Fracturas de fémur distal.
• La rodilla durante la
infancia tiene
características
particulares
• Presencia de centros
de osificación
secundaria.
• Gran cantidad de
cartílago.
Fracturas de fémur distal.
• La inserción epifisiaria
de los ligamentos
colaterales transmite
las fuerzas de varo y
valgo a la fisis femoral
distal.
Fractura de metáfisis femoral
distal.
• La inserción de
diferentes grupos
musculares produce
deformidades.
• Presentan
desplazamiento
posterior del
fragmento distal por
acción de los gemelos.
Fractura de metáfisis femoral
distal.
• Trauma directo en cara anterior o lateral de
muslo distal.
• En niños menores de 3 años se debe
sospechar abuso.
• En niños mayores con fracturas no
desplazadas debe sospecharse fractura
patológica.
Fractura de metáfisis femoral
distal.
• Exploración física completa.
• Evaluación de estado neurovascular distal.
• Búsqueda de lesiones asociadas.
• Evaluación seriada a descartar síndrome
compartamental.
• Valorar realización de arteriografía.
Fractura de metáfisis femoral
distal.• Tracción esquelética por
2 a 3 semanas en mayores de 3 años.
• Transtibial o supracondilea por.
• Debe evitarse dañar las fisis.
• Mantener rodilla en flexión.
• Valorar angulación en varo.
Fractura de metáfisis femoral
distal.
• Una vez formado callo fibroso se extiende
gradualmente la rodilla.
• Se valora radiográficamente alineación
sagital y coronal.
• Se coloca inmovilización con yeso hasta por
5 o 6 semanas.
Fractura de metáfisis femoral
distal.
• Inicio de rehabilitación al retirar yeso.
• Fortalecimiento de cuadriceps.
• La debilidad puede llevar a caidas en
hiperflexión.
• Varios meses antes del retorno a actividad
normal.
Fractura de metáfisis femoral
distal.
• Complicaciones:
– Deformidad en varo.
– Cierre de porción anterior de fisis tibial.
– Se he reportado incluso sin uso de clavos de
tracción.
Fractura de metáfisis femoral
distal.
• Reducción cerrada.
• Colocación de clavos.
• Inmovilización con
yeso 4-6 semanas.
Fractura de metáfisis femoral
distal.
• Manejo con brace.
– En ausencia de angulación posterior del
fragmento distal.
– Inicialmente manejados con tracción
esquelética.
– Colocación en un tiempo, corte y colocación de
bisagras posteriormente.
– No diferencia en resultado final con yeso.
Fractura de metáfisis femoral
distal.
• Fijadores externos.
– Fracturas expuestas.
– Politraumatizados.
– Rodilla flotante.
– Facilitan el manejo en pacientes con daño neurológico.
– Aun pacientes en coma deben ser tratados pensando en una recuperación neurológica total.
Fractura de metáfisis femoral
distal.
• Fijadores externos.
– Disminuyen los costos de tratamiento al
disminuir el tiempo de hospitalización.
– Se usan principalmente en mayores de 6 años.
– Inican apoyo temprano al haber formación de
callo.
– Se dinamizan en caso de ser necesario después
de 4 a 5 semanas.
Fractura de metáfisis femoral
distal.
• Fijadores externos.
– Apoyo completo entre 8-12 semanas.
– Colocación de tornillo por lo menos a 1 cm de la fisis, paralelos, con la fractura reducida.
– Se prefieren los que permiten rotación y corrección en varo-valgo.
– Control radiográfico en consulta.
– Buena alineación en AP y lateral, acortamiento no mayor a 5 mm.
Fractura de metáfisis femoral
distal.
• Tratamiento por 12
semanas.
• Refracturas o fracturas
en area de tornillos.
• Programa de
rehabilitación.
Fractura de metáfisis femoral
distal.
• Reducción abierta y fijación interna.
– Lesión arterial.
– Imposibilidad de reducción por otros métodos.
