8/16/2019 Gammagrafía Ósea y Ganglio Centinela
1/39
Medicina Nuclear.
Grupo 3.
8/16/2019 Gammagrafía Ósea y Ganglio Centinela
2/39
La gammagrafía ósea es un tipo especial de procedmedicina nuclear que utiliza pequeñas cantidades dradioactivo para diagnosticar y determinar la gravedgran variedad de enfermedades y condiciones deincluyendo fracturas, infecciones y cáncer.
Este, es uno de los estudios más frecuentes en medicdonde el radiofármaco más utilizado es el 99mTc-(fotópico de 140 keV, vida media de 6 horas, alto flujodosis administradas).
8/16/2019 Gammagrafía Ósea y Ganglio Centinela
3/39
8/16/2019 Gammagrafía Ósea y Ganglio Centinela
4/39
Se inyecta un isotopo radiactivo (marcador) dentro de una vena de un miemde tener en cuenta que se toma la extremidad contraria en caso d
procedimiento quirúrgico, en caso sea bilateral se tomará una vena de unoinferiores. La sustancia viaja a través de la sangre hasta los huesos y órganoésta va desapareciendo, emite un poco de radiación, la cual es detectadaque lentamente rastrea el cuerpo. La cámara toma imágenes de cuánmarcador radiactivo se acumula en los huesos.
8/16/2019 Gammagrafía Ósea y Ganglio Centinela
5/39
Detección, control y seguimiento de tumores y metástasis en hueso.
Realizar el diagnóstico diferencial entre osteomielitis y celulitis.
Fracturas de difícil detección radiográfica.
Evaluación de injertos óseos.
Enfermedad de Paget
Dolor óseo
8/16/2019 Gammagrafía Ósea y Ganglio Centinela
6/39
Osteosarcoma: Es un cáncer óseo queaparece por lo general en cualquiera delos extremos de la diáfisis de un hueso
largo(Cáncer mas común).
Osteosarcoma de fémur con metástasis
peritoneal osificada
Condrosarcoma: Es un tumque presenta, junto con el telementos embrion
principalmente a hombres
Lesión cartilaginosa del húmmuestra una captación superiorespinas ilíacas
8/16/2019 Gammagrafía Ósea y Ganglio Centinela
7/39
Sarcoma de Ewing: Es un tumor maligno decélulas redondas. Es una enfermedad rara enla cual las células neoplásicas se ubican en elhueso o en tejidos blandos. Las áreasafectadas con más frecuencia son la pelvis,el fémur, el humero, y las costillas sepresentan con más frecuencia en
hombres adolescentes.
Metástasis: El cáncer que sdesde la parte del cuerpo d(sitio primario) a otras partllama cáncer metastásico.
8/16/2019 Gammagrafía Ósea y Ganglio Centinela
8/39
La osteomielitis es una infección de tejidoóseo, normalmente causada poruna bacteria o mico bacteria y hongos.
Osteomalacia: Es el alos huesos causadas pormineralización ósea esde fósforo y de calcio en los h
8/16/2019 Gammagrafía Ósea y Ganglio Centinela
9/39
La osteoporosis: Es una patología que afecta a loshuesos y está provocada por la disminución deltejido que lo forma, tanto de las proteínas lassales minerales de calcio
La osteítis deformante o enes una enfermedad inflaóseo no metabólica deaunque se piensa que pueneoplasia benigna de lasdel hueso que conllevagenerar un osteosarcoma a
8/16/2019 Gammagrafía Ósea y Ganglio Centinela
10/39
Explicarle al paciente en que consiste el estudio para obcolaboración.
Debe indicarle al paciente que retire las joyas o cualqobjeto de metal y es posible que le soliciten que se pongahospitalaria.
Preguntar si la paciente tiene sospechas de estár en embara
Interrumpir medicamentos que contenga bismuto, comBismol, durante cuatro días antes del examen.
Indicarle al paciente que evite los movimientos durante el es
Indicar al paciente que cuando tenga ganas de orinar quesaber.
8/16/2019 Gammagrafía Ósea y Ganglio Centinela
11/39
Permanecer alejado de niños y mujeres embarazadas (2metros).
No amamantar.
Tomar abundantes líquidos.
