Generalidades anatómica vías respiratorias superiores
Dra. Victoria Guevara ArroyoEspecialista ORL UCRAnatomía DescriptivaI Semestre 2010
Nariz • Situada en la parte central
de la cara, por encima de la arcada dentaria
• Entre las órbitas • Sobresale en el centro del
macizo facial.
Nariz: constitución• Esqueleto Óseo:• Hueso Nasal• Apof. Frontal del
Maxilar• Parte anterior Lam.
Perp. Etmoid.• Espina nasal Frontal• Apófisis Palatina
Maxilar
Nariz: constitución• Esqueleto cartilaginoso• Cartílago Cuadrang.
(Entre lamina perp y Vomer)
• Cartílagos Nasales Laterales (Lamina triangular con base línea media)
• Cartílagos Alares Mayores(Esqueleto del ala nasal)
• Cartílagos Nasales Accesorios(cuadrados sesamoideos y vomerianos)
Nariz: constitución• Membrana fibrosa• Ocupa los espacios que
dejan libres los cartilagos.
• Emanada del periostio y el pericondrio que reune a los cartilagos y huesos vecinos.
Nariz: constitución externa• Revestimiento externo
▫ Piel: Rica en glándulas
sebáceas. Pelos dentro de las
narinas.▫ Mucosa nasal
Más allá de la piel de las narinas.
Nariz: constitución externa• Capa muscular
▫ Músculos faciales que se insertan en la nariz. M. prócer: moviliza la
piel frontonasal M. depresor del tabique,
m. nasal, m. elevador del labio superior: actúan sobre el ala de la nariz.
Nariz• Irrigación
▫ A. nasal (rama de la a. oftálmica)
▫ A. facial.
• Drenaje venoso▫ Tributarias de la v.
angular▫ Tributarias de la v. facial
• Drenaje linfático ▫ Parte superior: ganglios
linfáticos parotídeos ▫ Parte inferior: ganglios
linfáticos submandibulares
Nariz• Inervación
▫ Motora: n. facial ▫ Sensitiva: ramas del n.
trigémino
Fosas nasales: Generalidades• Son 2 (der e izq) • Separadas por un tabique
vertical mediano• Abertura anterior: narinas• Abertura posterior: coanas
▫ Comunica las cavidades nasales con la nasofarínge
Fosas nasales• Formadas por
▫ Vestíbulo nasal▫ Cavidad nasal
Vestíbulo nasal• Entrada a las cavidades
nasales • Revestida por piel con
gran cantidad de vibrisas que retienen el polvo y las impurezas del aire inspirado
• Tiene una gran cantidad de glándulas sebáceas susceptibles a infecciones (furúnculos)
Vestíbulo nasal• Paredes:
▫ Medial: cartílago del tabique
▫ Lateral: ala de la nariz▫ Anterior: vértice de la
nariz▫ Abertura inferior: narina ▫ Abertura superior: se
abre a la cavidad nasal.
Cavidades nasales• Son 2 (der e izq) • Limitadas por paredes
óseas excepto adelante y atrás donde terminan en una abertura
• Recubiertas de mucosa nasal que se prolonga hacia los senos paranasales, donde se encuentra el órgano sensorial, o mucosa olfatoria.
Cavidades nasales
•Paredes ▫Inferior o piso: apófisis palatina del maxilar
y lámina horizontal del palatino. ▫Superior o bóveda: hacia adelante se
encuentra por detrás de los huesos nasales. Parte mediana: la lámina cribosa del
etmoides, por donde pasan los filetes del nervio olfatorio
Parte posterior: delante de la cara anterior del cuerpo del esfenoides
Cavidades nasales• Paredes
▫ Medial: tabique nasal formado por la lámina perpendicular del etmoides (arriba), vómer (abajo) y el cartílago del tabique hacia adelante.
Cavidades nasales• Paredes
▫ Lateral: formada por los siguientes huesos: Maxilar: con el hiato del
seno maxilar Lacrimal: con el surco
lacrimal Etmoides Palatino (peq parte) Esfenoides (apófisis
pterigoides) Cornete nasal inferior
Cavidades nasales• Paredes
▫ Lateral: además presenta 3 huesos arrollados sobre sí mismos llamados cornetes, y entre éstos y la pared lateral se encuentran 3 espacios o meatos. En los meatos
desembocan todas las cavidades anexas.
Cavidades nasales• Paredes: ▫ Lateral: meatos:
Superior: celdillas etmoidales posteriores.
Medio: seno frontal, seno maxilar, celdillas etmoidales anteriores y medias. Hacia atrás, saliente de la bula etmoidal.
Inferior: conducto lacrimal.