– Abordaje dependiendo de la causa.
– Clavos de Steinmann.
– Placas de compresión.
Epifisiolisis femoral distal.
• Representan entre el 1 y el 6% de las
lesiones fisiarias.
• Epifisiolisis TI y TII de Salter.
• Lesiones ligamentarias.
• Transmsión a través de colaterales.
• Fisis ondulada.
Epifisiolisis femoral distal.
• Mecanismo de lesión.
– Accidentes vehiculares 44 %.
– Lesiones deportivas 25 %.
• Lesiones asociadas.
• Deformidad inicial.
• Inestabilidad.
• Sitio de mayor dolor.
Epifisiolisis femoral distal.
• Rx. anteroposterior y lateral.
– Signo de Thurston-Holland.
– Estrechamiento de la fisis (3-5 mm.).
• Rx. en estrés.
• Artrocentesis.
• Valorar relización de artroscopía o RMN.
• Diagnóstico diferencial con lesión ligamentaria.
Epifisiolisis femoral distal.
• Clasificación anatómica.
• Factores pronósticos importantes.
– Severidad del trauma.
– Desplazamiento inicial.
– Reducción adecuada.
Epifisiolisis femoral distal.
• Tratamiento.
• Angulación sagital mínima.
• Hasta 5° en plano coronal.
• No desplazadas.
– Inmovilización por 4-5 semanas con bota larga
sin apoyo, con 5-10° de flexión.
Epifisiolisis femoral distal.
• Reducción cerrada y bota alta.
– Se usa en epifisiolisis TI y algunas TII no
desplazadas.
– Contrarrestar mecanismo de lesión.
– Evitar extremos de flexión o extensión.
– Una vez lograda la reducción colocar bota alta
por 6 semanas.
Epifisiolisis femoral distal.
• Reducción y clavos percutáneos.
– Tipo I y II menos estables.
– Reducción en posiciones extremas.
– Clavos cruzados en I.
– Agregar paralelos a fisis en II.
– 6 semanas sin apoyo.
Epifisiolisis femoral distal.
• Tipo I irreducibles.
– Clavos cruzados
– Incisión medial.
• Tipo II irreducibles.
– Incisión del lado del
fragmento metafisiario.
– Colocación de clavos
oblicuos paralelos.
– Inmovilización por 6
semanas.
Epifisiolisis femoral distal.
• Reducción cruenta.
• Tipo III y IV.
– Abordaje según trazo
metafisiario.
– Exposición de superficie
articular.
– Colocación de tornillos
metafisiarios.
– Colocación de tornillos
epifisiariios de ser
necesario
Epifisiolisis femoral distal.
• Complicaciones.
• Compromiso neurovascular en 2 % .
• Deformidad angular en 24 %.
• Discrepancia de longitud en 32 %.
• Pronóstico desfavorable.
– Desplazamiento inicial de más de 50 %.
– Edad corta.
Epifisiolisis femoral distal.
• Lesiones de alta
energía.
• Reducción
inadecuada.
• Coexistencia de lesión
tipo V.
Fractura de la epifisis tibial
proximal.
• Ocurre entre los 8 y 15 años.
• Representa del 0.5 al 2% de las lesiones
fisiarias.
• Pocas inserciones ligamentarias.
• Ocurre con mayor frecuencia en
hiperextensión.
Fractura de la epifisis tibial
proximal.
• Clasificación de
Salter-Harris.
– Tipo II 43 %.
– Tipo III 22 %.
– Tipo I 17 %.
– Tipo IV 15 %.
– Tipo V 2 %.
Fractura de la epifisis tibial
proximal.
• El tratamiento se enfoca en la reducción
anatómica.
• Cuando es abierta se aborda lateral al
tubérculo tibial en la tipo I, en la tipo II se
aborda sobre fragmento metafisiario.
Fractura de la epifisis tibial
proximal.
• Se colocan clavos si es
inestable una tipo I.
• Clavos o tornillos
metafisiarios en tipo
II.
