FONDO NACIONAL DE PRESTACIONES SOCIALES
DEL MAGISTERIO
LICITACION 003 DE 2011
CONSEJO DIRECTIVO DEL FOMAG
• Respetar los alcances y derechos del Régimen Excepcional de los docentes
• Mantener los beneficiarios existentes• Mantener los beneficiarios existentes
• Mantener el Plan Integral de beneficios vigente
• Incorporar de manera especifica el tratamiento de farmacodependencia, alcoholismo y salud mental
• Garantizar la prestación del servicio de salud en todos los municipios por lo menos hasta el primer nivel, acorde con la oferta.
LICITACION 003 DE 2011
EL CONSEJO DIRECTIVO DEL FOMAG
• Contratar la prestación del servicio de salud en cinco (5) regiones.
• Establecer un solo Fondo o cuenta especial mediante Encargo Fiduciariopara los Servicios de Alto Costo, con participación de recursos de la unidadde capitación mediante descuento directo de la facturación mensual delde capitación mediante descuento directo de la facturación mensual delContratista por alto costo, y del FONDO en caso de agotamiento de dichosrecursos.
• Mantener la UPCM y forma de pago actual hasta tanto se presenten yanalicen nuevos estudios de suficiencia.
LICITACION 003 DE 2011
GRUPO FAMILIAR
Afiliado y:
• El cónyuge o compañera (o) permanente.• Hijos menores de 18 años.• Los hijos de los afiliados entre 18 y 25 años.• Los hijos de los afiliados entre 18 y 25 años.• Los hijos del afiliado, sin límite de edad, cuando tengan una incapacidad
permanente y dependan económicamente del afiliado.• Los hijos del cónyuge o compañera o compañero permanente del afiliado
que se encuentren en las situaciones anteriores.• Los nietos del docente hasta los primeros 30 días de nacido• Padres de afiliado que dependan económicamente de éste, que no les
asista la obligación de estar afiliados a otro régimen de excepción o alSistema General de Seguridad Social en Salud, y que ellos no tengan comobeneficiarios a hijos, cónyuge o compañero(a) permanente
LICITACION 003 DE 2011
GRUPO FAMILIAR
PADRES COTIZANTES:Son los padres de un docente que desea incluir al Régimen de Excepción através de el pago de una UPCM adicional, teniendo en cuenta que eldocente tiene afiliado a su cónyuge o compañero (a) permanente y/o a loshijos.
INCAPACIDAD PERMANENTE DE LOS HIJOSEs la incapacidad de los hijos mayores de 18 años, certificada conforme alas normas vigentes sobre la materia.
*BENEFICIARIOS SUSTITUCION PENSIONALTrámite de acreditación de Derechos ante FIDUPREVISORA
LICITACION 003 DE 2011
DOCUMENTOS PARA LA AFILIACION
Para acreditar la calidad de cónyuge del afiliado:
o Registro civil del matrimonio
o Documento de identificación vigente
o Certificación de no estar afiliado al Sistema General de Seguridad Social en salud
O Declaración del afiliado en la que conste que el beneficiario tiene dependenciaO Declaración del afiliado en la que conste que el beneficiario tiene dependenciaeconómica total del docente.
Para acreditar la calidad de Compañero(a) permanente del afiliado:
O Documento de identificación vigente
o Certificación de no estar afiliado al Sistema General de Seguridad Social en salud
O Declaración del afiliado en la que conste que el beneficiario tiene dependenciaeconómica total del docente
O De acuerdo con la ley anti-trámites vigente desde el mes de junio 2012, Artículo 7 delDecreto 19 de 2012, diligenciamiento formulario afiliación que se entenderá hechobajo la gravedad del juramento.
LICITACION 003 DE 2011
DOCUMENTOS PARA LA AFILIACION
Para acreditar la calidad de hijos menores de 19 años de edad:
o Registro civil en donde conste el parentesco y se identificará con elregistro civil hasta que cumpla 7 años; con la tarjeta de identidad de 7 a18 años y con la cédula de ciudadanía de 18 años en adelante.
