Formulación clínica conductual por procesos
básicos.
Carlos Gabriel Contreras
DEFINICIÓN DE LA FORMULACIÓN CLÍNICA
Es un sistema de organización de información sobre la relación entre los eventos observados o descritos por el paciente y los procesos psicológicos básicos, los factores históricos y los contextuales que permiten describir una red multicausal que sirve de base a la comprensión de la problemática del paciente y a la planeación y diseño de la intervención
METODOLOGIA DE LA FORMULACION CLINICA
Observación y recolección de información
Fuentes de generación de hipótesis
Formulación de hipótesis
Validación de hipótesis
MODELOS CONDUCTUALES DE FORMULACION
Formulaciones de análisis funcional: Triple relación de contingencia
Formulaciones clínicas basadas en múltiples sistemas de respuesta
Formulación conductual analítica
Evaluación conductual y formulación clínica
Modelo estructural de formulación
Dimensión ambiental:
Formulación Institucional
ADULTEZ
ADOLESCENCIA
NIÑEZ
INFANCIA
Dimensión individual
Dimensión temporal
BIO APR MTV
DIMENSION TEMPORAL DE LA ORGANIZACIÓN
CONDUCTUAL
Factores de desarrolloFactores de predisposición
ContextualesIndividuales
BiológicosHistoria de aprendizaje
Factores desencadenantes
DIMENSION AMBIENTAL DE LA ORGANIZACIÓN CONDUCTUAL
Contexto ambiental físicoContexto ambiental macrosocialContexto ambiental familiarContexto ambiental institucionalContexto ambiental ocupacionalContexto ambiental culturalAmbiente recreacional
DIMENSION INDIVIDUAL DE LA ORGANIZACION CONDUCTUAL
Nivel I. Procesos elementales o de primer orden
Nivel II. Procesos derivadosNivel III. Covariaciones relacionadas
funcionalmenteNivel IV. Problemas específicos
(“Síntomas”)
CONTEXTO
AMBIENTAL
Biológico Aprendizaje/Cognoscitivo
Motivacional
Emocional Afectivo
COVARIACION Y ENTIDADES
RESPUESTAS ESPECIFICAS
I
II
III
IV
RELACIÓN ENTRE PROCESOS
PROCESO BIOLÓGICO
Genética y temperamentoFactores morfológicos y de restricciónElementos
neurofisiológicos/neuroendocrinosVulnerabilidad biológica
PsicopatologíaEnfermedad crónicaUso de drogas
PROCESO DE APRENDIZAJE
ResultadosDesarrollo de patrones de respuestaProcesamiento de información
MecanismosCondicionamiento clásicoSelección por contingenciasAprendizaje por observaciónControl instruccional
PROCESO MOTIVACIONAL
Control por contingenciasValor y restricción de respuestaConducta de elecciónEconomía conductualAuto control
PROCESO EMOCIONAL
Proceso biológicoActivación fisiológicaLucha / huída
Proceso de aprendizajeCondicionamiento emocional e historiaTransformación de información
Proceso motivacional
Ciclo de la ansiedad
Procesamientocortical
Estímulo exteroceptivo
Estímulo interoceptivo
Procesamientocortical
Activaciónfisiológica
Respuestamotora
Vía talámico-amigdalina
Vía talámico-cortical
Vía talámico-amigdalina
Ansiedad Tipo I
Estímulo exteroceptivo EC
Estímulo interoceptivo EC
Activaciónfisiológica
Respuestamotora
Vía talámico-amigdalina
Procesamientocortical
Procesamientocortical
Vía talámico-cortical
Vía talámico-amigdalina
V.g.,Fobia específica
V.g., Pánico espontáneo
Ansiedad Tipo II
Procesamientocortical
Estímulo exteroceptivo EC
Contexto
Estímulo interoceptivo EC
Contexto
Procesamientocortical
Activaciónfisiológica
Respuestamotora
Vía talámico-cortical
Vía talámico-amigdalina
