7/27/2019 Gases Arteriales (Diplomado Uci)
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El examen de gases arteriales es una
prueba que consiste en tomar una
muestra de sangre de una arteria con
el fin de medir las presiones de
oxigeno (Pao2), dixido de carbono
(Pco2), PH, y en algunos casos
determinar problemas metablicos.
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Gases arteriales La muestra de gases
arteriales es tomadapor fisioterapeutasentrenados para talprocedimiento y laentrega de resultadose hace al dasiguiente de la toma
del examen
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1. Arteria radial
La arteria radial a nivel de la mueca es el sitio de
eleccin para obtener la muestra de sangre debido a:
Localizacin superficial
Fcil de palpar y estabilizar
Buena circulacin colateral a travs del arco palmar
superficial de la arteria cubital.
No se encuentra prxima a grandes venas
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Flujo colateral de lamano
Arteria cubital
Cerrar el puo confuerza
Desalojar la mano desangre
presin en lamueca:
Obstruir la arterialradial y cubital
Se elimina laobstruccin de la Art.
Cubital
La Arte cubital sigueobstruida
Enrojecimiento de lapalma , de los dedos
y del pulgar
10
Arteria cubital
Irrigar toda la manomientras Art. Radial
esta obstruida
Si el enrojecimientodemora
10 a 15
El resultado d laprueba no es
Concluyente.
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Tras examinar la piel y realizar la prueba de Allen
Se mantendr la mueca en hiperextensin ysupinacin
Se limpiara la zona con alcohol isopropilo al 70%
Conviene utilizar anestesia local sin adrenalina(opcional)
Con una mano se palpa la arteria y con la otra sesostiene la jeringa con la aguja de calibre 20 o 21.
Se introduce en un ngulo de 45 de forma lenta
Permitiendo la entrada de sangre en la jeringa deforma pulstil.
Obtener de 2 a 4 ml de sangre.
Tras retirar la aguja, presionar la zona hasta detenerel sangrado.
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ARTERIA
CUBITAL
ARTERIA
HUMERAL
ARTERIAPEDIA
ARTERIAFEMORAL
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DISPOSITIVOS PARA LATOMA DE MUESTRA
Jeringas de vidrio oplstico
Para impedir que lasangre extrada secoagule se utilizananticoagulantes.
La Heparina de Litio esel anticoagulante de
eleccin.
PREPARACION DE LAMUESTRA TRAS LA
OBTENCION
evitar la formacin deburbujas de aire en la
jeringa Reduccin importante
de PCO2, aumento delPH. Por lo que tras laextraccin se requiereexpulsar las burbujas
Se cierra con un tapny se agita para revolverla heparina.
ALMACENAMIENTO YTRASPORTE
Las muestras debenanalizarse lo antes
posible ya que lasangre consume o2 ylibera Co2 a unavelocidad que dependede la T corporal.
Un almacenamiento a
mas de 10 debeenfriarse de 0 - 4A > de 30minutos.
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NORMALIDAD Y DEFINICION
PH7:35 7:45
Determina la acidez o alcalinidad d lasangre en relacin al ion hidrogeno(H+)
PaCO2
35 - 45 mmhg
Indica la presin parcial de dixido de
carbono en la sangre arterial. Esregulado por el pulmn
PaO280 100 mmhg
Indica la presin parcial de oxigeno enla sangre arterial.
SO2
95 100%
Indica cuanta hemoglobina esta
saturada con oxigeno.
HCO322-26 Meq/L
Niveles de bicarbonato. Es reguladopor el rin. Ayuda a determinar losdesbalances acido- bsicosmetablicos.
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PH
Mientras mas Baja es la concentracin de hidrogeno (H+) mas alcalina ser lasolucin
ALCALOSIS PH de 7:45
Mientras mas Alta es la concentracin de hidrogeno mas Acida ser la solucin
ACIDOSIS PH de 7:35
Es un indicador de la concentracin de iones de hidrogeno (H+)
Valor normal 7:35 7:45
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hidrogeno PH
ACIDOSIS 7:35hidrogeno PH
ALCALOSIS 7:45
Hay unosmecanismos de
Homeostasis paraconservar el PH
dentro de la escalanormal(7:35-7:45).
Los llamadosSISTEMAS
AMORTIGUADORES
RIONES PULMONES
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Cuando los niveles del PH BAJOS (ACIDOSIS)son inferiores a 7:30 hablamos de estado de
ACIDEMIA * Contractilidad cardiaca* Respuesta inotrpica
*Arritmias
*Depresin del SNC
*Depresin respiratoria
Cuando los niveles de PH ALTOS (ALCALOSIS)se incrementan por encima de 7:50 se hablade estado de ALCALEMIA
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ALCALEMIA
*Parestesias
*Tetanias
*Vasoconstriccin Cerebral Isquemia
*Hipoxia
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Son sustancias que evitan cambiosimportantes del PH de los lquidos corporales.
Esto lo hacen por retencin o liberacin deiones hidrogeno (H+)
La principal sustancia amortiguadora delorganismo es el acido carbnico Bicarbonato
Bicarbonato (HCO3) Acido carbnico (H2CO3)
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Es la presin parcial de dixido decarbono (CO2) en sangre arterial.
El CO2 sale del metabolismo celular ydebe ser eliminado.
Los PULMONES son los principalesrganos para eliminar CO2 cuando este
aumenta en la sangre.
