MDULO 1
Fisiopatologa del dolor
Dra. Juana Snchez Jimnez
emocional
sensorial cognitiva
DOLOR AGUDO
DOLOR CRONICO
TIPOS DE DOLOR SEGN DURACIN
TIPOS DE DOLOR segn FISIOPATOLOGA
Dolor evocado (puntos trigger)
MECNICO INFLAMATORIO
EMPEORA CON EL EJERCICIO MEJORA CON EL REPOSO DE INICIO BRUSCO DIURNO NO SNTOMAS DE AFECTACIN ORGNICA RIGIDEZ MATINAL< 30
MEJORA CON LA DEAMBULACIN EMPEORA CON EL REPOSO DE INICIO INSIDIOSO NOCTURNO AFECTACIN DEL ESTADO GENERAL
RIGIDEZ MATINAL> 30
Dolor de proyeccin Dolor referido o parietalizado
Signos y Sntomas DN
Positivos Negativos Hipoalgesia Hipostesia Anestesia
Espontneos Evocados
Parestesias Paroxismo
Hiperalgesia Alodinia Mecnica Dinmica Somtica profunda Fro Calor
Descriptores comunes de los pacientes: Dolor tipo descarga elctrica, rfaga de corriente, fogonazo. Sensacin de quemazn, calor, ardiente, frialdad. Hormigueos. Picores. Zona dormida, entumecida. Pinchazos, agujetas, tirantez, opresin, corte, lacerante, incisin, fulgurante
Hiperalgesia Aumento de la sensacin dolorosa para estmulos nocivos
Alodinia Percepcin de dolor con estmulos no nocivos
Parestesia Sensacion anormal no desagradable
Disestesia Sensacin anormal desagradable
Hiperpata Dolor con estmulos repetitivos. Dolor que persiste tras desaparecer el
estmulo
ID-PAIN
Interpretacin ID-PAIN: sumar 1 punto por + en a,b,c,d,e. Restar 1 si + f. DN puntuacin > o igual 3
Vas anatmicas
Nivel perifrico
Nociceptores
Terminaciones libres
Fibras Aferentes
Ad (mielnicas) y C (amielnicas)
Nivel medular:
Lminas de Rexed
Vas ascendentes:
Espinotalmicas, espinoreticulares
Corteza somestsica
Vas descendentes:
Bulboespinales
Receptores perifricos (nociceptores)
Vas ascendentes y descendentes
Centros de integracin (corteza)
Neurotransmisores y Moduladores
Componentes sensoriales del dolor
Estimulacin perifrica
Mdula espinal
Ganglio de raz
dorsal
Sustancia P
Mastocito
Lesin
Sustancia P
Vasos sanguneos
Histamina BradKinina
Serotonina
Prostglandina
Segmento medular
Tlamo
Tracto espinotalmico
Proyecciones Tlamo-corticales
Modulacin
Medulares ascendentes
(haces espinales anterolaterales)
Neuronas internunciales
Substancia Gris medular
Sistema Reticular del Tronco del encfalo
Cortex Frontal
SISTEMA LMBICO
Atencin-Emocin
TALAMO
HIPOTLAMO
Eferente Hormonal
Cortex Paracentral
PARIETAL INFERIOR
Percepcin
Cortex Temporal
Memoria
Neurotransmisores Neuromoduladores
Aminocidos excitatorios:
Glutamato
Sustancia P
Neuroquinina A, CGRP
Substancias inhibitorias
GABA y Glicina
Endorfinas
Serotonina y Noradrenalina
Adenosina
*Ncleo cuneiforme o de Burdach; y *Ncleo grcil o de Goll o delgado
Bulbo
raqudeo
Protuberancia
Pinel, .P.J. (2001) Pinel, J.P.J. (2001)
Va lemnisco medial Columna dorsal Corteza somato sensorial
Hacia la columna dorsal
Hacia el tracto espinotalmico
Fibras C
Fibras A y A
Interneurona
Neurona de proyeccin
Raz dorsal
Medula espinal
Teora de la Puerta de Entrada de Melzack y Wall
Sustancia gris periacueductal
Ncleo rafe magnus Ncleo lateral tegmental
Sinapsis inhibitoria Sinapsis excitatoria
Hacia el tracto espinotalmico
Prestada por el Dr. JF Herrero
Estmulo nociceptivo agudo
Funcionamiento normal
Dolor fisiolgico
Cronification (PHASE 3)
Hyperalgesia,
Allodynia,
Spontaneous PainAltered nociceptive system
Cronificacin
Alteracin sistema nociceptivo
Hiperalgesia, alodinia,
Dolor espontneo
Estmulo nociceptivo intenso o mantenido
Sensibilizacin
Hiperalgesia y alodinia
Reaccin inflamatoria
ADT ANTICONVULSIVANTES OPIOIDES TRAMADOL IRSN TENS ACUPUNTURA
PERIFERICO
MEDULA ESPINAL
CENTRAL
Modificada de: Gilron I, Watson P, Cahill CM, Moulin D. Neuropathic Pain: a practical guide for the clinician. Canadian Medical Association Journal; Aug 1, 2006; 175,3
CORTICOIDES
AINES
ANESTESICOS LOCALES
CAPSAICINA
Anestesia Epidural
Anestesia Espinal
Terapias fsicas: ejercicio, relajacin Terapias psicolgicas: TCC/TCO
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