Vía talámico-amigdalina
Fobia social
Hipocondriasis
Ansiedad tipo III
Procesamientocortical
Estímulo exteroceptivo
Estímulo interoceptivo
Procesamientocortical
Activaciónfisiológica
Respuestamotora
Vía talámico-amigdalina
Vía talámico-cortical
Vía talámico-amigdalina
Pánico
PROCESO AFECTIVO
Proceso biológicoProceso de aprendizajeProceso motivacional
Conducta de elecciónContingencias apetitivas y
aversivas
COVARIACIONES
Entidades diagnósticas (DSM-IV)
Clases de respuesta
MOTIVO DE CONSULTA
MOTIVO DE CONSULTA FORM
A
FORMA
Objetivo
Objetivo
Problema
Problema
Definición Definición
Operacio-nalización
Nivel IV
Operacio-nalización
Nivel IVValidación
Validación 2. Lista de problemas blanco
2. Lista de problemas blanco
Situación
Situación
ClasificaciónClasificación
PROBLEMAS BLANCO
PROBLEMAS BLANCO
Otros problemas
Otros problemas
Molecular(Conducta discreta)
Molecular(Conducta discreta)
Molar(Patrones)
Molar(Patrones)
Análisis funcional
Análisis funcional
Dimensión temporal
(Factores de predisposición, , desarrollo, etc.)
Dimensión temporal
(Factores de predisposición, , desarrollo, etc.)
Evaluación de procesos básicos
Evaluación de procesos básicos
Definición de contexto
Definición de contexto
Hipótesis de Mantenimiento
Nivel I
5b. Formato de integración de análisis funcional4c. Hipótesis de mantenimiento
Hipótesis de Mantenimiento
Nivel I
5b. Formato de integración de análisis funcional4c. Hipótesis de mantenimiento
4a. Hipótesis de adquisición
4a. Hipótesis de adquisición
Relación y predominio causal de procesos Análisis de
precedencias
Relación y predominio causal de procesos Análisis de
precedencias
ESTABLECIMIENTO DE METAS CLÍNICAS
ESTABLECIMIENTO DE METAS CLÍNICAS
ACTIVIDADES CLÍNICAS
ACTIVIDADES CLÍNICAS
7. CRONOGRA-MA DE TRATA-MIENTO
7. CRONOGRA-MA DE TRATA-MIENTO
IMPLEMENTACIÓN DE TRATAMIENTO(VALIDACIÓN DE
HIPÓTESIS DE MANTENIMIENTO)
IMPLEMENTACIÓN DE TRATAMIENTO(VALIDACIÓN DE
HIPÓTESIS DE MANTENIMIENTO)
RESULTADO
RESULTADO
++
--
--
TERMINACIÓNTERMINACIÓN
Definición Definición
ObjetivosTerminales
Indicadores de impacto
ObjetivosTerminales
Indicadores de impacto
COMPARACIÓN CON
OBJETIVOS TERMINALES
COMPARACIÓN CON
OBJETIVOS TERMINALES
8. CIERRE DE CASO
8. CIERRE DE CASO
4b. Formato de análisis funcional
4b. Formato de análisis funcional
3. Categorías de problemas blanco y objetivos terminales e indicadores clínicos
3. Categorías de problemas blanco y objetivos terminales e indicadores clínicos
1. Hipótesis preliminares
Nivel III
1. Hipótesis preliminares
Nivel III
ORIENTACIÓN
ORIENTACIÓN
Análisis de Secuencia longitudina
l
Análisis de Secuencia longitudina
l
Descripción
transversal
Descripción
transversal
6. METAS Y ACTIVIDADES CLÍNICAS
6. METAS Y ACTIVIDADES CLÍNICAS
MOTIVO DE CONSULTA
MOTIVO DE CONSULTA FORM
A
FORMA
Objetivo
Objetivo
Problema
Problema
Definición Definición
Operacio-nalización
Nivel IV
Operacio-nalización
Nivel IVValidación
Validación 2. Lista de problemas blanco
2. Lista de problemas blanco
Situación
Situación
ClasificaciónClasificación
PROBLEMAS BLANCO
PROBLEMAS BLANCO
Otros problemas
Otros problemas
NIVEL
ANÁLISIS
NIVEL
ANÁLISIS
Molecular(Conducta discreta)
Molecular(Conducta discreta)
Molar(Patrones)
Molar(Patrones)
Análisis funcional
Análisis funcional
Dimensión temporal
(Factores de predisposición, , desarrollo, etc.)
