propósito
• Proveer a nuestros pacientes de tácticas para disminuir el sufrimiento producido por el dolor
estrategias
• Aumentar la autoeficacia – Conocer lo que es el dolor
• Su significado biológico• Su utilidad• Como puede alterarse la experiencia de dolor
– El mecanismo de la puerta de Melzack y Wall
– Como disminuir el dolor inútil• Aprendizaje de técnicas
estrategias
• Motivación– Entender comprender y aceptar: mensaje
claro– Soy capaz de hacerlo
• Compromiso– Lo voy a hacer
El mensaje: resumen
• Nosotros no somos víctimas desarmadas ante el dolor
• Podemos hacer muchas cosas si somos capaces de entendernos con nuestro cuerpo y nuestro cerebro
• Somos capaces de hacerlo
• Y LO VAMOS A HACER
• Necesidad de contrato– Inicial– Semanal
• Antes de hacer el contrato– Preguntar la seguridad de 0 a 100 de que se
va a cumplir los objetivos
Contrato
introducción
Antes del compromiso
El dolor que sentimos El dolor que sentimos es reales real
Pero disponemos dePero disponemos de
Muchos mecanismos en Muchos mecanismos en nuestro cuerpo para nuestro cuerpo para
disminuirlodisminuirlo
Es imposible separar mente y Es imposible separar mente y cuerpocuerpo
Las acciones del Las acciones del cerebro son cerebro son difíciles de medir difíciles de medir con nuestra con nuestra tecnologíatecnología
El que no se El que no se encuentren datos encuentren datos objetivos macro o objetivos macro o microscópicos de microscópicos de una patología no una patología no quiere decir que no quiere decir que no existaexista
Mecanismos propiosMecanismos propios
Nuestro pensamientoNuestro pensamiento– Aprender a dirigir nuestra menteAprender a dirigir nuestra mente
Para aumentar la saludPara aumentar la saludPara disminuir el dolorPara disminuir el dolorPara vivir una vida más felizPara vivir una vida más feliz
El ejercicioEl ejercicio EL automasajeEL automasaje
El cerebro es el productor de la El cerebro es el productor de la mayoría de los remedios para mayoría de los remedios para nuestras posibles enfermedadesnuestras posibles enfermedades
AnalgésicosAnalgésicosAntiinfecciososAntiinfecciososCoagulantesCoagulantesCicatrizantes Cicatrizantes
Nuestro pensamientoNuestro pensamiento
Disponemos del ejercicio
De las amistades
De la familia
Usar nuestro cerebroUsar nuestro cerebro
Emociones positivas Salud física
CUANDO NUESTRO CEREBRO
ESTÁ EN PAZ
PRODUCECALMANTESDEFENSASHORMONASFACTORES DE CRECIMIENTO
Y TODO LO NECESARIO PARA VIVIR UNA VIDA SANA Y FELIZ
EN ESTE CURSOEN ESTE CURSO
Vamos a aprender a utilizar nuestro Vamos a aprender a utilizar nuestro cerebrocerebro
BIEN
ejercicioejercicio
digitopunturadigitopuntura
Fabricar un sentimiento de paz
Y alegría
Esquema de trabajo con los pacientes
• Seis sesiones de dos horas
• Contratos y revisión de planes
• Exposición teórica
• Práctica
• Planes y discusión de los mismos.