Cavidades nasales • Abertura anterior
▫ En el esqueleto entre la apófisis frontal del maxilar y el tabique nasal
▫ Ovalada ▫ Cerrada arriba por los
huesos nasales ▫ A través de ésta se
realiza la rinoscopía anterior
Cavidades nasales • Abertura posterior
▫ Límites: Medialmente por el
hueso vómer Lateralmente por la
lámina medial de la apófisis pterigoides
Abajo por el h. horizontal del palatino
Arriba por el cuerpo del esfenoides y el ala del vómer
▫ A través de esta abertura la mucosa nasal se prolonga a la nasofarínge.
Cavidades nasales • Irrigación
▫ Ramas de ▫ A. carótida interna▫ A. carótida externa
Anastomosis muy rica dentro de la mucosa nasal,
para calentar el aire inspirado que
pasa por las cavidades.
Cavidades nasales • Drenaje venoso
▫ V. facial▫ V. maxilares y plexo
pterigoideo▫ V. oftálmica hacia las
venas intracraneales
Anastomosis con la circulación venosa
intra y extracraneal, puede diseminarse
una infección a esos sitios a través de las cavidades nasales.
Cavidades nasales
•Drenaje linfático▫Ganglios linfáticos submandibulares:
territorio anterior ▫Ganglios linfáticos retrofaríngeos: territorio
superior y posterior. ▫Ganglios linfáticos profundos superiores:
parte posterior e inferior.
Cavidades nasales • Inervación
▫ Ramas nasales del n. etmoidal anterior rama del n. oftálmico.
▫ Ramas del n. trigémino
Nervios de origen vegetativo simpático y
parasimpático que aseguran inervación vasomotora esencial
en las reacciones frente a las agresiones
externas
Senos paranasales • Cavidades en los huesos
del cráneo o cara• Rodean a las cavidades
nasales • Se abren a las cavidades
nasales • Tienen un revestimiento
mucoso • Tienen un contenido aéreo • Tienen 2 funciones:
▫ Disminuir el peso de la cabeza
▫ Cajas de resonancia de la voz
Senos paranasales • Seno maxilar:
▫ En la parte central del h. maxilar, y es el único que ya existe al nacer.
▫ Hiato: se encuentra en un nivel alto dentro del seno, por esto favorece la retención de secreciones purulentas con la consiguiente infección de la cavidad sinusal.
Senos paranasales • Seno frontal:
▫ Desarrollado entre las 2 láminas del h. frontal.
▫ Base que corresponde a la órbita lateralmente y al etmoides medialmente
▫ El conducto frontal se abre abajo y medialmente y termina en la parte superoanterior del meato medio.
▫ Por estar en un sitio de declive favorece el drenaje.
Senos paranasales • Celdillas etmoidales
▫ De 8 a 10▫ “laberinto etmoidal” ▫ Se desarrollan en las
masas laterales del h. etmoides.
▫ Están interpuestos entre la base del cráneo, las órbitas y las cavidades nasales.
▫ Se distinguen 3 grupos: Anteriores (meato medio) Medias (meato medio) Posteriores (meato
superior y a veces arriba del cornete superior)
Senos paranasales • Seno esfenoidal
▫ Excavado en el cuerpo del esfenoides por detrás de las cavidades nasales, a ambos lados de la línea media.
▫ Drena en el meato superior
Inspiración Espiración
Deglución
Faringe
Faringe: Generalidades• Canal muscular sin pared anterior. • Dispuesto verticalmente delante de la columna
vertebral y por detrás de las cavidades nasales, la cavidad bucal y la laringe.
• Debajo de su comunicación con la laringe se transforma en un cilindro y se continua hacia abajo con el esófago.
• Es un conducto compartido por las vías respiratorias y digestivas, las cuales se cruzan de adelante hacia atrás (encrucijada aéro-digestiva), interviene en la deglución, la respiración , la fonación y la audición
Faringe: Generalidades• Se extiende desde la base del
cráneo hasta el borde inferior de C6 o C7 (asciende con los movimientos de la deglución)
• Se divide en :▫ Faringe superior (rinofaringe,
nasofaringe o epifaringe) ▫ Faringe media (mesofaringe u
orofaringe)▫ Faringe inferior (hipofaringe u
orofarínge)• Su longitud varía con los movs
de la deglución• Distancia entre arcos dentarios
hasta el esófago es de 14cm, y el diámetro transversal es de 4.5cm en parte superior, 5cm en la parte media y 2cm en la parte inferior.
