Fístula Perianal. Hallazgos en Resonancia Magnética Nuclear con Bobina Pelviana.
Clasificación
Autores: Dr. Alberto MarangoniDr. Silvio MarchegianiDr. Alberto SururDr. Marcos Reginatto
SANATORIO ALLENDE – CÓRDOBA - ARGENTINASANATORIO ALLENDE – CÓRDOBA - ARGENTINA
Fístula perianal: • Problema frecuente• Necesidad de estudios: Fistulografía Radiológica – RMN con bobina rectal
RMN con bobina de Pelvis
Esf. Interno
Esf. ExternoFosa Isquioanal
Canal Anal
Esquema normal
RMN Axial Normal con bobina de Pelvis
III. OBJETIVOS:Mostrar la correlación entre la clasificación de Fístulas Perianales propuesta por el Hospital Universitario St. James de Inglaterra y la Resonancia Magnética Nuclear, usando Bobina de Pelvis.
Clasificación en 5 grados(1). Estudio basado en 32 pacientes estudiados en aparatos Elscint 2T y Philips Intera 1.5T, secuencias axiales y coronales en T2 SE y T2 Fat-Sat.
IV. REVISIÓN DEL TEMA:
•Desde el canal anal hasta la piel, sin alterar las fosas isquioanal ni la isquiorrectal (Flecha Roja)
•Resolución quirúrgica simple
Grado I: Fístula transesfinteriana lineal simple
Fosa Isquiorectal(FIR)
Fosa Isquioanal(FIA) Esf. Externo
Esf. Interno
Línea Dentada
Músc. Elevador del Ano
Esf. Externo
Esf. Interno
Músc. Elevador del Ano
FIR
FIA
RMN Coronal: secuencia T2 Espín-Eco (SE)Fístula señalada con flecha roja
Línea Dentada
Esquema Hosp. Universitario St. James
•Desde el canal anal hasta la piel, sin alterar las fosas isquioanal ni la isquiorrectal (Flecha Roja)
•Resolución quirúrgica simple
Grado I: Fístula transesfinteriana lineal simple
RMN Axial: secuencia T2 Espín-Eco (SE)Fístula señalada con flecha roja
Esf. Externo
Esf. Interno
Canal Anal
Fístula
Esquema Hosp. Universitario St. James
•Fístula interesfinteriana con morfología en “herradura” (flecha negra)
•Limitada por detrás por el esfínter externo. Resolución quirúrgica más compleja
Grado II: Fístula interesfinteriana con absceso o tracto secundario
Esfínter Externo
Canal Anal
RMN Axial: secuencia T2 Espín-Eco (SE)Fístula señalada con flecha roja
Esquema Hosp. Universitario St. James
Grado III: Fístula transesfinteriana
•Fístula que cruza la fosa isquiorrectal, comprometiendo a las dos capas del complejo esfinteriano (interno y externo)
AbscesoEsfínter Interno
Esfínter Externo
Fístula
Esquema Hosp. Universitario St. James RMN Coronal: secuencia T2 Espín-Eco (SE)
Grado IV: Fístula perianal con Absceso en Fosa Isquiorrectal •Fístula Transesfinteriana izquierda con absceso en Fosa Isquiorrectal)
Esquema Hosp. Universitario St. James RMN Coronal: secuencia T2 Espín-Eco (SE)
Esfínter Externo
Fístula
Absceso en fosa isquiorrectal señalado conflecha roja
•Resolución quirúrgica compleja
Grado IV: Fístula perianal con Absceso en Fosa Isquiorrectal •Fístula Transesfinteriana izquierda con absceso en Fosa Isquiorrectal)
Esquema Hosp. Universitario St. James RMN Axial: secuencia T2 SE Fat-SatMismo caso que en el slide anterior, conAbsceso en Fosa Isquiorrectal (flecha roja)
Fístula
Grado IV: Fístula perianal con Absceso en Fosa Isquioanal
•Fístula Interesfinteriana izquierda con absceso en Fosa Isquioanal
Esquema Hosp. Universitario St. James RMN Axial: secuencia T2 Espín-Eco (SE)
Absceso en Fosa Isquioanal (flechas rojas)
Complejo Esfinteriano
Fístula
Grado V: Fístula perianal con trayecto a través del Elevador del Ano y Absceso
•Fístula Transelevador
Esquema Hosp. Universitario St. James RMN Coronal: secuencia T2 SE Fat-Sat
Absceso bilateral (flechas rojas) por arriba del músculo Elevador del Ano
Complejo Esfinteriano
Elevador del Ano
V. CONCLUSIÓN:Las imágenes de Resonancia Magnética tiene un impacto importante en el manejo pre operatorio de las fístulas perianales en los centros especializados en estas cirugías. La correlación de las imágenes obtenidas con bobina de pelvis con los 5 grados propuestos como guía, son de calidad suficiente para efectuar correctos diagnósticos y conseguir imágenes adecuadas a la visualización panorámica del problema.
VI. BIBLIOGRAFÍA:1.Morris J, Spencer JA, Ambrose S. MR Imaging Classification of Perianal Fistulas and Its Implications for Patient Management. RadioGraphics 2000;20:623-6352.Rociu E, Stoker J, Eijkemans MJ, Laméris JS. Normal Anal Sphincter Anatomy and Age-and Sex-related Variations at High-Spatial-Resolution Endoanal MR Imaging. Radiology 2000;217:395-4013.Beets-Tan RG, Beets GL, Gerritsen van der Hoop A, Kessels AG, Vliegen RF, Baeten CG, van Engelshoven JM. Preoperative MR Imaging of Anal Fistulas: Does It Really Help the Surgeon? Radiology 2001;218:75-844.Hussain SM, Stoker J, Schouten WR, Hop WC, Laméris JS. Fistula in Ano: Endoanal Sonography versus Endoanal MR Imaging in Classification. Radiology 1996;200:475-481
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