8/4/2019 Generalidades hemorragparos, sndrome purprico y trombocitopenia
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Generalidades hemorragparos,
sndrome purprico y
trombocitopenia
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Sndromes Hemorragparos:
Pueden ser resultado de un proceso patolgico
localizado o de un trastorno de la hemostasia quepuede involucrar:
1.-Etapa primaria o endotelio - plaquetaria.
2.- Etapa plasmtica que involucra factores de lacoagulacin.
3.- Etapa de resolucin que involucra el proceso defibrinlisis
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Algunas caractersticas clnicas nos pueden orientar a
trastornos de la hemostasia primaria o secundaria
Hemorragias piel (petequias, equimosis), regin gingival(gingivorragia), nasal (epistaxis), tracto GI y genitourinario,adems de presentar hemorragias leves e inmediatas posteventos quirrgicos nos orienta hacia un defecto
plaquetario.
Hemorragias profundas como en articulaciones
(hemartrosis), hemorragias con compromiso visceral ymsculos (hematomas musculares ejemplo hematoma delpsoas) nos orienta hacia un trastorno o dficit de factoresde la coagulacin
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Historia clnica
Fecha de inicio de eventos hemorrgicos.
Comportamiento hemorrgico post extracciones dentales ocirugas.
Mujer las caractersticas de cantidad y duracin de sus ciclosmenstruales.
Consultar por enfermedades hepticas, tiroideas y renales.
Antecedentes de anemia ferropriva.
Consumo drogas y medicamentos especialmente uso AINES.
La presencia de Melena, hematuria y menometrorragia obligaa descartar inicialmente causas orgnicas estructurales y luego
pensar en un trastorno de la hemostasia. Entre 15 a 20 % mujeres con menometrorragias tienen algn
tipo de enfermedad hemorragpara como por ej: enfermedadde Von Willebrand.
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Caractersticas de enfermedades endotelioplaquetarias
(hemostasia primaria)
Son denominadas como sndromes purpricos. Pueden ser clasificadas:
1.-Prpura verdadero (por defectos de la hemostasia) ya
sea cuantitativos o cualitativos.
2.-Prpura vascular como por ejemplo vasculitis.
3.-Secundario a drogas.
4.-Patologas no purprica que simula prpura comotelangiectasia hereditaria de Rendu-Osler-Weber o
sndrome de CREST.
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Los sndromes purpricos
Caracterizan fundamentalmentehemorragias cutneas como:
Petequias:
Son pequeas hemorragias
capilares asintomticas y nopalpables.
Ubican en zonas de presinvenosa aumentada.
Respetan la planta de los piesdebido a proteccin ejercidapor el tejido subcutneo en esazona.
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Los sndromes purpricos
Caracterizan fundamentalmentehemorragias cutneas como:
Equimosis:
Son hemorragias superficiales.
Pequeas color morado sinrelacin con fenmenostraumticos
Hemorragias superficiales
mucosas, las que se manifiestancomo epistaxis, gingivorragias ohemorragias bulosas en mucosaoral.
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Caractersticas de enfermedades con trastorno de la fase
plasmticas o de la coagulacin (hemostasia secundaria)
Equimosis y hematomasgrandes, palpables y profundos.
Hemartrosis orienta claramentea un trastorno severo congnito
de la coagulacin comohemofilias.
Las hemorragias post eventosquirrgicos suele ser extensa y
en ocasiones puede ser tardadebido a la indemnidad de lacantidad y funcin plaquetaria.
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GENERALIDADES SOBRE SISTEMA HEMOSTATICO
Hemostasia primaria.
Ocurre vaso espasmo, exposicin del colgenosubendotelial llevando a adhesin plaquetaria mediadopor el factor de Von Willebrand y una fase de activaciny agregacin plaquetaria llevando a la formacin de un
tapn plaquetario.
Hemostasia secundaria.
El factor tisular sub endotelial es expuesto ydesencadena la cascada de la coagulacin y la formacinde coagulo hemosttico de fibrina.
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TIEMPO DE PROTROMBINA:
Es una medida de la integridad de la va
extrnseca y va final comn.
Representa el tiempo en segundos en que elplasma del paciente forma el cogulo
despus de la adicin de calcio y un
activador de la va
extrnseca (tromboplastina).
Deficiencia en factores que intervienen en la
va extrnseca (Factor VII) y va final comn
(Factores V, X, II y Fibringeno) producen
una prolongacin del tiempo de
protrombina.
Para minimizar las diferencias entre los
laboratorios de la sensibilidad a la
tromboplastina se ha introducido el INR
(Radio normalizado internacional)
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TIEMPO DE TROMBOPLASTINA
PARCIALMENTE ACTIVADO.
Es una medida de la integridad de la
va intrnseca (Kininogeno de alto
peso molecular, Prekalicrena,
Factores XII, XI, IX,VIII) y de la va final
comn (Factores V, X, II yFibringeno).
Representa el tiempo en segundos en
que el plasma del paciente forma el
coagulo despus de agregar
fosfolpidos, calcio y un activador de la
va intrnseca.
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