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LOS PULMONES
Regulan el equilibrio acido
bsico controlando laconcentracin de dixido de carbono (CO2) mediante:
Frecuencia volumen cteRespiratoria
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35 45 NORMOCAPNIA
> 45 HIPERCAPNIA
< 35 HIPOCAPNIA
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Hay una relacin inversa entre el dixido decarbono (CO2) y el PH
El (CO2) (Hipo ventilacin) El PH
El (CO2) (Hiperventilacin) El PH
CO2 PH - 7:35
CO2 PH - 7:45
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CONDICION DEFINICION SIGNOS/SINTOMAS CAUSAS
ACIDOSISRESPIRATORIAPH CO2
Aumento de lapresin parcial dedixido decarbono (co2)
Y disminucin delPH.
Dolor decabeza
Taquicardia Arritmias
cardiacas Visin borrosa Vrtigo Desorientacin Letargia Somnolencia
- Deformacionestorcicas
- Lesionestorcicas
- Enfermedadpulmonar(Epoc)
- Uso excesivode sedante.
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CONDICION DEFINICION
SIGNOS/
SINTOMAS CAUSAS
ALCALOSISRESPIRATORIA
PH CO2
Es la disminucin dela presin parcial de
dixido de carbono(co2) y aumento del
PH.
Marcada por nivelesbajos de co2 en la
sangre arterial debidoa una respiracinexcesiva(hiperventilacin)
Aumento de lairritabilidad
neuromuscular Tetanias Convulsiones Confusin Letargia coma
+ Hiperventilacin+Sobredosis de
aspirinas+Accidentecerebro vascular+ Grandes alturas
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El ion bicarbonato se le llama ion base o
alcalino. El cual aumenta si el PH aumenta.
Si HCO3 de 26 el PH - Si HCO3 de 22el PH
Los riones regulan la concentracin de
bicarbonato reteniendo o eliminando elbicarbonato en estado de ACIDOSIS o
ALCALOSIS para mantener el equilibrio.
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Si HCO3 el PH.Porque el rin lo retiene
Si HCO3 el PH.
Porque el rin lo elimina
La relacin entre el HCO3 y el PH es
directamente proporcional
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ALCALOSIS (PH de 7:45) Rin excreta HCO3 PH
ACIDOSIS (PH DE 7:35) Rin retiene HCO3 PH
Cuando HCO3 esta ALTO o BAJO
METABOLICO
Evento que afecte el balance acido base delpaciente con excepcin del componente
respiratorio
ACIDOSIS METABOLICA ALCALOSIS METABOLICA
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CONDICION DEFINICION
SIGNOS/
SINTOMAS CAUSAS
ACIDOSISMETABOLICA
PH HCO3
del PH arterial ydel HCO3
Hay demasiadoacido en loslquidoscorporales
Arritmiasventriculares
Dolor decabeza
Dolorabdominal
Depresin delSNC
Estupor
+ Perdida delbicarbonato por
diarrea+acumulacin deacido (cetosis)+alteracionesrenales
EL PULMONHIPERVENTILACION
MECANISMO COMPENSATORIO
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CONDICION DEFIN ICION SIGNOS
SINTOMAS
CAUSAS
ALCALOSISMETABOLICA
PH HCO3
Aumento delbicarbonato (HCO3)y aumento del PH.
Trastorno delequilibrio acido
base en que unaconcentracin bajade hidrgenos (H+)
circulantes y elconsecuente
aumento de la
concentracin debicarbonato (HCO3)eleva el PH
sanguneo porencima del rango
normal.
Espasmosmusculares
Debilidad
Tetanias
Parestesias
Hiperreflexia
Arritmias
+ perdida de cidos
+ ingesta excesivade medicamentos
alcalinos
+ vomito
+ diurticos
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Siempre que el paciente tenga acidosis o alcalosis de tipometablico hallo el PCO2 esperado.
Con el fin de conocer cual es el valor en el cual debera estarel CO2 de a cuerdo al desbalance metablico y poder dar elmanejo respiratorio adecuado para el paciente.
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( 1,5 * (HCO3) + 8 +/- 2 )
(0,7 * (HCO3) + 21 +/- 2
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Es la presin parcial de oxigeno en la sangrearterial.
No se debe tomar como dato nico deoxigenacin
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Es la concentracin de oxigeno inspiradofraccional (%)
Representa la concentracin calculable de O2que se le administra al paciente
Se utiliza para adecuar la oxigenoterapia en
funcin de la clnica y del anlisis de los gasesarteriales.
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> 285 NORMOXEMIA
ENTRE 200 - 285 HIPOXEMIA LEVE
ENTRE 100 - 200 HIPOXEMIA MODERADA
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Representa la capacidad del oxigeno parasaturar la hemoglobina.
12 16 - en UCI 8 - 10
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Indica la relacin entre la PAO2 Y LA SATO2
El 97% del oxgeno se transporta unido a la
hemoglobina, solo el 3% se transporta disuelto enplasma.
Curva dedisociacin de la
hemoglobina
Izquierda:
Si la curva se
desplaza hacia laizquierda la afinidadde la Hg por el o2esta aumentada
Derecha:
La Hg pierde afinidadpor el O2 y necesita >Pao2 para saturarse
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lo que lefalta o lesobra alhco3 para
estar NORMAL
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