COMPROMISOSCOMPROMISOS
Asistir a las sesionesAsistir a las sesiones Preguntar reiteradamente lo que no Preguntar reiteradamente lo que no
se entiendase entienda Pedir explicacionesPedir explicaciones Preguntar a su propio cuerpo si Preguntar a su propio cuerpo si
entendióentendió Realizar los ejerciciosRealizar los ejercicios
compromisoscompromisos
Desde 1 a 100 cuanto puntuaría su Desde 1 a 100 cuanto puntuaría su interés en realizar este cursointerés en realizar este curso
PUNTÚEPUNTÚE Pregunte a su cuerpoPregunte a su cuerpo PUNTÚEPUNTÚE
preguntas
compromisoscompromisos
Desde 1 a 100 cuanto puntuaría su Desde 1 a 100 cuanto puntuaría su interés en realizar este cursointerés en realizar este curso
PUNTÚEPUNTÚE Pregunte a su cuerpoPregunte a su cuerpo PUNTÚEPUNTÚE
Fin de la formación de compromiso
Firma de
Contrato
Consentimiento informado
Curso de autotratamiento del Curso de autotratamiento del dolordolor
Para pacientes Para pacientes comprometidos en el cuidado comprometidos en el cuidado
de su saludde su salud
Proposito del cursoProposito del curso
Convertirles en expertos en el Convertirles en expertos en el tratamiento del dolortratamiento del dolor
Efectos secundarios posibles:Efectos secundarios posibles:– Conseguir una vida más felizConseguir una vida más feliz
PREFACIOPREFACIO
Vamos a presentarle el mejor Vamos a presentarle el mejor calmantecalmante
El mejor relajanteEl mejor relajante
El mejor antiinfecciosoEl mejor antiinfeccioso
Usted mismoUsted mismo
¿ha visto alguna vez un fakir?¿ha visto alguna vez un fakir?Haciendo esas Haciendo esas absurdeces no absurdeces no siente dolorsiente dolor
Porque esas son sus expectativas
Pero depende de las creencias
Nosotros solemos creerNosotros solemos creer
Que no podemos hacer nada ante el Que no podemos hacer nada ante el dolordolor
Que el dolor nos invadeQue el dolor nos invade
Que no nos deja vivir Que no nos deja vivir
Que tenemos algo terribleQue tenemos algo terrible
Pero nuestro cerebro es igual que Pero nuestro cerebro es igual que el de los fakiresel de los fakires
Mi cerebro Cerebro de fakir
Solo hay que entrenarloSolo hay que entrenarlo
Para empezarPara empezar
teoríateoría
¿Qué es el reúma?¿Qué es el reúma?
Las enfermedades reumáticasLas enfermedades reumáticas
Son todas aquellas enfermedades Son todas aquellas enfermedades que se manifiestan por dolor o que se manifiestan por dolor o inflamación en las articulacionesinflamación en las articulaciones
Algunos términos usados y Algunos términos usados y oidosoidos
ARTICULACION ARTICULACION
Articulación sinovial
Memb sinovial
Cartílago articular
Cápsula fibrosa
Cavidad articular
ligamentos
La columna vertebralLa columna vertebral
Salida de la raíz nerviosa
Salida de la raíz nerviosa
Raíz de L3
Raíz de L4
DISCO
PELVIS
artrosisartrosis
El cartílago ha disminuido de tamaño y los huesos se rozan entre ellos. Esto puede provocar dolor
Articulación normal
Articulación inflamada
músculo
hueso
cartílago tendón
sinovial
Líquido sinovial
Cápsula articular hueso
Cápsula articular hinchada
Sinovial inflamada
Erosiones óseas y pérdida de cartílago
Pérdida de hueso
artritis
OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS
CIATICACIATICA
CONTRACTURA MUSCULARCONTRACTURA MUSCULAR
DOLORDOLOR
EXPERIENCIA SENSORIAL Y EXPERIENCIA SENSORIAL Y EMOCIONAL DESAGRADABLE QUE SE EMOCIONAL DESAGRADABLE QUE SE ASOCIA A UN DAÑO TISULAR REAL O ASOCIA A UN DAÑO TISULAR REAL O POTENCIAL O QUE ES DESCRITO POTENCIAL O QUE ES DESCRITO COMO TALCOMO TAL
Si no tuviéramos dolorSi no tuviéramos dolor
Nos cortaríamosNos cortaríamos
Nos quemaríamosNos quemaríamos
Nos romperíamosNos romperíamos
Llegaríamos con cierta prisa al Llegaríamos con cierta prisa al descanso eternodescanso eterno
Sin embargoSin embargo
Existen interferencias entre el daño Existen interferencias entre el daño y la alarma. Componentesy la alarma. Componentes
– SensorialSensorial– CognitivoCognitivo– Emocional Emocional
Que pueden incrementar el dolor