Dimensión temporal
(Factores de predisposición, , desarrollo, etc.)
Evaluación de procesos básicos
Evaluación de procesos básicos
Definición de contexto
Definición de contexto
Hipótesis de Mantenimiento
Nivel I
5b. Formato de integración de análisis funcional4c. Hipótesis de mantenimiento
Hipótesis de Mantenimiento
Nivel I
5b. Formato de integración de análisis funcional4c. Hipótesis de mantenimiento
4a. Hipótesis de adquisición
4a. Hipótesis de adquisición
Relación y predominio causal de procesos Análisis de
precedencias
Relación y predominio causal de procesos Análisis de
precedencias
ESTABLECIMIENTO DE METAS CLÍNICAS
ESTABLECIMIENTO DE METAS CLÍNICAS
ACTIVIDADES CLÍNICAS
ACTIVIDADES CLÍNICAS
7. CRONOGRA-MA DE TRATA-MIENTO
7. CRONOGRA-MA DE TRATA-MIENTO
IMPLEMENTACIÓN DE TRATAMIENTO(VALIDACIÓN DE
HIPÓTESIS DE MANTENIMIENTO)
IMPLEMENTACIÓN DE TRATAMIENTO(VALIDACIÓN DE
HIPÓTESIS DE MANTENIMIENTO)
RESULTADO
RESULTADO
++
--
--
TERMINACIÓNTERMINACIÓN
Definición Definición
ObjetivosTerminales
Indicadores de impacto
ObjetivosTerminales
Indicadores de impacto
COMPARACIÓN CON
OBJETIVOS TERMINALES
COMPARACIÓN CON
OBJETIVOS TERMINALES
8. CIERRE DE CASO
8. CIERRE DE CASO
4b. Formato de análisis funcional
4b. Formato de análisis funcional
3. Categorías de problemas blanco y objetivos terminales e indicadores clínicos
3. Categorías de problemas blanco y objetivos terminales e indicadores clínicos
1. Hipótesis preliminares
Nivel III
1. Hipótesis preliminares
Nivel III
ORIENTACIÓN
ORIENTACIÓN
Análisis de Secuencia longitudina
l
Análisis de Secuencia longitudina
l
Descripción
transversal
Descripción
transversal
6. METAS Y ACTIVIDADES CLÍNICAS
6. METAS Y ACTIVIDADES CLÍNICAS
Proceso de formulación
INFORMACION PREVIA A LA FORMULACIÓN
Fuente y razones de remisiónFuentes de información
Cuestionario de Datos PersonalesEn consulta individual, comportamiento
durante la entrevistaEn instituciones o comunidad, informe de
personas significativasObservación directa de comportamiento
INFORMACION PREVIA A LA FORMULACIÓN
Contenido de informaciónDatos demográficosDescripción del contexto del pacienteDatos generales y descripción de personas
significativasDeterminación del grado de control sobre el
ambiente del paciente
MOTIVO DE CONSULTA: Definición
Descripción que hace el paciente de las razones por las que busca ayuda
Descripción que hace un usuario institucional u organizacional sobre un problema particular
MOTIVO DE CONSULTA: Forma
Puede ser expresado en forma de Problema Objetivo Situación
Transformarlos en términos comunes de problema
Comenzar a especificar los objetivos para el usuario (paciente u organización)
MOTIVO DE CONSULTA: Nivel
Se presenta en diferentes descriptoresCada descriptor se presenta en
diferentes niveles de especificidad/generalidadRespuesta específica (N4)Rótulo (N3)Descripción general (N1-2)
MOTIVO DE CONSULTA: Nivel
Por lo general tiene múltiples componentesVarios motivos de consultaVarias formas de describir el mismo motivo
de consulta
MOTIVO DE CONSULTA: Descripción y clasificación
Haga un listado de todos los descriptores, adjetivos, o rótulos que usa el paciente para describir los motivos de consulta.
