FICHAS DE ATENCIÓN INDIVIDUAL Y FAMILIAR
No
Formato de Atención y Recepción de Casos
FICHA No 1. INFORMACION INDIVIDUAL
1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN
NOMBRE:
EDAD:
IDENTIFICACIÓ
N
DIRECCIÓN
TELEFONO
EPS
FECHA:
TIPO DE
ATENCION
PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA
TIPO DE
PROCESO
Asesoría Consejería Asistencial Remisión
HORA DE INICIO HORA DE FINALIZACION
2. MOTIVO DE INTERVENCIÓN
3. ANTECEDENTES
3.1. FAMILIARES (Abordar historia de enfermedades en la familia)
3.2. PERSONALES
3.3. SOCIALES
4. HISTORIA DEL PROBLEMA
.
5. EMOCIONES, PENSAMIENTOS, CONDUCTAS
6. DIAGNOSTICO
7. COMPROMISOS ADQUIRIDOS:
_
_
FIRMA DEL PROFESIONAL
No Tarjeta Profesional
FICHA No 2
INFORMACION FAMILIAR
OBJETIVO: RECOPILAR INFORMACIÓN IMPORTANTE DE LAS FAMILIAS GRAMALOTERAS PARA LA REALIZACIÓN DEL DIAGNÓSTICO.
FAMILIA: _ TELEFONO:
DIRECCION: BARRIO:_ MUNICIPIO:
FAMILIOGRAMA: Esquema.
OBSERVACION DINAMICA
FAMILIAR Comunicación:
.
Limites y Reglas:
.
Nuevas Estructuras:
.
Manejo de la afectividad:
NOMBRE DEL GESTOR:
.
Profesional que Atendió
No. Tarjeta Profesional
FICHA No 3
FORMULARIO PARA EL CONSENTIMIENTO
INFORMADO Para la atención psicosocial.
Expreso mi consentimiento para participar del proceso de atención y acompañamiento
psicológico, dado que he recibido toda la información necesaria de lo que
incluirá el mismo y que tuve la oportunidad de formular todas las preguntas
necesarias para mi entendimiento, las cuales fueron respondidas con claridad y
profundidad.
Dejo constancia que mi participación es voluntaria y que puedo dejar de
participar en el momento que yo lo decida.
APELLIDO Y NOMBRES DEL PARTICIPANTE:
Documento de identidad:
Dirección:
Teléfono:
APELLIDO Y NOMBRES PROFESIONAL PSICOLOGO:
Documento de identidad:
Firma del participante:
(en letras de imprenta)
FICHA No 5
FORMULARIO PARA EL CONSENTIMIENTO ASISTIDO
Para la atención psicosocial.
En mi carácter de xxxxx vínculo del menor xxxxxxx, expreso mi consentimiento para que este participe en el proceso de atención y acompañamiento psicológico, dado que hemos recibido toda la información necesaria de lo que incluirá el proceso y que tuvimos la oportunidad de formular todas las preguntas necesarias para nuestro entendimiento, las cuales fueron respondidas con claridad y profundidad.
Dejamos constancia que la participación es voluntaria y que el menor puede dejar de participar en el momento que él lo decida, y con mi consentimiento.
APELLIDO Y NOMBRES DEL PARTICIPANTE:
Documento de identidad:
Dirección:
Teléfono:
APELLIDO Y NOMBRES PROFESIONAL PSICOLOGO:
Documento de identidad:
(en letras de imprenta)
FICHA No 6
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Nombre del Participante Firma del Participante Fecha
RUTAS DE ATENCIÓN
Ruta de Atención de violencia Intrafamiliar
La ruta inicia donde se recibe el Intersectorial Organismos de control
PersoneríaMunicipal
Instituciones que identifican casos de
Instituciones que decepcionan
Instituciones queOfrecen medidas
Entidades de ApoyoJudicial
Entidades de atención
-InstitucionesEducativas.
-Centro deSalud
-PersoneríaMunicipal.
-Comisaria de Familia.
(3123588317-3114413987)
-Policía Nacional, Estación de
Policía.
- Comisaria deFamilia.
- Policía Nacional,
Estación de Policía.
- PolicíaNacional.
- Centro de Salud (Medicina
legal).
Salud
Centro deSalud
Psicosocia
-Velan por el ejercicio y
divulgación de los derechos
humanos.
-Hacen vigilancia y control a
instituciones y funcionarios así
que prestan
FISCALIA
CAIVAS
RUTA DE ATENCION A VIOLENCIA SEXUAL
RUTA DE ATENCON DE VIOLENCIA SEXUAL
PUEDEN ACUDIR
COMISARI A DE
FAMILIASALUD ICBF POLICIA
MEDICINA LEGAL
MINISTER IO
PÚBLICO
INSTIT UCIONES
SOCIEDA D CIVIL Y
ONG
CRUZ ROJA
VIA PENAL VIA CIVIL
FISCALIA
HOGAR DE ACOGIDA COMISARIA DE FAMILIA
atiende víctimas de violencia y su familia.
Es necesario ser remitida por una organización
Comunitaria, institución educativa atienden
Medidas de protección
SALUD
RUTA DE ATENCION PSICOSOCIAL
IDENTIFICACION DE LOS CASOS POR GESTORES, PROFESIONALES DEL COMPONENTE DOS Y LOS
OTROS COMPONENTES
ACUDEN A:
COMPONENTE DOS DE ATENCION PSICOSOCIAL
ATENCION PSICOSOCIAL INDIVIDUAL O FAMILIAR
PROGRAMAS DE ATENCION PSICOSOCIAL
RUTA DE ATENCION INDIVIDUAL
IDENTIFICACION DE LOS CASOS POR GESTORES, PROFESIONALES DEL COMPONENTE DOS Y LOS
OTROS COMPONENTESACUDEN A:
COMPONENTE DOS DE ATENCION PSICOSOCIAL
ATENCION PSICOSOCIAL INDIVIDUAL O FAMILIAR
PROGRAMAS DE ATENCION PSICOSOCIAL
Formato de Observación (1)
Nombre del Observador:
Grupo al que se Observa
Actividad a Observar
Objetivo de la Observación
Descripción General de lo que
se observa
Aspectos críticos de la
Observación
Formato de observación no participante (2)
Actividad: Lugar: _
Fecha: Hora:
Duración:
Anotaciones Descriptivas de la
Observación
Anotaciones Interpretativas de la
Observación
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