Golpe De Calor Y Trastornos Relacionados Con El Calor
Luis Fernando Ortega RealesEstudiante De Postgrado III Nivel
Medicina InternaUniversidad De Cartagena
CONTENIDOGeneralidades.
Definición.
Epidemiologia. Fisiopatología.
Factores predisponentes.
Presentación clínica. Diagnostico.
Tratamiento.
Prevención.
GENERALIDADES
Los trastornos relacionados por el calor son entidades clínicas reconocidas desde la antigüedad desde el siglo XIX.
Trastornos Relacionados Con El Calor
Int. J. Environ. Res. Public Health 2014, 11, 3304-3326; doi:10.3390Emerg Med Clin N Am 31 (2013) 1097–1108
J Intensive Care Med 2013 28: 334
Ligada al cambio climático global va un cambio en los patrones de presentación de los trastornos relacionados con el calor.
Insulto fisiológico en el cuerpo por la exposición a temperatura elevada.
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Trastornos Relacionados Con El Calor
Elevación de la temperatura corporal que supera los límites de compensación de la termorregulación.
Conduce
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Trastornos Relacionados Con El Calor
EPIDEMIOLOGIA
Entidad clínica sub diagnostica e infra reportada en los servicios de salud.
Las muertes relacionadas a los trastornos por calor usualmente son atribuidas a muertes de
causa cardiovascular.
La “world meteorological organization” estima que el numero de muertes relacionadas con el
calor se duplicara en los próximos 20 años.
Int. J. Environ. Res. Public Health 2014, 11, 3304-3326; doi:10.3390Emerg Med Clin N Am 31 (2013) 1097–1108
Prevención y diagnostico del Golpe de Calor en pacientes de 19 a 59 años en el primer nivel de atención. México: Secretaría de Salud,2012.
Trastornos Relacionados Con El Calor
Durante las oleadas de calor en áreas urbanas de los Estados Unidos se encontró que la incidencia varía de 17.6 a 26.5 casos/100,000.
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Trastornos Relacionados Con El Calor
Según la NOAA en Estados Unidos mueren aproximadamente 175 a 200 personas por año debido a alteraciones relacionadas al calor.
En un estudio realizado en Mexicali (Baja California – México) se documentaron 78 pacientes entre 2006 y 2010.
Trastornos Relacionados Con El Calor
Se presentaron la mayoría de casos entre los meses de Mayo a Agosto.Las horas de mayor ingreso fueron 12 a 18 horas.Predominó el sexo masculino y la media de edad fue 46 años.
salud pública de méxico 4 (2011) vol. 53:285-286.
Trastornos Relacionados Con El Calor
FISIOPATOLOGÍA
La temperatura central del cuerpo humano se mantiene aproximadamente a 37 °C en todas las poblaciones.
La temperatura de la piel es aproximadamente 35 °C.
El metabolismo neto exotérmico produce en forma constante 100 Kcal / hora.
El cuerpo humano absorbe y elimina calor a través de 4 mecanismos: conducción , radiación, conexión,
evaporación.
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Trastornos Relacionados Con El Calor
Cuando la temperatura corporal supera los 37°C, inicia la termorregulación activándose receptores hipotalámicos que llevan la señal al centro termorregulador del hipotálamo
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Trastornos Relacionados Con El Calor
Falla de los mecanismos de enfriamiento y mecanismos termorreguladores.
Aumento de la temperatura corporal.Citotoxicidad directa – SRIS.
• Desnaturalización de proteínas• Liberación de citocinas pro inflamatorias y
antiinflamatorias.• Liberación de moléculas de adhesión.• Muerte celular.• Apoptosis.
• Alteración en la expresión de las proteínas de choque del calor (HSP).
• Lesión endotelial.• Extravasación al espacio intersticial.
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Am Fam Physician 2005;71:2133-40, 2141-2.
• Isquemia y aumento de permeabilidad a nivel mesentérico.
• Hipoxia hepatocelular.• Coagulación intravascular diseminada.• Falla multiorgánica.
Trastornos Relacionados Con El Calor
N Engl J Med, Vol. 346, No. 25 ·June 20, 2002
Trastornos Relacionados Con El Calor
FACTORES PREDISPONENTES
Susceptibilidad genética. Extremos de edad. Obesidad. Atletas. Ciertas condiciones dermatológicas. Hipertiroidismo. Deshidratación. Personas en situación de vulnerabilidad. Medicamentos y drogas diversos. Enfermedad viral previa. Pobre condición física.