Faringe: Generalidades• Constitución anatómica de
la faringe: ▫ Armazón fibrosa (túnica
media o fascia faringobasilar)
▫ Músculos constrictores o elevadores (túnica externa)
▫ Revestimiento mucoso (túnica interna)
Faringe • Fascia faringobasilar o
aponeurosis faríngea:▫ Forma de un semicilindro
de abertura anterior ▫ Se extiende desde la
porción basilar del h. occipital hasta el esfínter esofágico superior hacia atrás y hacia adelante la laringe, a nivel del borde inferior del cricoides.
Faringe • Músculos:
▫ Estriados que obedecen a un comando voluntario
▫ De cada lado hay 3 músculos
constrictores, que están en la superficie externa de la fascia faringobasilar Superior Medio Inferior
2 músculos elevadores
Músculos elevadores• M. palatofaríngeo
▫ Pertenece al velo del paladar
• M. estilofaríngeo• M. salpingofaríngeo
▫ Eleva la faringe y abre la trompa auditiva durante la deglución.
Faringe • Mucosa:
▫ Tapiza toda la cara interior▫ Constituida por un epitelio
con un corion rico en glándulas mucíparas y folículos linfoides o adenoideos.
▫ Segmento superior: mucosa es más gruesa, epitelio es de tipo respiratorio (cilíndrico estratificado ciliado)
▫ Segmento inferior: mucosa es más delgada, epitelio es de tipo estratificado pavimentoso.
▫ Además presenta formaciones adenoideas: Amígdala faríngea o
adenoides Amígdala tubárea o de
Gerlach Anillo linfático faríngeo o
de Waldeyer.
Faringe: configuración interna • Nasofaringe:
▫ Porción más superior ▫ Se encuentra por debajo de
la base del cráneo, detrás de las coanas, delante de la columna vertebral y el velo del paladar es su pared inferior.
▫ El velo del paladar está horizontal en la deglución, vertical en reposo. Controla la comunicación entre la oro y la nasofaringe.
▫ En la pared lateral presenta el orificio faríngeo de la trompa auditiva
▫ Cerca de éste orificio se encuentra un grupo de ganglios linfáticos llamados amígdala tubárica.
Faringe: configuración interna • Orofaringe
▫ Comprendida entre 2 planos horizontales que pasan por el velo del paladar por arriba y el h. hioides por abajo.
▫ Pared anterior: istmo de las fauces y raíz de la lengua
▫ Pared posterior: delante de la columna vertebral.
▫ Pared lateral: canales faringolaríngeos o canales alimentarios, por donde se desliza el alimento a la hora de la deglución.
▫ Por delante del istmo de las fauces se encuentran las amigdalas palatinas
Faringe: configuración interna • Laringofaringe o
hipofaringe▫ Desde el h. hioides hasta el
borde inferior del cartílago cricoides, a la altura de C6.
▫ Forma de embudo▫ Termina en el esófago▫ Pared anterior: presenta
arriba la entrada a la laringe y la cara posterior de la laringe tapizada por la mucosa faríngea. Aquí se encuentra la única parte cilíndrica de la faringe.
Faringe: configuración interna • Laringofaringe o hipofaringe
▫ Orificio inferior de la faringe Punto donde termina el m.
estriado faríngeo y comienza el m. esofágico.
Presenta un relieve de la mucosa
El m. constrictor inferior constituye un verdadero esfínter.
A este nivel hay dehiscencias musculares que pueden favorecer la herniación de la mucosa produciendo divertículos esofágicos.
Faringe• Irrigación
▫ Ramas de la a- carótida externa.
▫ Ramas faríngeas de la a. tiroidea superior, a. facial y a. maxilar.
• Drenaje venoso▫ Tributarias del conducto
pterigoideo ▫ V. faciales y linguales que
drenan a la yugular externa
• Drenaje linfático▫ Región posterior:
ganglios retrofaríngeos ▫ Región lateral: ganglios
yugulodigástricos▫ Región antero-inferior:
ganglios yugulares profundos.
Faringe • Inervación:
▫ Sensitiva: n. laringeo superior e
inferior, ramas del n. vago.
N. faríngeo del trigémino Ramas palatofaríngeas
del glosofaríngeo. ▫ Motores:
Del plexo faríngeo formado del glosofaríngeo, vago y accesorio.
▫ Vegetativos: Del plexo faríngeo
Laringe
Laringe: Generalidades• Órgano impar que
participa en la fonación, la respiración y la deglución
• Compuesto por elementos anatómicos cartilaginosos, musculares y estructuras membranosas
• Situado en la parte media de la vaina visceral del cuello
• Formado por un esqueleto cartilaginoso suspendido por el hueso hioides
Laringe: Generalidades • Forma de pirámide
triangular con base posterior y superior (entre faringe y hioides) y vértice inferior (orificio superior de la tráquea)
• Mide hombre 45mm de alto
35mm de diámetro AP en la parte superior
mujer 35mm de alto 25 mm de diámetro AP
Laringe: límites• Arriba: borde superior del
cartílago tiroides a nivel de C4
• Abajo: borde inferior del cartílago cricoides a nivel de C6
Constitución• 11 cartílagos • Unidos entre sí por
articulaciónes y estructuras fibroelásticas
• 3 impares medianos • Tiroides• Cricoides• Epiglotis
• 4 pares • Aritenoides• Cuneiformes de Wisberg• Corniculados de
Santorini• Sesamoideos posteriores
Ariculaciones Laríngeas
• Crico-aritenoidea: Base de aritenoides (cóncava y
elíptica) con borde superior del cricoides (convexa y mira hacia atrás y hacia arriba). Tiene una cápsula articular delgada y laxa.
Aherida hacia afuera por fibras musculares y hacia atrás por el ligamento crico aritenoideo o criquetum, que es muy sólido.
• Crico-tiroidea
▫ Cara cricoidea (hacia afuera y arriba) con cara tiroidea (orientación inversa). Unidas por una cápsula larga y resistente reforzada por 3 ligamentos cerato tiroideos (anterior, postero supeior y postero inferior)
▫ Movimiento de báscula alrededor de un eje transversal, responsable de la tensión de la cuerda vocal
Membranas Y Ligamentos Laríngeos• Membrana Tirohioidea
▫ Une el borde inferior del cuerpo y los cuernos mayores del h. hioides con el borde superior del tiroides.
• Membrana Hioepiglótica ▫ Va de la cara anterior de la
epiglotis al borde posterosuperior del h. hioides.
• Membrana Cricotiroidea ▫ Del borde inferior del
cartílago tiroides al borde superior del cartílago cricoides
• Membrana Cricotraqueal ▫ Se extiende entre el
cartílago cricoides y el primer anillo traqueal
Ligamentos de la Epiglotis
Ligamentos del Complejo Aritenoideo
Ligamentos del Complejo Aritenoideo
Musculatura de la Laringe • Extrínsecos
▫ Elevadores: se apoyan sobre la base del cráneo y son: Vientre posterior del m.
Digástrico M. Estilohioideo M. Estilofaríngeo M. Palatofaríngeo
▫ Constrictores: se apoyan sobre la cintura escapular M. Esternotiroidieo M.
Esternocleidomastoideo M. Omohioideo
Musculatura de la Laringe• Intrínsecos
▫ Todos se insertan sobre el esqueleto laríngeo
▫ Cuando se contraen aseguran la abertura y el cierre de la laringe permitiendo así la función respiratoria y la fonación Constrictores: rol
esencial en la fonación Dilatador: M.
Cricoaritenoideo posterior o Pónticus
Tensor: M. Cricotiroideo
M. Cricoepiglótico
Laringe: Configuración Interna• Mide 5cm de alto y 3.5 cm
diámetro en la parte superior• Mucosa que se
continúa con la de la orofaringey con la de la tráquea
• Membrana fibro-elástica que presenta 2 engrosamientos ▫ Ligamento vestibular o tiroaritenoideo superior:
(cuerda vocal falsa) entre el ángulo inferior del tiroides y el aritenoides
▫ Ligamento vocal o tiroaritenoideo inferior: (cuerda vocal verdadera) entre el ángulo interno del tiroides y el proceso vocal del aritenoides
Configuración Interna de la Laringe
• La cavidad laríngea está por 2 repliegues: ▫ Las cuerdas vocales superiores o falsas (repliegues
ventriculares o bandas ventriculares) Ligamentos tiroaritenoideos superiores y m.
tiroaritenoideo lateral recubierto de epitelio respiratorio ▫ Las cuerdas vocales inferiores o verdaderas (repliegues
vocales) Ligamentos y músculos vocales recubiertos de un epitelio
plano estratificado no queratinizado
Estos 2 ligamentos limitan entre sí el espacio
glótico
Estos 2 ligamentos limitan entre sí el espacio
glótico
Irrigación Sistema arterial de la laringe
es tributario de las a. tiroideas Drenaje venoso
Satélites de las a. laríngeas superior y anteroinferior
Llegan a la vena tiroidea superior
Drenaje linfático Linfáticos yugulares, ganglios
prelaríngeos, pretraqueales y yugulares medios y nódulos superiores de la cadena recurrencial
Inervación• 2 ramas del nervio vago
▫ Laríngeo superior: esencialmente sensitivo para toda la laringe y motor para el m. cricotiroideo
▫ Laríngeo recurrente: inerva los demás músculos intrínsecos
Muchas gracias!!!