Dependiente para las ABVD. Fibrilación auricular anticoagulada con
acenocumarol desde hace 7 años. Fracturas costales múltiples en 2008 Fractura vertebral de D12 en 2010. Caídas frecuentes con hematomas
importantes. Demencia senil moderada.
ANTECEDENTES PERSONALES
ANAMNESIS EXPL. FÍSICA
La cuidadora nos cuenta que ha aparecido y crecido espontáneamente desde hace 3 días.
AC:arrítmico a 78lpm. AP:Murmullo vesicular
disminuido. Hematoma extenso
con bultoma doloroso a la palpación de 9-10cm en región pectoral y costal derecha.
URGENCIAS:ECO
INGRESO EN MEDICINA INTERNA: Trasfunden 3U de hemtíes.
DIAGNÓSTICO: Hematoma espontáneo pectoral derecho por sobredosificación de Sintrom.
SUSTITUYEN SINTROM POR HBPM
RIESGO ALTO
RIESGO BAJO
RIESGO ALTO
RIESGO INTERMEDIO
RIESGO INTERMEDIO
RIESGO ALTO
AntiagregarACO
No TTO AASACO
ACO
CHADS2/CHADS2VASC
HEMORRAGIA: Efecto adverso principal de ACO.
Constituye el 1,4% en la población total tratada con ACO
Pacientes octogenarios: 3-4%.
Efectos secundarios ACO:
CONTRAINDICACIONES ACO
ABSOLUTAS
Diatesis hemorrágicas graves.
Hemorragias activas. HTA grave Hemorragia
intracraneal. Aneurisma
intracraneal.
RELATIVAS
Ulcera gastroduodenal. Retinopatia hemorragica. Alcoholismo activo. Alteraciones mentales. Escaso nivel de compresión en
pacientes sin supervisión. Mal pronóstico vital a corto plazo
(6 meses). Demencia Caídas frecuentes Epilepsia. Pericarditis con derrame.
Resumiendo nuestro caso…
FRACTURAS VERTEBRALES
DEPENDENCIA TOTAL
DETERIORO COGNITIVO MODERADO
CAIDAS FRECUENTES
FIBRILACÓN AURICULAR
Mujer 89 años
VALORACIