FSF en mayor de 36 meses. Puesta al día de emergencia.
Departamento de Pediatría Hospital Policial.
Dr. Néstor Chuca.
• 6 años. SF. Sana. CEV refiere vigente.
• MC: Fiebre.
• Comienza en la noche de ayer con fiebre de hasta 40°C axilar, chuchos de frío. Recibe baño e ibuprofeno con lo que disminuye la temp.
Reitera nuevamente en el día de hoy fiebre de
hasta 40°C axilar, por lo que consulta.
• Ultima toma de antipirético hace 3 hs.
Niega sintomatología respiratoria, digestiva y
lesiones en piel. TU y TD s/p.
Examen Físico.
• Buen estado general. Temp. 37,6°C axilar. Sat O2 VEA 99%.
• P y M: normocoloreadas, sin lesiones hemorragíparas.
• CV: RR, 120 cpm, RBG.
• PP: MAV + bilateral, 16 rpm, no estertores, ni tiraje. No SFR.
• Abdomen: depresible, indoloro, sin visceromegalias. FFLL: libres e indoloras.
• PNM: no rigidez de nuca.
• BF: s/p. LG: s/p.
Impresión clínica.
• Fiebre sin foco clínico evidente con buen estado general.
¿ Cómo procedemos luego de éste planteo clínico?
Características propias en niños > 36 meses.
• Menor riesgo de hacer una infección generalizada debido a un sistema inmune más desarrollado.
• Porcentaje de bacteriemia es muy bajo (menor de 2%).
• En esta edad predominan las infecciones víricas; las infecciones bacterianas suelen ser localizadas.
• Frecuentemente las infecciones focales con bacteriemia (neumonía, IU, meningitis) presentan signos propios de éstas y no como fiebre aislada.
• A esta edad, la fiebre se suele deber a un foco localizado, generalmente son cuadros ORL.
• Vacunación.
• Colaboración en anamnesis/EF.
Edad Bacterias más frecuentes implicadas en la fiebre sin foco
Menores de 1 mes de edad
Bacilos Gram negativos: E. Coli (39%), Enterobacerias, Str. Grupo B Agalactie Otros menos frecuentes: Listeria monocytogenes , Enterococo Infrecuente: S. pneumoniae, Salmonella , N Meningitidis
Lactantes de 1-3 meses de edad
Disminuyen los Gram negativos y aumentan las infecciones por: S. pneumoniae (Neumococo), Salmonella, Neisseria Meningitidis
De 3-36 meses de edad S. pneumoniae (Neumococo) Otros menos frecuentes: Salmonella, Neisseria Meningitides, Streptococus Pyogenes
Mayores de 36 meses de edad
Aumentan las infecciones localizadas: – S. pyogenes en infecciones faríngeas – E. Coli en infecciones urinarias – S pneumoniae y Mycoplasma en infecciones pulmonares
medynet.com [internet].Madrid: Meditex;c2011 [cited 2013 May 5]. Available from: http://2011.elmedicointeractivo.com/docs/documentos/fiebre.pdf
Temperatura.
• La probabilidad de una inf de origen bacteriano y el riesgo de bacteriemia oculta (BO) se elevan, para cualquier edad, en relación con el incremento de la fiebre, siendo más alto a partir de los 40ºC.
TR
< 39° 1%
TR 39° - 39,5° 4%
TR 39,5° - 40° 8%
TR >40° 11%
Bello, Sehabiague, Prego, de Leonardis. Pediatría, Urgencias y Emargencias. 3ª ed. Montevideo: BiblioMédica; 2009.p. 349-57.
Aspecto general.
• Para ésta edad no hay una escala standard de valoración clínica.
• La escala de YALE, es la más empleada en niños entre 3 y 36 meses de vida para identificar infección bacteriana grave. Su utilización en >36 meses es limitado conforme aumenta la edad.
Escala de Yale o McCarthy. Igual o menor a 10 ptos: 2,7% desarrollan enf severa.
Igual o mayor a 16 ptos: 92,3% desarrollan enf severa.
variable 1. Normal 3. Moderada 5. Grave
Calidad del llanto Fuerte Sollozo Gemido o monótono o
continuo
Reacción a los padres Detiene el llanto o no llora Llanto intermitente Llanto continuo no consolable
Conciencia Se mantiene alerta o despierta
rápido
Somnoliento o se despierta
con dificultad No se despierta
Color Rosado Extremidades pálidas o
Acrocianosis
Pálido o cianótico o moteado o
ceniciento
Hidratación normal Mucosas secas, piel
normoelástica Mucosas secas, ojos hundidos
Respuesta al examinador Sonríe o alerta Sonrisa breve No sonríe, ansioso o
inexpresivo
Bello, Sehabiague, Prego, de Leonardis. Pediatría, Urgencias y Emargencias. 3ª ed. Montevideo: BiblioMédica; 2009.p. 349-57.
• FSF con alteración del estado general.
• FSF con buen estado general.
FSF con alteración del estado general.
• Analítica completa, debe evaluarse mediante:
Hemograma con clasificación, RFA, hemocultivo,
examen de orina, urocultivo, RxTx. Valorar PL según
clínica.
• ATB i/v hasta obtener resultados bacteriológicos y se decidirá su ingreso.
• Indicación de ingreso si hay afectación importante del estado general con o sin foco.
• Si la fiebre es alta, existe afectación del estado general, reevaluar al niño con mal aspecto después de que baje la fiebre.
FSF con buen estado general.
• < 3 días de evolución: observación domiciliaria, tratamiento sintomático de la fiebre y control ambulatorio.
• > 3 días de evolución: valorar pruebas complementarias en función de la duración y características de la fiebre.
Plantear posibilidad de ingreso. J. Guerrero Fernández, J.A. Ruiz Domínguez, J.J. Menendez Suso, A. Barrios Tascón. Manual de Diagnóstico y terapéutica en Pediatría. 5ª ed. Madrid: Publicación de libros médicos S.L.U; 2009.p. 179-82.
En nuestra paciente se solicito:
• Hemograma.
• PCR.
• Examen de orina – Urocultivo.
Hemograma:
GB 18 100
Neutrófilos 80,5 %
GR 4,04
Hb 10,7 g/dl
Hto 33,3 %
PCR:
97,4
Examen de orina:
Turbio, vogel 3
Hb (+)
Nitritos (-)
Sedimento: algunos hematíes y leucocitos
Conducta?
Se otorga alta con control en policlínica con el resultado de urocultivo.
Urocultivo:
E. coli 100.000 UFC.
Sensible: Trimetoprim-sulfametoxazol, cefuroxime axetil, amoxicilina-clavulánico.
Resistente: Ampicilina, amoxicilina.
Tratamiento:
Cefuroxime axetil.
Bibliografía.
• J. Guerrero Fernández, J.A. Ruiz Domínguez, J.J. Menendez Suso, A. Barrios Tascón. Manual de Diagnóstico y terapéutica en Pediatría. 5ª ed. Madrid: Publicación de libros médicos S.L.U; 2009.p. 179-82.
• Bello, Sehabiague, Prego, de Leonardis. Pediatría, Urgencias y Emargencias. 3ª ed. Montevideo: BiblioMédica; 2009.p. 349-57.
• medynet.com [internet].Madrid: Meditex;c2011 [cited 2013 May 5]. Available from: http://2011.elmedicointeractivo.com/docs/documentos/fiebre.pdf
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