Para acreditar la calidad de padres:
o Registro civil en donde conste el parentesco
o Cédula de ciudadanía vigente
o Certificación de no estar afiliado al Sistema General de Seguridad Social ensalud
o Declaración del afiliado en la que conste que el beneficiario tienedependencia económica total del docente
LICITACION 003 DE 2011
DOCUMENTOS PARA LA AFILIACION Para acreditar la calidad de estudiante de los hijos entre 19 a 25años:
o Registro civil en donde conste el parentesco
O Cédula de ciudadanía vigente
o Declaración del afiliado en la que conste que el beneficiario tieneo Declaración del afiliado en la que conste que el beneficiario tienedependencia económica total del docente
o Certificación de estudio diurno o nocturno con dedicación exclusiva,incluyendo educación para el trabajo y desarrollo humano, expedida por lainstitución educativa y/o recibo de pago de la matrícula
Para acreditar la incapacidad permanente de los hijos mayores de 19 años:
o Certificación anual expedida en concordancia con lo establecido en elDecreto 2463 de 2001 y las normas que lo aclaren o lo modifiquen
LICITACION 003 DE 2011
La Contratación de la Prestación de los Servicios deSalud para los Afiliados al Fondo Nacional dePrestaciones Sociales del Magisterio y susPrestaciones Sociales del Magisterio y susbeneficiarios en el Territorio Nacional será porregiones, de acuerdo a la siguiente distribución:
LICITACION 003 DE 2011
No. Departamento Usuarios1 Huila 27.2262 Caquetá 11.548
Región 1
2 Caquetá 11.5483 Putumayo 10.6504 Cauca 34.2075 Valle del Cauca 59.4876 Nariño 42.156
TOTAL 185.274
LICITACION 003 DE 2011
No. Departamento Usuarios1 Bogotá DC 101.9382 Cundinamarca 28.4563 Tolima 31.373
Región 2
3 Tolima 31.3734 Meta 19.2985 Casanare 11.1776 Guaviare 2.3327 Guainía 1.1208 Vaupés 2.6489 Amazonas 2.693
10 Vichada 1.935TOTAL 202.970
LICITACION 003 DE 2011
No. Departamento Usuarios1Atlántico 42.9242Magdalena 32.258
Región 3
2Magdalena 32.2583Córdoba 45.4474Bolívar 44.3795Sucre 25.814
6San Andrés y Provedencia 1.318
TOTAL 192.140
LICITACION 003 DE 2011
No. Departamento Usuarios1 Antioquia 109.9182 Chocó 15.329
Región 4
2 Chocó 15.3294 Caldas 22.9865 Quindío 13.4376 Risaralda 22.206TOTAL 183.876
LICITACION 003 DE 2011
No. Departamento Usuarios
1 Boyacá 42.378
2 Santander 46.472Norte de
Región 5
3Norte de Santander 29.482
4 Cesar 28.354
5 Guajira 15.674
6 Arauca 7.132
TOTAL 169.492
LICITACION 003 DE 2011
MATRIZ 2 A -1TIPOS DE SEDES
REQUISITOS CENTRAL A B C
CANTIDAD DE USUARIOS
UNA POR REGION
Mayores a 7000 usuarios y ubicadas en capital de
Departamento. En caso de ciudades CAPITALES DE
DEPARTAMENTO con más de 15.000 usuarios, una por cada
MAYORES A 2.300 USUARIOS Y UBICADAS EN CIUDADES DIFERENTES A
LA CAPITAL DE DEPARTAMENTO
Menos de 2.300 usuarios, y capitales de los “Nuevos
Departamentos15.000 usuarios, una por cada
15.000 usuarios, o fracción.DEPARTAMENTO
COORDINADOR DE LA SEDE
Medico especializado en Gerencia o
Administración de Salud o áreas afines, dedicación exclusiva
de 8 horas diarias
Medico o Enfermera Jefe especializado en Gerencia o
Administración de Salud o áreas afines, dedicación exclusiva de 8
horas diarias,
Enfermera Jefe o funcionario
administrativo, dedicación exclusiva de 8 horas diarias, puede ser el funcionario de la IPS
contratada qiue tenga estas funciones no es
exclusivo del Magisterio
Funcionario administrativo, dedicación
exclusiva de 4 horas diarias, puede ser el de la
IPS contratada
ASISTENTE ADMINISTRATIVO
NO No No
Funcionario administrativo, para
atención en el horario de la IPS, con las funciones
de referencia y contrareferencia y atención al usuario
LICITACION 003 DE 2011
MATRIZ 2 A-1TIPOS DE SEDES
REQUISITOS CENTRAL A B C
COORDINADOR DEL PROCESO DE REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA
Medico o Enfermera Jefe capacitado, dedicación
exclusiva de 8 horas diarias
Medico o Enfermera Jefe capacitado, dedicación de 8 horas diarias.
