Grupo 6
CURSO: INFECTOLOGÍADOCENTE: DR. KOVY ARTEAGA LIVIAS
SeminarioINFECCIÓN DEL
TRACTO URINARIO
ITUConjunto de manifestaciones
clínicas que resultan de la infiltración microbiana de las vías urinarias.
EPIDEMIOLOGIAMICROORGANISMOS
INFECCIOSOSGRAM - GRAM +
E. Coli Staphylococcus saprophyticus.
Proteus spp. Klebsiella spp.
Streptococcus agalactiae.
Enterobacter spp. Pseudomona spp.
Enterococcus spp.
S. malthopilaSerratia sppCitrobacter spp
Staphylococcus aureus.
EPIDEMIOLOGIABACTERIURIA
INFANTIL
• Lactantes: 1-2%.• Más habitual en varones durante 3
primeros meses.• Edad preescolar > niñas
BACTERIURA ADULTOS
• Bacteriuria asintomática > mujeres.• 40-50% de mujeres tendrán ITU
sintomática en algún momento de su vida.
• Bacteriuria en varones adultos es poco frecuente.
• Varones homosexuales: grupo de riesgo.
BACTERIURIA ANCIANOS
• 10% varones y 20% mujeres mayores de 65 años.
• Bacteriuria aumenta en ambos sexos.• Bacteriuria asintomática > ITU
sintomática.
PATOGENIA
VÍA ASCENDENTE
VÍA HEMATÓGENAVÍA LINFÁTICA
CARACTERÍSTICAS ANATOMOPATOLÓGICAS
INFECCION URINARIA NO COMPLICADA
1. CISTITIS
• Polaquiuria, disuria, incontinencia.
2. PIELONEFRITIS
• Dolor lumbar, fiebre, escalofríos.• Necrosis supurativa.
CARACTERÍSTICAS ANATOMOPATOLÓGICAS
3. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
• Cuadro que no presenta síntomas que puedan atribuirse a ITU pero en el cual existe bacteriuria significativa en dos muestras obtenidas con 3 a 7 días de diferencia.
• Bacteriuria significativa = Recuento de colonias > 100 000/ml.
4. INFECCION URINARIA RECURRENTE
• Dos o más episodios a lo largo de 6 meses, o cuatro en un año.
• RECAIDA.• REINFECCIÓN.
INFECCION URINARIA COMPLICADA
CARACTERÍSTICAS ANATOMOPATOLÓGICAS
• Riesgo de bacteriemia, sepsis y deterioro de la función renal.• Se asocia a alguna condición que aumenta el riesgo de adquirir infección como:
Anomalías anatómicas o funcionales de la vía urinaria. Alteraciones metabólicas y hormonales. Inmunocompromiso. Infecciones intranosocomiales. Niños.
Agentes etiológicos
MycoplasmaBacterias multirresistentesM. tuberculosisProteus
Corynebacterium urealyticum
UROSEPSIS
MANIFESTACIONES CLINICAS
ITU en niños• Recién nacidos y en menores de 2 años: Síntomas
inespecíficos.Retraso del crecimiento, vómitos y fiebre.
• > 2 años: polaquiuria, disuria, dolor abdomial o en el flanco.
ITU en adultos
• Tracto inferior: micción frecuente y dolorosa .Pesadez o dolor a nivel suprapúbico. No suele haber fiebre.
• Tracto superior: Fiebre, dolor en el flanco, sint del tracto inferior.
SINTOMAS
ITU en ancianos• No presentan síntomas.• Síntomas cuando aparecen no suelen ser
diagnósticos.• Síntomas del tracto superior son atípicos.
ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Incapacidad para concentrar la orina.
• Destrucción progresiva del riñón.
• Hipertensión.
Urocultivo(GOLD
ESTÁNDAR)
Invasivo
Punción suprapubica
GOLD STANDARD (VPP 99%)
Cateterismo vesical
No invasivoExamen directo de orina (urocultivo o
conteo directo)
DIAGNOSTICO1.- Diagnóstico clínico: Anamnesis y examen clínico
2.- Diagnóstico laboratorio
conteo directo
Prueba rápida
Piuria: 10 Leucocitos/mm3 de la orina a media micción mediante cámara de recuento = 10 5.
Proteinuria:excretan menos de 2 g de proteínas en 24 horas
EXAM
EN
DIRE
CTO
Conteo
Cultivo
pacientes sondados positivo mayor a 10 3 UFC/mL de orina obtenida por punción del catéter
PRUEBA RAPIDA• Enterobacterias producen nitrito a partir
de nitrato.• No detecta: GRAM[+] (S. saprophyticus,
Enterococci spp),Pseudomonas, Acinetobacter y Candida.
UrocultivoRecuento
(u.f.c./ml)
Síntomas y/o
LeucocituriaInterpretación
≥ 103 Presentes Infección urinaria
≥ 105 Ausentes Bacteriuria asintomática (*)
103 - 104 Ausentes Repetir estudio
102 - 103 Ausentes Posible contaminación
Interpretación del episodio según recuento de colonias bacterianas, síntomas y hallazgos en el sedimento urinario. (*) Se requieren al menos dos urocultivos con recuentos ≥ 105 u.f.c./ml en ausencia de sintomatología para el diagnóstico de bacteriuria asintomática (ver apartado correspondiente en este Consenso).
Tratamiento:Mujer de 35 años, acude refiriendo sospecha de cistitis:• Desde hace 1 día
presenta escozor al finalizar la micción, polaquiuria, urgencia miccional, tenesmo y hematuria.
• No fiebre ni dolor lumbar. Episodio similar hace 1 año. No fiebre ni dolor lumbar. Episodio similar hace 1 año.
• No antecedentes patológicos.No lo relaciona con ningún factor desencadenante.
• Orina: leucos, nitritos y sangre positivos
Mujer de 35 años, desde hace 2 días presenta polaquiuria, escozor alorinar y tenesmo.• No fiebre ni dolor lumbar• 4 episodios similares en los últimos 12 meses. • No antecedentes patológicos • No lo relaciona con ningún factor desencadenante.
Mujer de 35 años, desde hace 2 días presenta polaquiuria, escozor al • Desde hace 2 días presenta polaquiuria, escozor al orinar, tenesmo.• Hoy: fiebre (39º) y dolor lumbar derecho • No episodios previos similares. • No antecedentes patológicos conocidos.• No lo relaciona con ningún factor desencadenante.
Caso clínico
Normas básicas para el tratamiento empírico en ITU• Diferenciar entre ITU no complicada vs complicada• Utilizar tratamiento empírico• Tener en cuenta los gérmenes más habituales • Tener en cuenta el mapa de resistencias de la zona.• Preferencia por pautas cortas• Objetivo: curar ITU y evitar recurrencias