La epidemia de dolorLa epidemia de dolor
Coincide con la epidemia de estrés
Pero también Pero también existenexisten– MecanismosMecanismos– CognitivosCognitivos– Emocionales Emocionales – Que pueden Que pueden
disminuir el dolordisminuir el dolor
El desgaste del cuerpo no tiene porque implicar dolor
ANALGÉSICOS NATURALES
El dolor es informaciónEl dolor es informaciónPero queremos que sea una Pero queremos que sea una
información UTILinformación UTIL
Hablando de informaciónHablando de información
Vamos a dar un Vamos a dar un repaso al mayor repaso al mayor sistema de sistema de informacióninformación
El sistema nervioso
Sistema nervioso central
cerebro
cerebelo
Medula espinal
Nos enteramos de lo que ocurre en Nos enteramos de lo que ocurre en el mundoel mundo
Porque la información nos llega a través Porque la información nos llega a través de los nerviosde los nervios
Y de los órganos de los sentidosY de los órganos de los sentidos VistaVista OídoOído GustoGusto Tacto Tacto OlfatoOlfato
El sistema nervioso está hecho de neuronas
Las neuronas se comunican entre sí por las sinapsis
En las sinapsisse liberan neurotransmisores
De esta forma toda la De esta forma toda la información de la periferia información de la periferia
llega al sistema nervioso centralllega al sistema nervioso central
Funcionamiento del sistema Funcionamiento del sistema nerviosonervioso
SensoresSensores Vías de conducciónVías de conducción Mecanismo de acciónMecanismo de acción
informaciónAcción
Pero la mayor parte de la informaciónPermanece siempre en el inconsciente
Vida consciente
Así no precisamos perder el tiempo enAsí no precisamos perder el tiempo en
Saber como digerirSaber como digerir Como mantener la temperaturaComo mantener la temperatura Como hacer que funcionen nuestras Como hacer que funcionen nuestras
defensasdefensas Pero también en el inconsciente Pero también en el inconsciente
permanecenpermanecen EmocionesEmociones Creencias Creencias Vivencias Vivencias
Es por esa razónEs por esa razón
Que vivencias muy tempranasQue vivencias muy tempranas Nos ayudan a vivirNos ayudan a vivir Nos ayudan a enfermarNos ayudan a enfermar
Aunque no nos quede ningún recuerdo de Aunque no nos quede ningún recuerdo de ellasellas
El sistema nervioso autónomoEl sistema nervioso autónomo
Es totalmente inconscienteEs totalmente inconsciente Tiene dos subsistemasTiene dos subsistemas
Sistema nervioso simpáticoSistema nervioso simpático Sistema nervioso parasimpáticoSistema nervioso parasimpático
ComplementariosComplementarios
SimpáticoSimpático Gasto de energíaGasto de energía Prepara para la Prepara para la
acciónacción
ParasimpáticoParasimpático Acumula energíaAcumula energía Prepara para el Prepara para el
reposoreposo
Cuando uno de los dos sistemas permanece de forma continuada más activado que el otro se produce el desequilibrio y la enfermedad
El dolor como informaciónEl dolor como información
El dolor fisiológicamente sirve de aviso al El dolor fisiológicamente sirve de aviso al cuerpo para indicarle que tome medidascuerpo para indicarle que tome medidas Retirarse de un peligroRetirarse de un peligro Reposar para que Reposar para que
El propio cuerpo pueda llevar a cabo reparacionesEl propio cuerpo pueda llevar a cabo reparaciones No gaste a energía que precisa el sistema de No gaste a energía que precisa el sistema de
reparacionesreparaciones No se dañe másNo se dañe más
dolor fisiológicodolor fisiológico
Nos informa de que algo está mal en el Nos informa de que algo está mal en el organismoorganismo
Se trata de un sistema que consta deSe trata de un sistema que consta de ReceptoresReceptores Vías por las que se transmite la informaciónVías por las que se transmite la información Estaciones moduladorasEstaciones moduladoras Central de percepciónCentral de percepción Y a todos los nivelesY a todos los niveles
MECANISMOS DE ATENUACIÓNMECANISMOS DE ATENUACIÓN Cuando sentir dolor no es útilCuando sentir dolor no es útil
