Universidad Mayor de San Simn Facultad de Medicina Aurelio Melean Quinto ao
ESCPULA
FALANGES
CLAVCULA
MANO
FRACTURAS DE M. SUPERIOR
HMERO
MUECA
ANTEBRAZO
FRACTURAS DE ESCPULAInfrecuentes, representa el 1%Traumas de alta energa
Asociadas a otras lesiones
Fcil consolidacin
LOCALIZACIN DE LA FRACTURACuerpo y espina: 50% (la ms frecuente) Cuello: 25%
Cavidad glenoidea: 10% Acromion y coracoides: 7.5%
CLINICA Dolor localizado Tumefaccin de regin escapular Hematoma y deformidad
DIAGNOSTICORAYOS XBrazo en aduccin y abduccin AP escapular estricta y lateral
TRATAMIENTO Inmovilizacin con cabestrillo por 3-4 semanas Ciruga Grandes desplazamientos de la fractura Fx de reborde glenoideo y superficie articular
FRACTURAS DE CLAVCULAFrecuentes, 15% del total Frec. en deportistas Punto mas dbil: 1/3 medio Vasos subclavios y plexo braquial
LOCALIZACIN DE LA FRACTURA75% tercio medio20% tercio externo
MECANISMOS DE PRODUCCIN
5% tercio interno
CLINICA Antecedente de cada + dolor + incapacidad funcionalHombro descendido
Equimosis regionalProminencia dura bajo la piel
Movilidad de fragmentos
Mun desplazado adelante
Crpito oseo
DESVIACIONES DE LA FRACTURAAcabalgamiento
Desviacin hacia arribaDesviacin hacia abajo
Descenso del muon
Muon hacia adelante
DIAGNOSTICO Antecedentes Inspeccin y palpacin
RAYOS X Tipo de fractura Ubicacin Tercer fragmento Acabalgamiento o separacin
TRATAMIENTOsemanas
Cuidar pulso distal y sensibilidad
Vendaje, cabestrillos o yeso de 8 guarismos, de 3-4
Luego mantener cabestrillo por 15 das
TRATAMIENTOFracturas expuestas
Lesin grave de ligamentosCirugia
Fragmento s oseos
Compromiso paquete neurovascular
Amplia separacin de extremos oseos
COMPLICACIONESINMEDIATAS TARDIAS
Lesin vasculonerviosa, pleuropulmonar
Callo vicioso
Trombosis venosa axilar
Rigidez del hombro
FRACTURAS DEL HUMERO
Extremidad superior
Difisis
Extremidad inferior
FRACTURA DEL EXTREMO SUPERIOR Frecuentes 5%. Ancianos Aumento de incidencia a partir de la menopausia Necrosis de la cabeza humeral
Cabeza humeral
Troquiter
Cuello del hmero
FRACTURA DE LA CABEZA HUMERAL Poco frecuentes Hundimientos o rasgos de
fractura
Tratamiento conservador
Del macizo del troquiter
Sin desplazamientoFRACTURA DEL TROQUITER Con desplazamiento
Fx del macizo Golpe violento directo Fractura conminuta sin desplazamiento de fragmentos Buen pronostico y consolidacin rapida
2-3 semanas
Movilidad 1-2 meses
FRACTURA DEL TROQUITERS/desplazamientoC/desplazamiento
Tx: ciruga +
inmovilizacin en abduccion
CLINICA Dolor de regular intensidad Limitacin al movimiento de abduccin Movimientos de extensin anterior y posterior
conservados Crepitacin
FRACTURAS DEL CUELLO QUIRURGICO DEL HUMEROMayores de 50 aos Cadas laterales Ext. Distal gira
CLINICA: dolor tolerable Movilidad parcial Equimosis C. int. Brazo
Fracturas por contusinImpacto directo Sin desplazamiento ni rotacin Afeccin del troquiter
Fracturas por aduccinCada directa
Eje del brazo desviado
Desplazamiento y rotacin
Tx: cabestrillo, velpau, yeso
DX
Tx: yeso, Brazo en abduccin
FRACTURAS DEL CUELLO ANATOMICO DEL HUMEROFrecuente en el nio por el plano de cartilago de crecimiento
No necesita reduccin: 15 20 grados
Velpau 2-3 semanas
FRACTURAS DE LA DIFISIS HUMERALADULTOS, DEPORTISTAS, TERCIO MEDIO
Indirecto Directo Torsin
Mecanismo
FRACTURAS DE LA DIAFISIS HUMERALCLINICA Dolor Aumento de volumen Edema, hematoma Deformidad Impotencia funcional crepitacin
DX
FRACTURAS DE LA DIAFISIS HUMERAL COMPLICACION: Compromiso el nervio radial 19%Mano cada
No hay supinacin
No extensin dedos 85% recupera 4-12 sem.