8/16/2019 Gammagrafía Ósea y Ganglio Centinela
12/39
Usar colimadores de baja energía y de alta resolució
Dosis:15- 20 mci de Tc99m (Isotopo)
Con MDP (Fármaco) factor que influye en el procesocaptación.
Vía de administración: Endovenosa Vía de eliminación: Renal.
8/16/2019 Gammagrafía Ósea y Ganglio Centinela
13/39
INDICACIONES
Cáncer: osteosarcoma,condrosarcoma, sarcoma de ewing
Recomendaciones previas:
Adecuada hidratación(para eliminarrápidamente el fármaco de la vejiga)
Miccionar rápidamente antes de iniciarel estudio
Parámetros de adquisici
Isotopo: Tc- 99m
Dosis: Adulto:15- 20 mC
Fármaco: MDP
Vía de administración:
8/16/2019 Gammagrafía Ósea y Ganglio Centinela
14/39
ADQUISICIONES ( fase tardia):
Se le administra el radiofármaco al paciente y este debeen la sala de espera durante 2 horas
Paciente en decúbito supino con la cabeza hacia amáquina,y con los pies dirigidos al detector
Tomar un barrido anterior y posterior de cuerpo enforma se explora el esqueleto en su totalidad y haycaptación
Tomar ambas laterales estáticas de tórax, estas se adquson puntos ciegos que no pueden evaluarse en las imágecon una duración de 4min(con equipos de un detector so
Tomar una imagen posterior con los brazos haciadesplazar las escapulas, esto con el objetivo de descarten costillas y en las puntas de las escapulas
8/16/2019 Gammagrafía Ósea y Ganglio Centinela
15/39
8/16/2019 Gammagrafía Ósea y Ganglio Centinela
16/39
8/16/2019 Gammagrafía Ósea y Ganglio Centinela
17/39
Determina la evaluación de las fases arterial, capilar, ambas en forma focal e
anatómica de interés clínico, y ósea, de cuerpo entero
INDICACIONES:
OSTEOMIELITIS
TUMORES OSEOS PRIMARIOS
Recomendaciones previas:
Adecuada hidratación(para eliminarrápidamente el fármaco de la vejiga)
Miccionar rápidamente antes de
iniciar el estudio
PARAMETROS DE ADQU
Isotopo: Tc- 99m
Dosis: Adulto:15- 20 mC Fármaco: MDP
Vía de administración:Endovenosa
8/16/2019 Gammagrafía Ósea y Ganglio Centinela
18/39
FASE DINÁMICA
60 imágenes de 2 segundos cada una durante 2 minutos
matriz: 64x64
FASE INMEDIATA (SEGUNDA FASE)
tomar una imagen estática inmediata a nivel de tejido blando, esperar 3minutos paforma poder completar 5min de espera, el tiempo de duración de la adquisición se
Matriz: 256 x 256
Cuentas: Tórax, región lumbar y pelvis: 500,000 cuentas, extremidades 250,000 cuepies 150,000
Imágenes: Una imagen planar en el sitio de interés
FASE TARDÍA PARA OSTEOMIELITIS tomar una imagen del área de interés
Tiempo de espera: 2- 4 horas
matriz :256x256, el total de cuentas varía según el sitio a estudiar
rastreo total corporal anterior y posterior con una velocidad de 12cm/min.
8/16/2019 Gammagrafía Ósea y Ganglio Centinela
19/39
Fase tardía para tumor óseo primario
Tomar un barrido anterior y posterior de cuerpo completo y laterales estáticas
Nota: la fase tardía en un protocolo trifásico las imágenes se pueden adquirir dmanera.
Imágenes: Se pueden obtener de tres formas:
Una imagen planar con una matriz de 256x256 con un total de cuentas que varía estudiar(ya descrito en la fase anterior)
un SPECT o tomografía computarizada de emisión mono fotónica es una técnictomografía que utiliza rayos gamma.