Funcionario capacitado, dedicación exclusiva de 8 horas diarias puede ser
funcionario de la IPS contratada
No
contratada
COORDINADOR DE ASIGNACION DE CITAS
Funcionario administrativo, dedicación exclusiva de 8
horas diarias
Funcionario administrativo exclusivo, servicio 8 horas diarias
Funcionario capacitado, dedicación exclusiva de 8 horas diarias puede ser
de la IPS contratada
No
COORDINADOR DE ATENCION AL USUARIO
Profesional en trabajo social, sicología o afines, o cuatro
años de experiencia en atención a usuarios de
servicios de salud, dedicación exclusiva de 8
horas diarias.
Profesional en trabajo social, sicología o afines, o cuatro años de experiencia en
atención a usuarios de servicios de salud, dedicación exclusiva de 8 horas diarias,
Funcionario administrativo
capacitado, dedicación exclusiva de 8 horas
diarias, puede ser funcionario de la IPS
contratada
No
COORDINADOR DE MEDICINA FAMILIAR
Medico especializado en medicina familiar,
dedicación exclusiva de 8 horas diarias
Medico especializado en medicina familiar, dedicación exclusiva de 8 horas
diarias, cuando la Sede esta en una ciudad diferente a la Sede Regional, y solo habrá
un Coordinador por ciudad, independiente de la cantidad de sedes, SE EXCEPTUAN DE
ESTE COORDINADOR YOPAL, ARAUCA, QUIBDO Y RIOHACHA
No No
LICITACION 003 DE 2011
MATRIZ 2 A-1TIPOS DE SEDES
REQUISITOS CENTRAL A B C
COORDINADOR DEL PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION
Enfermera Jefe, dedicación exclusiva de 8
horas diarias, Enfermera Jefe, de 8 horas diarias,
El Coordinador de la IPS contratada de los
programas de Promoción y Prevención.
El Coordinador de la IPS
contratada de los programas de
Promoción y Prevención.Prevención.
