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FISIOLOGIA DEL
EMBARAZO
Dr. Ricardo Arbizu
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EMBARAZO
Estado Fisiolgico
Manifestaciones Clnicas
Adaptaciones fisiolgicas
Diagnstico
Evaluacin de progreso
Predecibles
Similares a otras patologas
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PLACENTA
Organo caracterstico del embarazo
Funciones
Provee al feto de nutrientes
Intercambio O2/CO2
Regula volumen de fluidos y desechos metablicos
Sntesis de hormonas
Citotrofoblasto (capa interna) Sincitiotrofoblasto (capa externa)
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Gonadotropina Corinica Humana
Glicoprotena secretada por clulas del
sincitiotrofoblasto
Aparece en sangre y orina materna 9 das post-
concepcin
Dos sub-unidades
: TSH, LH, FSH
: prueba de embarazo (hCG- )
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hCG-
Funciones
Mantiene la produccin de progesterona en el cuerpo
luteo (similar a LH) hasta que la placenta toma su lugar
Estimula la secrecin ovrica de estrgenos y
progesterona
En el feto
o DHEA-S en las glndulas adrenales
o testosterona en las clulas de Leydig
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LACTOGENO PLACENTARIO HUMANO
Somatomamotropina Corinica Humana
Producida por clulas del sincitiotrofoblasto
Indicador de crecimiento y funcin placentaria Similar a Hormona del Crecimiento y Prolactina
Funciones
Estimula la liplisis materna
Antagonista de la insulina en el metabolismo de CHO
Incrementa la produccin de somatomedinas (IGF-2)pcrecimiento fetal
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PROGESTERONA
Hormona esteroidea
Producida por cuerpo lteo hasta la 9 semanapost-concepcin, luego por la placenta
Induce cambios secretorios en endometriofavorables par la implantacin del blastocisto
Principal sustrato para la sntesis de cortisol yaldosterona fetal
Inhibe contracciones uterinas durante embarazo
q produccin de prostaglandinas
q sensibilidad a oxytocina
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ESTROGENO
Estradiol: edad reproductiva
Estrona: post-menopausia
Estriol: embarazo Produccin similar a progesterona
Precursor: DHEA-S fetal
Estimula el crecimiento del miometrio y sistema ductal
mamario
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PIEL
Striae gravidarum (estras) Predisposicin gentica
Angiomata arcnido y eritema palmar o
vascularidad cutnea Signo de Chadwick Coloracin azul/violcea de crvix y vagina
Lnea negra Hiperpigmentacin de lnea media abdominal baja del
pubis a ombligo Cloasma Pigmentacin parchosa de cara y nariz
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CARDIOVASCULAR
Presin Arterial
q sistlica y diastlica
Anormal si elevada (Pre-Eclampsia)
Presin Venosa
Central: sin cambios
Femoral: o 2 a 3 veces en la semana 30 de gestacin
Volumen Plasmtico o hasta un 50%
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CARDIOVASCULAR
Gasto Cardaco (GC)
o FC y volumen de eyeccin
q si madre esta supina
Resistencia Vascular Perifrica
o GC y q presin arterial
Soplos
Normal: soplo sistlico en borde esternal izquierdo
Anormal: cualquier soplo diastlico
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HEMATOLOGICO
Incremento en masa eritrocitaria (30%)
Incremento en capacidad de acarreamiento de O2
Disminucin en valores calculados de hemoglobina y
hematocrito Incremento en recuento de glbulos blancos
(16,000/mm3) y Gamma-globulinas
Incremento en los factores VII, VIII, IX y X(hipercuagulabilidad)
Plaquetas normales
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GASTROINTESTINAL
Efecto de progesterona sobre msculo liso
Estmago
Motilidad q y tiempo de vaciamiento o
Riesgo de aspiracin
Colon
Motilidad q y tiempo de trnsito o
Constipacin
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PULMONAR
Volumen Tidal (VT) o 40%
Unico volumen que no disminuye en el embarazo
Ventilacin Minuto FR x VT o 40%
Volumen Residual q 30% en el 3 trimestre
Alcalosis Respiratoria o VT
Compensa con aumento en excrecin renal de bicarbonato
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RENAL
Hipertrofia renal 2 a incremento en flujo sanguneo
o dimetro ureteral (progesterona)
o tasa filtracin glomerular (50%)
q creatinina, nitrgeno de urea y cido rico srico
Glucosuria
Umbral de reabsorcin disminuye de 195 a 155 mg/dL
Proteinuria Pre-Eclampsia
Sndrome Nefrtico
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ENDOCRINO
Hipertrofia Hipofisiaria
o flujo sanguneo
Susceptible a necrosis post-parto (Sndrome de
Sheehan) Adrenales
o cortisol srico
Tiroides
o TBG
o T3 y T4 total
T3 y T4 libres permanecen sin cambios
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