8/16/2019 Gammagrafía Ósea y Ganglio Centinela
20/39
8/16/2019 Gammagrafía Ósea y Ganglio Centinela
21/39
Recomendaciones previas: Adecuada hidratación(para eliminar
rápidamente el fármaco de la vejiga)
Miccionar rápidamente antes de iniciar elestudio
Parametros de adquicision Isotopo: Tc- 99m
Dosis: Adulto:15- 20 mCi
Fármaco: MDP
Vía de administración: Endovenosa
Fase Tardía
Tiempo de espera después dedel radiofármaco : 2 horas
Imágenes: tomar un barrido aposterior de cuerpo completo(laterales)
Matriz :256x256
8/16/2019 Gammagrafía Ósea y Ganglio Centinela
22/39
Recomendaciones previas: Adecuada hidratación(para eliminar
rápidamente el fármaco de la vejiga)
Miccionar rápidamente antes de iniciar elestudio
PARÁMETROS DE ADQUISICIÓN
Isotopo: Tc- 99m Dosis: Adulto:15- 20 mCi
Fármaco: MDP
matriz :256x256
Vía de administración: Endovenosa
Tiempo de espera: 2-4 horas
Fase tardía
Tomar un barrido anterior y pose observara que la vejiga manresidual, lo cual dificulta una videl pubis
Citar al paciente después de 2una imagen anterior de pelvis
Nota: si es necesario tomarle upelvis sentado con las piernas objetivo de comprobar si hay cnivel, lo ideal es realizarlo con detector.
8/16/2019 Gammagrafía Ósea y Ganglio Centinela
23/39
8/16/2019 Gammagrafía Ósea y Ganglio Centinela
24/39
Recomendaciones previas: Adecuada hidratación(para eliminar
rápidamente el fármaco de la vejiga)
Miccionar rápidamente antes de iniciar elestudio
Parámetros de adquisición Isotopo: Tc- 99m
Dosis: Adulto:15- 20 mCi
Fármaco: MDP
matriz :256x256
Vía de administración: Endo Tiempo de espera: 2-4 horas
Fase tardía
Tomar un barrido anterior y pnormal y dependiendo del lug
localicé se podrían tomar está
Esta patología tiene la caracteimagen de captación en formalápiz, puede afectar huesoslargos,planos,columna.
8/16/2019 Gammagrafía Ósea y Ganglio Centinela
25/39
8/16/2019 Gammagrafía Ósea y Ganglio Centinela
26/39
Recomendaciones previas:
Adecuada hidratación(para eliminar
rápidamente el fármaco de la vejiga) Miccionar rápidamente antes de iniciar el
estudio
Parámetros de adquisición
Isotopo: Tc- 99m
Dosis: Adulto:15- 20 mCi
Fármaco: MDP
matriz :256x256
Vía de administración: Endovenosa
Tiempo de espera: 2-4 horas
FASE TARDÍA
Tomar imágenes únicamente
estaticaspostrior de pelvis
8/16/2019 Gammagrafía Ósea y Ganglio Centinela
27/39
8/16/2019 Gammagrafía Ósea y Ganglio Centinela
28/39
SPECT: tomografía computarizada por emisión de un fotón único.
Es una técnica médica de tomografía que utiliza rayos gamma. Es muyradiografía, pero utiliza una cámara sensible a los rayos gamma y no a los rauna radiografía, cada una de las imágenes que se obtienen es bidimensioncombinarse muchas imágenes tomadas desde distintas posiciones alrededpara obtener una imagen tridimensional. Esta imagen tridimensionalmanipularse informáticamente para obtener secciones dimensionalescualquier orientación.
http://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%A9dicahttp://es.wikipedia.org/wiki/Tomograf%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Rayos_gammahttp://es.wikipedia.org/wiki/Rayos_gammahttp://es.wikipedia.org/wiki/Radiograf%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Rayos_Xhttp://es.wikipedia.org/wiki/Rayos_Xhttp://es.wikipedia.org/wiki/Radiograf%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Rayos_gammahttp://es.wikipedia.org/wiki/Tomograf%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%A9dica
8/16/2019 Gammagrafía Ósea y Ganglio Centinela
29/39
Recomendaciones previas:
Adecuada hidratación(paraeliminar rápidamente elfármaco de la vejiga)
Miccionar rápidamente antesde iniciar el estudio
Parámetros de adquisición
Isotopo: Tc- 99m
Dosis: Adulto:15- 20 mCi
Fármaco: MDP
matriz :256x256
Vía de administracEndovenosa
Tiempo de espera:
Fase tardía
Se realiza un barrido
normal, se pueden topelvis, tórax, y columson los más frecuentimágenes se miran e
8/16/2019 Gammagrafía Ósea y Ganglio Centinela
30/39
¿Qué son los ganglios
linfáticos?Los ganglios linfáticos son
órganos pequeños yredondos que forman partedel sistema linfático del
cuerpo. Se encuentran entodo el cuerpo y estánconectados entre sí por los
vasos linfáticos.
