENO POR:
Hipoxia funcional Disminución de la capacidad
transportadora de oxigeno Inhibición de la utilización tisular de
oxigeno Isquemia
ISQUEMIA CEREBRAL GLOBAL
Perfusión cerebral ≤ 50 mm Hg
LEVE: estado confusional post-isquémico transitorio, con recuperación completa.
GRAVE: muerte neuronal difusa independientemente de la vulnerabilidad regional
EDEMA
ALTERACIONES PRECOCES (12-24H)
Retracción, eosinofilia
Neutrofilo
ALTERACIONES SUBAGUDAS (24H – 2 S)
LA REPARACIÓN (2 S )
INFARTOS FRONTERIZOS
Territorios limítrofes del cerebro: arriba, entre arteria cerebral media y anterior; abajo, entre arteria cerebral media y posterior.
ISQUEMIA CEREBRAL FOCAL
Producida por una oclusión arterial, si se mantiene origina un infarto del tejido del SNC.
El tamaño, localización y extensión dependen de la presencia de circulación colateral.
Los infartos embólicos son más frecuentes, los trombos provienen de la pared cardiaca; los factores de riesgo son infarto de miocardio, enfermedad valvular y la fibrilación auricular.
CLASIFICACIÓN INFARTOS
INFARTO NO HEMORRAGICO
INFARTO HEMORRAGICO
Reperfusión
INFARTO NO HEMORRAGICO (MACRO) 6 horas 48 horas 2 – 10 dias 10 días y 3 semanas
INFARTO NO HEMORRAGICO (MICRO)
12 horas (neuronas rojas) 48 horas Después de varios meses desaparecen
las extensiones nucleares y citoplasmáticas de los astrocitos.
INFARTO HEMORRAGICO
No hay muchas diferencias
Extravasación y reabsorción Sg.
HEMORRAGIA INTRACRANEAL
Hemorragias intracerebrales Hipertensión
M. Arteriovenosa o cavernosa, o tumor
Hemorragias subaracnoideas Aneurismas
Hemorragias duramadre Traumatismos
HEMORRAGIA CEREBRAL PARENQUIMATOSA PRIMARIA
Son espontáneas (60 años)
Rotura de un pequeño vaso intraparenquimatoso
Hipertensión
(ganglios basales, tálamo, protuberancia y cerebelo)
Extravasación de sangre
ANGIOPATIA CEREBRAL AMIELOIDE
péptidos amieloidogenos que se depositan en las paredes de los vasos
Encéfalo con angiopatía congofílica. Dicroismo verde amarillo en pared de arteria pequeña. Rojo de Congo y luz polarizada, 200x
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA Y ANEURISMAS SACULARES
Hemorragia subaracnoidea aneurisma sacular
Presión intracraneal Rotura
La sangre se introduce en el espacio subaracnoideo.
ANEURISMA SACULAR
MALFORMACIONES VASCULARES
Según el vaso afectado se clasifican en: Malformaciones arteriovenosas Angiomas cavernosos Telangiectasias capilares Angiomas venosos
MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS
ANGIOMAS CAVERNOSOS
TELANGIECTASIAS CAPILARES
ANGIOMA VENOSO
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR HIPERTENSIVA
Efectos
Hemorragia hipertensivaInfarto lacunar
Hemorragias en hendiduraEncefalopatía hipertensiva.
HEMORRAGIA HIPERTENSIVA
Afecta arterias y arteriolas penetrantes profunda
Ganglios basales, S. blanca, Tronco cerebral
Esclerosis hialina arteriolar
INFARTO LACUNAR (ARTERIOESCLEROSIS)
Infartos cavitados (< 15mm)
Sustancia gris profunda, cápsula interna, sustancia blanca profunda, protuberancia.
HEMORRAGIAS EN HENDIDURA
Hipertensión
Reabsorción
Cavidad en hendidura
ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA
Disfunción cerebral difusa
Cefalea, vómito, confusión, convulsiones, (coma).
Presión intracraneal
VASCULITIS
Procesos inflamatorios que afectan los vasos sanguíneos que pueden provocar
infarto cerebral
LOS SINTOMAS Y SIGNOS MAS ORIENTADORES DE ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR SON:
Déficit motor. Déficit sensitivo. Déficit motor y sensitivo. Otras alteraciones motoras (ataxia, incoordinación, temblor). Alteraciones del lenguaje. Otras disfunciones corticales (amnesia, agnosia, confusión,
demencia). Vértigo, mareos. Crisis epilépticas. Compromiso de conciencia. Cefalea. Náuseas y vómitos.