COORDINADOR DEL PROGRAMA DE SALUD
OCUPACIONAL
Medico especializado en salud ocupacional,
dedicación exclusiva de 8 horas diarias
Medico especializado en salud ocupacional, dedicación exclusiva de 8
horas diarias, uno por ciudad No No
COORDINADOR DE CALIDAD Y AUDITORIA
MEDICA
Médico, o profesional de la salud con
especialización en Auditoría Médica,
dedicación exclusiva de 8 horas diarias
Médico, o profesional de la salud con especialización en Auditoría Médica,
dedicación exclusiva de 8 horas diarias
Funcionario capacitado, dedicación
exclusiva de 8 horas diarias puede ser de la
IPS contratada
No
MODELO DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
Si Si Si Si
MODELO DE ASIGNACION DE CITAS
Presencial y telefonico Presencial y telefonico Presencial y telefonicoPresencial y telefonico
LICITACION 003 DE 2011
MATRIZ 2 A-1
TIPOS DE SEDES
REQUISITOS CENTRAL A B C
MODELO DE ATENCION AL USUARIO
Si Si Si Si
Teléfono, Fax, MEDIOS DE
COMUNICACIÓN
Teléfono, Fax, Internet, Intranet
Teléfono, Fax, Internet, Intranet
Teléfono, Fax, Internet,
Teléfono, Fax, Internet,
MEDICINA GENERAL NO Oportunidad 24 horasOportunidad 24
horasOportunidad 24
horas
ODONTOLOGIA GENERAL
NO Oportunidad 24 horasOportunidad 24
horasOportunidad 24
horas
TOMA DE MUESTRAS O LABORATORIO
CLINICONO
Oportunidad 24 horas EN TOMA DE MUESTRAS
Oportunidad 24 horas EN TOMA DE
MUESTRAS
Oportunidad 24 horas EN TOMA DE
MUESTRAS
FARMACIA NO Entrega inmediata Entrega inmediata Entrega inmediata
LICITACION 003 DE 2011
FUNDAMENTOS DEL MODELO DE ATENCION
ENFOQUE DE MEDICINA FAMILIAR.
• Fundamentos del modelo.• Modelo de atención en salud con enfoque • Modelo de atención en salud con enfoque
familiar.• El medico familiar.
ENFOQUE PREVENTIVO
GESTION INTEGRAL DEL RIESGO
LICITACION 003 DE 2011
FUNDAMENTOS DEL MODELO DE ATENCION
• Aproximación "amplia" del binomio Salud – Enfermedad
• Garantiza la atención de los problemas de salud individuales sin discriminaredad, género y órgano afectado.
• Garantiza la capacidad de resolución de los problemas de salud por grupos deedad.
• Fomenta actividades de mantenimiento de la salud a través de la educación,• Fomenta actividades de mantenimiento de la salud a través de la educación,protección de la salud y detección temprana de patologías prevalentes y de altoimpacto en la salud.
• Permite la continuidad y seguimiento de la asistencia prestada además deacompañar a sus pacientes y familias en el cuidado de la salud y la enfermedad.
• Detecta y controla los riesgos biopsicosociales del individuo y del contexto.
• Atiende los fenómenos socioculturales relativos a los estilos de vida.
• Contribuye en la construcción participativa de valores fundamentales en losindividuos y las familias acorde con el contexto social del país.
• Proyecta socialmente las intervenciones en salud apoyada en el trabajomultidisciplinario.
LICITACION 003 DE 2011
Norma Técnica Actividad
PAI (esquema completo para menores de 1 año y refuerzo para los niños de 1 a
Aplicación contra BCG Tuberculosis
Aplicación contra Hepatitis B
Vacuna Pentavalente
Aplicación contra poliomielitis (VOP o IVP)Difteria - tos ferina - tétanos(DPT)Aplicación contra Td. O TT.de 1 año y refuerzo para los niños de 1 a
4 años)Aplicación contra Td. O TT.
Aplicación contra Fiebre Amarilla
Vacuna contra la influenza
Vacuna Rotavirus
Aplicación Neumococo
Sarampión Rubeola Paperas (SRP)
VACUNAS FUERA DEL PAI
Aplicación Varicela*
Aplicación Hepatitis A*
Papiloma Virus *
Vacuna antimeningoccocica*
Vacuna contra la influenza*
LICITACION 003 DE 2011
Norma Técnica Actividad
SALUD ORAL
Control de Placa, Cepillado, caries dental y educación
Detartraje 4 cuadrantes
Aplicación de Flúor Tópico
Aplicación de Sellantes con fotocurado
Consulta de Planificación Familiar de primera vez en mujeres
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
mujeresConsulta médica de Control de Planificación Familiar Mujeres Consulta de control por enfermeríaConsulta de Planificación Familiar de primera vez en hombres
ADULTO MAYOR
Consulta médica de primera vez
Consulta Médica de control
Uroanálisis o parcial de orina
Creatinina
Glicemia Basal
Colesterol Total + HDL
LICITACION 003 DE 2011
Norma Técnica ActividadConsulta de enfermería
Consulta de primera vez x médico general
Glicemia basal Pacientes con HTA y DL
Hemoglobina - Hematocrito para pacientes con HTA y DM.