Trate de especificarlos todos en términos conductuales (N4)
MOTIVO DE CONSULTA: Descripción y clasificación
Incluya otros problemas que considere pertinentes aunque no estén descritos dentro de los motivos de consulta
Formule hipótesis preliminares sobre la relación entre descriptores a nivel 3 y 4, es decir cuáles conductas específicas pertenecen a clases de nivel 3
Hipótesis preliminares descriptivas
Descriptores y operacionalización
Categorización Nivel 3
Otros problemas
Validación de hipótesis descriptivas
Establezca formas de validación de hipótesis descriptivasCategorías diagnósticasObservación de otras instancias de respuesta
funcionalmente relacionadas (Clases)Con base en la validación determine la
lista de problemas-blanco
Formato de validación de hipótesis preliminares
Hipótesis preliminares Estrategia de validación Resultados obtenidos
Resumen de Problemas blanco identificados
Determinación de objetivos terminales
En cada problema-blanco especifique si es susceptible de análisis funcional
Para cada problema-blanco, determine los objetivos terminales generales
Describa indicadores clínicos específicos para evaluar el cumplimiento de los objetivos
Formato de objetivos terminalesCategoría de problema
blancoN.A
.Objetivos Generales Objetivos específicos / Indicadores
clínicos
1.
Hipótesis de adquisición
Para cada problema-blanco establezca fecha de inicio y desarrollo
Determine factores de predisposición Identifique eventos precipitantesCon base en lo anterior, formule hipótesis
de adquisición
Forma de Hipótesis de Adquisición
Problema blanco Fecha inicio
F. Precipitantes F. Predisposición
PR Hipótesis de adquisición
ANALISIS FUNCIONAL
Establecimiento de relaciones entre
unidades de eventos ambientales y
conductuales que son relativamente
cercanos o contiguos en el tiempo
ANÁLISIS FUNCIONAL Problema-blanco sobre el que se va a hacer el
análisis funcional Respuesta: Describa las características
topográficas de la respuesta y sus componentes Antecedentes: Describa los eventos
inmediatamente anteriores Exteroceptivos Interoceptivos Intraverbales
ANÁLISIS FUNCIONAL
Especifique el tipo de relación entre antecedentes y respuesta Discriminativa Refleja/condicionada Otra
Consecuentes. Describa los eventos que siguen inmediatamente a la respuesta.
Especifique el tipo de relación entre respuesta y consecuencias
ANALISIS FUNCIONAL
Componentes de respuestaTopografía y definición conductualAspectos paramétricos
IntensidadDuraciónFrecuenciaDensidad
Procesos implicados
ANALISIS FUNCIONAL
Componentes antecedentesDescripción de condiciones de estímulo
InteroceptivosExteroceptivosIntraverbales
Relaciones entre los estímulosParámetros relevantes
ANALISIS FUNCIONAL
Componentes de consecuenciasParámetros de consecuenciasValenciaRelaciones entre consecuenciasConsecuencias polivalentesTemporalidad
ANALISIS FUNCIONAL
Determinación de relacionesAntecedentes y respuestas
ElicitaciónDiscriminaciónMediación
Respuesta y consecuenciasContigüidadDependencia / contingencia
Unidades de respuesta
Forma de análisis funcional
Antecedentes Relación
Respuestas Relación
Consecuentes
INTEGRACIÓN DE ANÁLISIS FUNCIONAL
Comunalidades antecedentes. Establezca los parámetros comunes a los antecedentes
Comunalidades de respuesta. Determine los procesos comunes a las diversas respuestas analizadas.