Fractura de la epifisis tibial
proximal.• Lesión vascular en un
5-7 %.
• Riesgo de desarrollo de síndrome compartamental.
• Colocación de férula posterior las primeras 24-48 horas.
• Bota alta por 4 sem.
Fractura de la epifisis tibial
proximal.
• A largo plazo alteraciones en la fisis
• Deformidad angular en 28 %.
• Discrepancia de longitud en 19 %.
Fractura de metafisis tibial
proximal.
• Más frecuentemente producida por estrés en
valgo en niños entre 3 y 6 años.
• Las asociadas a traumatismos de alta
energía pueden tener lesión vascular.
• Se acompañan frecuentemente de tallo
verde en peroné.
Fractura de metafisis tibial
proximal.• Se requiere de reducción
anatómica.
• En ocasiones es
necesario realizar
incisión medial.
• Inmovilización por 6-8
semanas.
• La complicación más
frecuente es deformidad
en valgo.
Fractura de metafisis tibial
proximal.
• Deformidad en valgo en 51%.
• Factores implicados:
– Mala reducción.
– Apoyo temprano.
– Estimulación asimétrica.
– Interposición de tejidos blandos.
• Correción en mayores de 10 años.
Fractura de tubérculo tibial
anterior.
• Representan del 0.5 al 2.5 % de las
epifisiolisis.
• Epifisiolisis tipo III.
• Son mas frecuentes en sexo masculino.
• Alrededor de los 15 años.
• Lesiones relacionadas a actividades
deportivas.
Fractura de tubérculo tibial
anterior.
• Mecanismo de lesión:
• Contracción de
cuadriceps con pierna
fija.
• Flexión pasiva de
pierna con cuadriceps
contraido
Fractura de tubérculo tibial
anterior.
• Tipo I: Fractura a través de centro secundario.
• Tipo II: Fractura en unión a fisis tibial proximal.
• Tipo III: Trazo vertical hasta superficie articular.
Fractura de tubérculo tibial
anterior.
• Dolor en cara anterior de rodilla.
• Dolor a la palpación.
• En tipo I puede haber extensión activa.
• Flexión de 20 a 40°.
• Derrame articular.
• Desplazamiento proximal del fragmento.
• Rótula elevada.
Fractura de tubérculo tibial
anterior.
• Determinar
desplazamiento inicial.
• Técnica de tejidos
blandos para definir
tendón patelar y
fragmentos pequeños.
Fractura de tubérculo tibial
anterior.
• Reducción cerrada en
tipo I no desplazadas.
• Reducción cruenta y
osteosíntesis en tipo II
y III.
• Inmovilización con
bota por 4-6 semanas.
• Resistencia gradual.
Fracturas de rótula.
• Menos del 2 % de las fracturas.
• Rótula con recubrimiento cartilaginoso.
• Menos masa muscular.
• Menos brazo de palanca.
• Más movilidad coronal.
Fracturas de rótula.
• Inicia desarrollo a las 9 semanas.
• Inicia osificación a los 3 años.
• Termina en la segunda década.
• Puede haber múltiples centros de
osificación.
• Rótula bipartita en 0.2 a 6 % de
adolescentes.
Fracturas de rótula.
• Anillo anastomótico.
• Cara anterior.
• Polo inferior.
• Poca circulación
lateral o proximal.
• Pobre unión de
fracturas marginales.
Fracturas de rótula.
• Mecanismo de lesión:
• Trauma directo
– Trazo transverso o conminuto.
• Avulsión por el cuadriceps.
– Trazo transverso.
• Asociadas a luxación de rótula.
– Marginales.
Fracturas de rótula.
• Dolor a la palpación.
• Pérdida de la extensión.
• Derrame articular.
• Hueco en cara anterior de rótula.
• Rx. anteroposterior y lateral.
Fracturas de rótula.
• Conservador en no
desplazadas.
• Quirúrgico en
separación o
irregularidad mayor de
3 mm.
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