La transmisión del dolorLa transmisión del dolor
Se hace a través de neuronasSe hace a través de neuronas Las neuronas tienen receptoresLas neuronas tienen receptores
Que estimulanQue estimulan Que inhibenQue inhiben
Tienen largos axones que son las víasTienen largos axones que son las vías Existen interneuronas que unas veces Existen interneuronas que unas veces
excitan y otras inhibenexcitan y otras inhiben
Estímulos que causan dolorEstímulos que causan dolor
Sobre tejido previamente sanoSobre tejido previamente sano Señales que puedan indicar daño del tejidoSeñales que puedan indicar daño del tejido
Químicas, térmicas, mecánicasQuímicas, térmicas, mecánicas
Sobre tejido dañadoSobre tejido dañado Señales de lesión o inocuasSeñales de lesión o inocuas
Cuando hay lesión neurológicaCuando hay lesión neurológica Con señal inocua o no o espontáneamenteCon señal inocua o no o espontáneamente
Señales químicasSeñales químicas
Son señales de que existe daño tisularSon señales de que existe daño tisular Por tanto los mediadores serán aquellos Por tanto los mediadores serán aquellos
productos productos Que se liberan cuando se rompen las células:Que se liberan cuando se rompen las células:
HIdrogeniones, potasio, ATP…HIdrogeniones, potasio, ATP… Que aparecen enQue aparecen en respuesta a la lesiónrespuesta a la lesión
Los mediadoresLos mediadores de la inflamación de la inflamación
Señales térmicasSeñales térmicas Las que pueden Las que pueden
dañar el tejidodañar el tejido El calorEl calor o o el fríoel frío
excesivosexcesivos
Señales mecánicasSeñales mecánicas
TironesTirones PresionesPresiones
Hasta hace poco se creíaHasta hace poco se creía
Que el dolor era totalmente proporcional al Que el dolor era totalmente proporcional al daño causadodaño causado
Pero hoy se sabe que no es asíPero hoy se sabe que no es así
La teoría de la especificidad del La teoría de la especificidad del dolordolor
En el siglo XVI, el filósofo y matemático En el siglo XVI, el filósofo y matemático francés René Descartes propone una de francés René Descartes propone una de las teorías originales de dolor. Su teoría las teorías originales de dolor. Su teoría propone que la intensidad del dolor se propone que la intensidad del dolor se relaciona directamente con la cantidad de relaciona directamente con la cantidad de lesiones de tejidos asociados lesiones de tejidos asociados
Problemas con la especificidad de Problemas con la especificidad de la teoría y el dolor crónicola teoría y el dolor crónico
El Dr. Henry Beecher, que trabajaba con los El Dr. Henry Beecher, que trabajaba con los soldados gravemente heridos durante la soldados gravemente heridos durante la Segunda Guerra Mundial, fue uno de los Segunda Guerra Mundial, fue uno de los primeros médicos a cuestionar la teoría. primeros médicos a cuestionar la teoría.
Señaló que Señaló que sólosólo uno de cada cincouno de cada cinco soldados soldados heridos en se quejaban de dolor suficiente para heridos en se quejaban de dolor suficiente para precisar morfina. precisar morfina.
Las heridas eran similaresLas heridas eran similares
Problemas con la especificidad de Problemas con la especificidad de la teoría y el dolor crónicola teoría y el dolor crónico
Cuando regresó a su práctica tras la guerra, Cuando regresó a su práctica tras la guerra, observó que pacientes con heridas similares a observó que pacientes con heridas similares a las de los soldados que había tratado eran las de los soldados que había tratado eran mucho más propensos a requerir la morfina mucho más propensos a requerir la morfina para controlar su dolor. De hecho, para controlar su dolor. De hecho, uno de cada uno de cada tres pacientes civilestres pacientes civiles precisaba morfina precisaba morfina
Concluyó que Concluyó que no había relación directano había relación directa entre la severidad de la herida y la entre la severidad de la herida y la intensidad del dolorintensidad del dolor. .