Int. J. Environ. Res. Public Health 2014, 11, 3304-3326; doi:10.3390.Emerg Med Clin N Am 31 (2013) 1097–1108.
J Intensive Care Med 2013 28: 334.Am Fam Physician 2005;71:2133-40, 2141-2.
Trastornos Relacionados Con El Calor
American Journal of Public Health 2002;92(5):830-833.
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PRESENTACIÓN CLÍNICA Y DIAGNOSTICO
Golpe de calor clásico.
Golpe de calor asociado al ejercicio.
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Trastornos Relacionados Con El Calor
• Temperatura entre 40° C y 47 ° C.
• Anhidrosis.• Alteraciones
del SNC.
• Conducta o juicio inadecuado.
• Irritabilidad.• Delirium.• convulsiones.• Sincope.• Coma.• Ataxia.• Dismetría.• Cefalea.• Vértigo.• Híper o
hiporeflexia.• Taquicardia.• Arritmias.• Hipotensión.
• Alteraciones del patrón
ventilatorio.• SDRA.
• Edema pulmonar.• nauseas. Y
vómitos.• Diarrea.
• Lesión renal aguda.
• Debilidad muscular.
• Calambres musculares.• Temblor.• Edemas.
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Trastornos Relacionados Con El Calor
Exclusión de otras entidades clínicas.
Estudios de imágenes: TAC RMN cerebral, EKG, Rx de tórax
Biometría hemática, química sanguínea, análisis toxicológico.
Examen físico compatible.
Historia de exposición al calor con o sin ejercicio.
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J Intensive Care Med 2013 28: 334Am Fam Physician 2005;71:2133-40, 2141-2.
Trastornos Relacionados Con El Calor
Trastornos Relacionados Con El Calor
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Glucemia. Hemograma. BUN. Creatinina.
Gases arteriales CPK. Gasometría arterial.
Electrolitos séricos.
Pruebas de coagulación.
Fibrinógeno sérico.
Pruebas toxicológicas.
Pruebas de función tiroidea,
suprarrenal.
Lactato sérico. EKG. Rx de tórax. Imagenologia de S.N.C
Med Intensiva. 2012;36(7):526
Trastornos Relacionados Con El Calor
Rev Inst Nal Enf Resp Mex Volumen 19 - Número 4 Octubre-diciembre 2006 Páginas: 276-281
Trastornos Relacionados Con El Calor
TRATAMIENTO
Golpe de calor = Emergencia medica.
ABC / monitoreo continuo / Traslado y manejo en U.C.I.
Los objetivos del tratamiento son:
• Disminución inmediata de la temperatura corporal.• Soporte de los órganos y sistemas alterados por el SRIS
desencadenado.
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Trastornos Relacionados Con El Calor
Enfriamiento “1/2 hora dorada”. Retirar ropa y accesorios del paciente. Traslado a ambientes con temperatura adecuada. Uso de ventiladores. Uso de mantas térmicas. Uso de hielo en la ingle y/o axilas. Inmersión en agua fría. Irrigación gástrica y/o vesical con H2O fría. Lavado peritoneal (muy eficaz).
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Trastornos Relacionados Con El Calor
Exercise and Sport Sciences Reviews 2007
Trastornos Relacionados Con El Calor
EnfriamientoNingún agente farmacológico ha sido eficaz en el
tratamiento del golpe de calor.
Dandrolene sódico no mostro efectividad.
Antipiréticos no se han evaluado y pueden desencadenar efectos adversos.
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Trastornos Relacionados Con El Calor
Restauración del volumen intravascularIndividualizar administración de fluidos.
Recomendación: infusión de cristaloides (SSN o lactato de ringer).
Hidroxietil starch*.
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Trastornos Relacionados Con El Calor
Experimental & Translational Stroke Medicine 2010, 2:19 0091-6331/3503/141Y149
Trastornos Relacionados Con El Calor
Manejo de las complicacionesConvulsiones: benzodiacepinas.Rabdomiolisis:
Reanimación hídrica agresivaManitol.Bicarbonato.
Lesión renal aguda.Hipotensión. Trastornos hidroelectrolíticos.Falla ventilatoria.Trastornos de coagulación.Hipoglicemia.
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Trastornos Relacionados Con El Calor
PREVENCIÓN
Identificación de los individuos en riesgo.
Identificación de los periodos de tiempo de
mayor riesgo.
Realizar actividad física en condiciones
apropiadas.
Hidratación adecuada.
Limitación y vigilancia del uso de fármacos
que interfieran con la termo regulación.
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GRACIAS
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