8/16/2019 Gammagrafía Ósea y Ganglio Centinela
31/39
El ganglio centinela es el primer ganglio que recibelinfático del tumor y por tanto, es el primer ganglio linfes posible que el tumor se disemine.
El valor clínico del ganglio centinela reside en su valosobre el estado ganglionar axilar, ya que si no contitumorales, tampoco el resto de ganglios axilares pmetástasis.
8/16/2019 Gammagrafía Ósea y Ganglio Centinela
32/39
Para identificar el o los ganglios centinelas, se inyecta a
la areola o cerca del tumor una sustancia radioradioactivo(generalmente el día previo a la cirugía) oazul (solucion salina) (que se inyecta en el mismo actmientras la paciente esta anestesiada) o en algunos casoutilizarse ambos métodos combinados.
La sustancia radioactiva y el colorante azul (solucion stravés de los conductos linfáticos hasta el o los ganglios
El cirujano extrae solo aquellos ganglios marcados conradioactiva o colorante y un patólogo los observa al mdetermina si hay células cancerosas o no.
8/16/2019 Gammagrafía Ósea y Ganglio Centinela
33/39
La base de esta exploración es la siguiente:
Si el GC es negativo (sin invasión tumoral) el resto dcadena también lo será, con las implicaciones pronóterapéuticas que ello conlleva.
Si el GC es positivo, el resto de la cadena puede o nopero se debe proceder a la linfadenectomía de la zoactuaciones terapéuticas adicionales que procedan.
8/16/2019 Gammagrafía Ósea y Ganglio Centinela
34/39
Pacientes sin límite de edad.
Diagnóstico establecido de carcinoma mmediante biopsia con aguja.
Tamaño tumoral igual o inferior a 5 cms.
Pacientes con axila clínicamente libre.
Obtención del consentimiento de la paciente
8/16/2019 Gammagrafía Ósea y Ganglio Centinela
35/39
Tamaño tumoral mayor o igual a 5 cm.
Ganglios axilares o supraclaviculares palpables.
Pacientes que han recibido tratamiento neoadyuvante
Pacientes con intervenciones previas sobre la mama
cicatrices entre la lesión y la zona de drenaje linfáticoPacientes embarazadas (se desconoce el efec
radioisótopo y el colorante pueden producir sobre el
Falta de consentimiento por parte del paciente.
8/16/2019 Gammagrafía Ósea y Ganglio Centinela
36/39
Dolor
Cicatrización
Alteraciones sensitivas locales
CeromaLinfedema
La técnica imprescindible incluye actualmente el uso de radiotrazt d i tó i d bl l l id d
8/16/2019 Gammagrafía Ósea y Ganglio Centinela
37/39
trazadores isotópicos recomendables son el nanocoloide decoloide de estano˜ y el sulfuro de renio, personalizando en cadcitándolo en el consentimiento informado específicamente si elestuviese autorizado para esta indicación clínica46. - La acadministrada oscilará entre 0,5 y 3 mCi (18,5-111 MBq), inyectados
24 h antes de la cirugía.
La BSGC puede realizarse mediante anestesia general, o bien blocal o locorregional con sedación, como gesto quirúrgico indepeforma simultánea al tratamiento quirúrgico del tumor. En el uso deste se debería inyectar con los pacientes bajo control anerecomendable la administración de antihistamínicos y cortiprofilaxis de reacciones alérgicas.
Diagnóstico Se define como ganglio positivo o afectado aquelcélulas tumorales metastásicas en el estudio histológico o más de
ARNm-CK19 en el estudio OSNA.
8/16/2019 Gammagrafía Ósea y Ganglio Centinela
38/39
8/16/2019 Gammagrafía Ósea y Ganglio Centinela
39/39
Top Related