Problemas con la especificidad de Problemas con la especificidad de la teoría y el dolor crónicola teoría y el dolor crónico
MIEMBRO FANTASMAMIEMBRO FANTASMA Los pacientes que se someten a la amputación Los pacientes que se someten a la amputación
de una extremidad pueden seguir con de una extremidad pueden seguir con sensaciones de dolor crónico que parecen sensaciones de dolor crónico que parecen provenir de la parte que ha sido amputada. provenir de la parte que ha sido amputada.
Estas sensaciones no pueden en realidad Estas sensaciones no pueden en realidad provenir de la extremidad, ya que se ha provenir de la extremidad, ya que se ha eliminado. eliminado.
La teoría de especificidad no puede La teoría de especificidad no puede explicar estos resultadosexplicar estos resultados
Teoría inicial de Teoría inicial de Melzack y WallMelzack y Wall
Teoría de la Puerta
El dolor puede ser modulado
Antes de que estos mensajes de dolor puedan llegar al cerebro se encuentran una serie de PUERTAS
Las puertas están en la medula espinalPueden abrir o cerrar
Teoría de la puertaTeoría de la puerta
Dependiendo de una serie de factores Dependiendo de una serie de factores (posiblemente incluyendo instrucciones que (posiblemente incluyendo instrucciones que bajan desde el cerebro) las puertas se abren o bajan desde el cerebro) las puertas se abren o cierrancierran
Cuando las puertas se abren, los mensajes de Cuando las puertas se abren, los mensajes de dolor "pasan" más o menos fácilmente y el dolor dolor "pasan" más o menos fácilmente y el dolor puede ser intenso. puede ser intenso.
Al cerrar las puertas, los mensajes de dolor son Al cerrar las puertas, los mensajes de dolor son bloqueados antes de llegar al cerebro y la bloqueados antes de llegar al cerebro y la experiencia dolorosa no puede ser experiencia dolorosa no puede ser experimentada experimentada
Abre la puertaAbre la puertafactores sensoriales,
lesiones,inactividad, uso de estupefacientes a largo plazo , la mala mecánica corporal
factores cognitivos,pensamiento centrado en el dolorausencia de intereses preocuparse por el dolor, y otros pensamientos negativos
los factores emocionales,depresión, ira, ansiedad, estrés, frustración,Desesperanza e impotencia
Cierra la puertaCierra la puerta
factores emocionales,
actitud positiva,
superación de la depresión,
sensación de que el dolor no es tan perjudicial,
tomar el control de su dolor crónico y de la vida,
la gestión del estrés
• factores sensoriales, el aumento de las actividades, el uso de medicamentos para el dolor, relajación y meditación.
• factores cognitivos pensamientos que ayudan a hacer frente al dolor, distracción de uno mismo del dolor crónico.
Existe alguna utilidad en aumentar Existe alguna utilidad en aumentar la sensibilidad al dolorla sensibilidad al dolor
Cuando el entorno es inseguroCuando el entorno es inseguro
Qué ocurre en los humanosQué ocurre en los humanos
Que nos sentimos habitualmente en un Que nos sentimos habitualmente en un entorno inseguroentorno inseguro
Pero dentro de nuestra propia cabezaPero dentro de nuestra propia cabeza
Y podemos incrementar el dolorY podemos incrementar el dolor
Pero que ocurre también en los Pero que ocurre también en los humanoshumanos
Que somos capaces de cambiar nuestros Que somos capaces de cambiar nuestros pensamientospensamientos
Que tenemos más estrategias que las Que tenemos más estrategias que las ratitasratitas
Que podemos aprenderlas Que podemos aprenderlas
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