Disminucin sensibilidad dorso
FRACTURAS DE LA DIAFISIS HUMERALTRATAMIENTO Reduccin de la fractura Inmovilizacin definitiva con
ferula de yeso fijada con yeso circular o vendaje elstico Tcnica de sarmiento
FRACTURAS DE LA DIAFISIS HUMERALTRATAMIENTO QUIRURGICO Importante e irreductibles desviacin
Ausencia de consolidacin 3 meses despues Compromiso radial Pacientes agitados, psiquiatricos Hueso patolgico
FRACTURAS DEL EXTREMO DISTAL DEL HUMEROPUEDEN SER:De rasgo transversal
SupracondileasDe rasgo en T o Y (intraarticulares)
Cndilo externo Cndilo interno
Fx SUPRACONDILEAS DE RASGO TRASVERSALFrec. en nios y adolescentes Cada de bruces con fuerza de impacto
Dolor Aumento volumen Deformacin Impotencia funcional
Fx SUPRACONDILEAS DE RASGO TRASVERSALFRACTURA POR EXTENSIN 90%
FRACTURA POR FLEXIN
Fx SUPRACONDILEAS DE RASGO TRASVERSALTRATAMIENTO Fijacin con alambres de kirschner percutneos
Anestesia general
Flexin a 45 %
Traccin longitudinal del miembro
Presin manual en fragmentos proximal y distal
COMPLICACIONESInmediatas Lesin de la arteria braquial = contractura isqumica de Volkman Lesin de nervio mediano, cubital o radial Necrosis isqumica
Tardas
Consolidaciones viciosas Desviaciones del eje Rigidez de movimientos
Fx SUPRACONDILEAS DE RASGO INTERCONDILEASGenera: Destruccin de sup. Articulares Difcil reduccin perfecta de fragmentos Reduccin quirurgica Placas, tornillos Rigidez del codo
Fx SUPRACONDILEAS DE RASGO INTERCONDILEASTRATAMIENTO Ortopdico Reduccin e inmovilizacin 90% Controles radiogrficos
Quirrgico Reservarse para casos muy complejos Recuperacin requiere cuidado
FRACTURAS CONDILO EXTERNOFrecuente en niez y adolescencia. Separa todo el cndilo externo incluyendo el epicndilo.
FRACTURAS CONDILO EXTERNO CLINICA Dolor Aumento de volumen Equimosis
TRATAMIENTO: Frula de yeso Consolidacin 4-6 semanas
FRACTURAS CONDILO INTERNODE ACUERDO AL GRADO DE DESPLAZAMIENTO SE CLASIFICA EN 4 grados:I. Arrancamiento + pequeo desplazamiento II. Epitrclea arrastrado hacia abado + lesin de ligamentos + inflamacin capsular III. Articulacin desgarrada y abierta con epitrclea en medio IV. Aparato capsular codo desgarrado con subluxacin
FRACTURAS CONDILO INTERNOI y II Inmovilizacin con frula braquiopalmar a 90% por 3 semanas Rehabilitacin
III. y IV.
Ciruga: reduccin de la fractura, reparar la cpsula y ligamentos desgarrados Inmovilizacin con yeso braquiopalmar rehabilitacin
MECANISMO DE ACCIN
Indirecto
Apoyo sobre la palma
Fuerza aumenta la inflexin
MECANISMO DE ACCIN
Directo
Mas frecuente en el adulto
Puede producir la fractura de uno de los dos huesos
MECANISMO DE ACCIN Las
fracturas son frecuentemente desplazadas. Acabalgamiento de los segmentos, por la accin de los msculos. Rotacin de los segmentos accin supinadora y pronadora. Angulacin de los segmentos en el fo- co de fractura.
CLNICADolor Impotencia funcional Deformacin
Movilidad anormal EdemaEquimosis
RX
Crpito seo
CLNICAFx. de MonteggiaFx de cubito
Fx de GaleazziFx de radio
Luxacin de cabeza de radio
Luxacion de cubito (Radiocubital inf)
TRATAMIENTONios Ortopdico Yeso braquiopalmar
Fractura en tallo verde Yeso braquiopalmar.