Genere hipótesis de mantenimiento con base en las relaciones funcionales identificadas
Determine el proceso implicado y la precedencia
Integración de análisis funcional
Comunalidades en antecedentes
Hipótesis de mantenimiento (Nivel 1)
Proceso PRD
Relación antecedente-respuesta
Características de respuesta
Relación de contingencia
FORMULACION MOLAR
Busca establecer relaciones entre diversos patrones o conjuntos de respuesta que covarían de una forma ordenada y entre patrones de comportamiento y patrones de eventos ambientales que pueden ser distantes en el tiempo
HIPÓTESIS DE MANTENIMIENTO
Con base en el análisis funcional y en la formulación molar establezca las hipótesis de mantenimiento
Debe haber un mínimo de hipótesis de mantenimiento que explique un máximo de problemas-blanco
HIPÓTESIS DE MANTENIMIENTO
Frente a cada hipótesis escriba el proceso básico implicado
Determine el predominio entre los diversos procesos causales
FORMA DE HIPÓTESIS DE MANTENIMIENTO
PROBLEMA-BLANCO HIPÓTESIS DE MANTENIMIENTO
PROCESO PRD
METAS Y ACTIVIDADES CLÍNICAS
Para cada hipótesis de mantenimiento establezca metas clínicas
La meta corresponde a lo que el terapeuta pretende hacer, no a lo que pretende lograr (Objetivo)
METAS Y ACTIVIDADES CLÍNICAS
Determine las metas clínicas específicasEspecifique las actividades concretas que
pretende realizar para cumplir las metas clínicas
FORMA DE METAS Y ACTIVIDADES CLÍNICAS
Hipótesis de mantenimiento (¿Por qué?)
Metas clínicas generales y específicas (¿Qué…?)
Actividades (¿Cómo?...)
Orden
Cronograma de intervención
Actividad 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11
12
13
14
15
16
Planeador de sesionesFech
a Sesión Metas Actividades clínicas Tareas/Prácticas
ETAPAS EN EL PROCEDIMIENTO DE FORMULACIÓN INDIVIDUAL
I. Descripción del/los motivo/s inicial/es de consulta
II. Determinación del nivel de dichos motivos de consulta
III. Completar los niveles Metodología ascendente (Análisis molar) Metodología descendente (Análisis
funcional)
FORMULACION INSTITUCIONAL: Contexto ambiental
Descripción de la institución Definición Misión / Objetivos Estructura organizacional Mecanismos de toma de decisiones Historia de la institución Recursos Relación con otras organizaciones / instituciones
FORMULACION INSTITUCIONAL: Contexto ambiental
Descripción del ambienteAmbiente físico
ConstruidoSemifijo
Ambiente socialDistribución de gruposMediadoresPersonal administrativo
FORMULACION INSTITUCIONAL: Contexto ambiental
Programas institucionalesEstructurados – específicosNo-estructuradosActividades planeadas
Reglas y contingenciasExplícitas - implícitasConsistenciaMecanismos de control: Positivo - Coercitivo
FORMULACION INSTITUCIONAL: Contexto individual
Descripción del personal directivo / administrativoFormación profesionalEstilo directivo
Características de la población de usuariosDemográficasPersonalesCiclo de permanencia y rotación
FORMULACION INSTITUCIONAL: Problema
Descripción y enumeración de problemasEstablecimiento del nivelNivel III: Categorías y clases de respuestaProtagonistas y características
UsuariosMediadoresDirectivosPadresMiembros de la comunidad y vecindario
FORMULACION INSTITUCIONAL: Problema
Análisis funcional de cada categoría en los protagonistas pertinentes Eventos disposicionales y factores de predisposición Antecedentes Factores de mantenimiento y múltiples contingencias
Análisis de comunalidades Procesos superiores: Nivel I y II
FORMULACION INSTITUCIONAL
Formulación de hipótesis causalesDeterminación de secuencias y
precedenciasProtagonistas involucradosDefinición de objetivos terminales
(usuarios)Definición de metas de intervención
(programa)
FORMULACION INSTITUCIONAL
Diseño del programa de intervenciónRecursos
HumanosMaterialesInstitucionales
Descripción de actividades específicasPlaneación de condiciones motivacionales Cronograma
FORMULACION INSTITUCIONAL
Diseño de la evaluación del programaResultados de acuerdo con objetivosCuantificación de resultadosImpacto institucional / socialMecanismos de diseminación de resultados