Colesterol total + HDL
HIPERTENSION ARTERIAL, DIABETES HIPERCOLESTEROLEMIA
Triglicéridos
Potasio para pacientes con HTA
Creatinina
Uroanálisis o parcial de orina
EKG
Controles médico 2 veces/año
hemoglobina glicosilada para pacientes con DM
Consulta médica grupal ( con la familia)
OBESIDAD
Consulta de nutricionista
Glicemia Basal
Perfil lipídico
LICITACION 003 DE 2011
Norma Técnica Actividad
VIH/SIDAControl odontológico del paciente con VIH/SIDA,
VIH/SIDAControl odontológico del paciente con VIH/SIDA,
Entrega de Preservativos
EDUCACIÓN Y MEDIOS MASIVOS.Construcción y entrega de cartillas de P y P según orientación de la Fiduprevisora. Cada cartilla debe ser individual por tema.
LICITACION 003 DE 2011
SALUD OCUPACIONAL Principios
• Cumplimiento de todas las normas legales vigentes en Colombia,aplicables al Magisterio sobre Salud Ocupacional y Seguridad Integral.
• Fomento de condiciones laborales, individuales, colectivas y de ambientelaboral propicias en los establecimientos educativos, que favorezcan lalaboral propicias en los establecimientos educativos, que favorezcan lasalud física y mental.
• Identificación y generación de acciones para el control de los factores deriesgo.
• Promoción del compromiso y la responsabilidad de los docentes por suautocuidado, la del personal bajo su cargo, en el caso de Directivosdocentes, y la de sus ambientes de trabajo.
LICITACION 003 DE 2011
SALUD OCUPACIONAL
Principios
• Implementación de procedimientos para el control de riesgos que afectanel desempeño docente en cada una de las tareas que se adelanten.el desempeño docente en cada una de las tareas que se adelanten.
• Asesoramiento a las Secretarias de Educación, directivos deestablecimientos educativos y docentes para la mejora continua de loshábitos laborales, así como para la creación de ambientes seguros quepermitan el control de los riesgos que puedan afectar su salud física ymental.
LICITACION 003 DE 2011
SALUD OCUPACIONAL
PLIEGO DE CONDICIONES
APENDICE EXCLUSIVO PARA EL PROGRAMA
Apéndice 7 y Matriz de actividadesApéndice 7 y Matriz de actividades
ESTÁNDAR DE OPORTUNIDAD CONSULTA MEDICINA LABORAL
Accesibilidad/ oportunidad en Medicina Especializada básica: (Medicina
interna, cirugía general, pediatría y ginecología y obstetricia), salud
ocupacional y medicina laboral: 3 días en Capital y 5 en municipios
LICITACION 003 DE 2011
EXCLUSIONES
• Tratamientos de infertilidad. Entiéndase como los tratamientos yexámenes cuyo fin único y esencial sea el embarazo y la procreación.
• Tratamientos y medicamentos relacionados con la disfunción sexualmasculina y femenina.
• Tratamientos considerados estéticos, cosméticos o suntuarios y los no
encaminados a la restitución de la funcionalidad perdida por enfermedad.
• Todos los tratamientos quirúrgicos y medicamentos consideradosexperimentales o los no autorizados por las sociedades científicasdebidamente reconocidas en el país, así se realicen y suministren porfuera del territorio Nacional.
• Se excluyen expresamente todos los tratamientos médico quirúrgicos
realizados en el exterior.