Adultos Quirrgico. Fx pueden reducirse difciles de contener.
Inmovilizacin prolongada rigidez irreversible
TRATAMIENTO
Conservador: Reduccin e inmovilizacin.placa (Clavos de Rush).
Qx: Reduccin de la fractura y fijacin con una
COMPLICACIONES
Callos viciosos.
Sinostosis radiocubital postraumtica
Limitacin de la pronosupinacin.
Retardo de consolidacin y pseudoartrosis.
Fractura expuesta.
Sndrome compartimental.
FRACTURA DE POUTEAU-COLLES Fractura transversal de la epfisis inf del radio
inmediatamente por encima de la mueca (3cm). Es la mas frec. (10%). mujeres (45-50 a)
Cada en bruces o de espalda c/ apoyo violen-to de
la mano extendida.
Tres desviacionesFx encajada
Desviacin dorsal de la epfisis Desviacin en bayoneta
CLINICA Enfermo > 40 anos. Antecedente de cada en bruces. Dolor intenso Signo de Laugier Deformacin caracterstica Acortamiento de la longitud del radio Equimosis palmar Aumento de volumen Rx: AP (frente) Dorso de tenedor. Lateral. (perfil) Desviacin en bayoneta.
TRATAMIENTOConservador: Reduccin bajo anestesia Gral. Inmovilizacin (yeso braquiopalmar por 4-6 semanas)
Quirrgico: Osteosintesis
REDUCCIN
INMOVILIZACIN LUEGO DE LA REDUCCIN
Flexin + inclinacin cubital Radiografas de control Inmovilizacin 6 semanas
FRACTURAS DE HUESOS DEL CARPO FRACTURA DEL ESCA-
FOIDES Relativa frecuencia en adulto
joven. Causas indirectas Dolor a la presin en tabaquera anatmica Limitacin funcional (flexoextensin). Dolor discreto y perdida de prehencion. Dolor a la presin axial del pulgar sobre el carpo.
TRATAMIENTO Tratamiento conservador: Yeso antebraquial mas primera falange. Tx Quirrgico: Tornillo
FRACTURAS DE HUESOS METACARPIANOS Es la solucin de continuidad de los metacarpianos.
(transversal, espiroideo u oblicuo)
Habitualmente indirecto FACTORES DE RIESGO : deportes c/ im- pactos ,trabajos donde se requieren materiales pesados, cadas sobre la mano en flexin palmar, accidentes. Mas frecuente en hombre > 40 aos
CLINICA Y Tx
Dolor difuso localizado en foco de Fx. Mano en empanada. Equimosis de palma y dorso. Desplazamiento (angulacin y acortamiento)
Tx ortopdico (3 sem) Inmovilizacin c/ yeso antebraquial y frula di-gital
p/ inmovilizar articulacin metacarpofalan Fx espiroideas u oblicuas: Tornillos o Agujas d Kirschner.
FRACTURAS DE BENNET
Fx de la base del 1er metacarpiano: art. trapeciometacarpiana c/ un fragmento Dolor e incapacidad funcional. Gran defor-midad,
tumefaccin en tabaquera y 1er es- pacio interoseo, Signo de kus.
TRATAMIENTO Ortopdico: traccin del pulgar y compresin de
base del 1er metacarpiano, yeso antebraquial (pulgar abducido).
Quirrgico: fija c/ elementos de osteosntesis
(alambre de Kirschner o tornillos A.O de peq fragmento.
FRACTURA CUELLO DEL QUINTO METACARPIANO Fractura del boxeador Musculo extensor del dedo indice.
Falanges y tendn flexor superficial de los dedos Edema dorsal
Desnivel del nudillo Imposibilidad de extensin completa. Tratamiento: Conservador: Reduccin (flexin de primera falange) mas inmovilizacin, yeso. 90 grados
FRACTURAS DE FALANGES Por traumas directos Tratamiento: Conservador, quirrgico.
TRATAMIENTODIAFISIARIAS de las falanges proximales y medias Inmovilizadas con frula digital en semiflexin, por 3 semanas. CONDLEAS de las articulaciones interfalngicas proximales o distales Reduccin anatmica. Reduccin Qx c/ tornillos de peq fragmento o kirschner FALANGES DISTALES Consolidan sin problemas y su inmovilizacin solo se justifica para disminuir el dolor.
GRACIAS POR SU ATENCIN
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