LICITACION 003 DE 2011
EXCLUSIONES
• Se excluyen todos los medicamentos no autorizados por el INVIMA o elente regulador correspondiente. Exceptuando los incluidos en el decreto481 del 2004 (medicamentos vitales no disponibles)
• Tratamientos de ortodoncia.
• Tratamientos de rehabilitación oral.• Tratamientos de rehabilitación oral.
• Tratamientos con Prótesis Dentales.
• Tratamientos para la obesidad, con fines estéticos, entendiéndose enestos las intervenciones de todo tipo que no sean indicadas para eltratamiento de la obesidad mórbida o los encaminados a restituir lafuncionalidad endocrina de acuerdo a las Guías de Atención que seestablezcan por el Ministerio de Salud o la Sociedad Científica.
• El contratista no podrá formular o suministrar medicamentos cuyacomercialización haya sido suspendida por una autoridad competente anivel nacional.
LICITACION 003 DE 2011
EXCLUSIONES• No se suministrarán artículos suntuarios, cosméticos, complementos
vitamínicos (excepto los relacionados con los Programas de Promoción yPrevención)
• líquidos para lentes de contacto, tratamientos capilares, champús,
jabones, leches, cremas hidratantes, anti solares, drogas para la memoriajabones, leches, cremas hidratantes, anti solares, drogas para la memoriao impotencia sexual, edulcorantes o sustitutos de la sal, anorexígenos,enjuagues bucales, cremas dentales, cepillo y seda dental. Los anti solaresy cremas hidratantes serán cubiertas cuando sean necesarios para eltratamiento de la patología integral del paciente.
• Calzado Ortopédico.
• Los pañales de niños y adultos.
• Medicamentos y procedimientos derivados de la atención por medicina
Alternativa
LICITACION 003 DE 2011
Comparativo Pliego condicionesConvocatoria 001 -08
� Excluido kit para pacientes diabéticos (glucómetros, lancetas, tirillas).
Convocatoria 003 -11
�Inclusión de Kit de glucometrias para pacientes diabéticos (glucómetros, lancetas, tirillas).
� Modelo de Salud Ocupacional- curativo
� Modelo de medicina familiar-Enfoque a la enfermedad
diabéticos (glucómetros, lancetas, tirillas).
�Fortalecimiento del modelo de Salud Ocupacional- Prevención y rehabilitación
�Énfasis en P Y P salud ocupacional y enfermedad general - Enfoque Preventivo
LICITACION 003 DE 2011
Comparativo Pliego condicionesConvocatoria 001 -08
� Cobertura de transporte para acompañante para menores de 15 años
� Modelo de Auditoria Médica.
Convocatoria 003 -11� Se adiciona la cobertura de transporte para acompañante en caso de pacientes altamente discapacitados
� Modelo de Auditoria Médicatercerizada. Cada región contará
� Modelo de Auditoria Médica. Centralizado en Bogotá, con dos (2) regiones con auditor in situ
� Regionalización : nueve (9)
� Contratación: dos (2) años� Pago por capitación: mes
vencido
-
� Modelo de Auditoria Médicatercerizada. Cada región contarácon auditoría contratada porFiduprevisora
� Regionalización : cinco (5)
� Contratación: cuatro (4) años� Pago por capitación: mes
anticipado
LICITACION 003 DE 2011
Comparativo Pliego condicionesConvocatoria 001 -08
� Reembolso de actividades por fuera de la red susceptible al criterio del contratista.
Convocatoria 003 -11
� Explicito en el Pliego: Fiduprevisora reembolsa a usuarios cuando el criterio del contratista.
� Susceptible por el contratista el traslado hospitalizados
usuarios cuando el contratista no lo realiza (pertinencia)
� Explicito el no traslado hospitalizados en red ofertada que garantiza la totalidad de servicios requeridos
LICITACION 003 DE 2011
GRACIAS!GRACIAS!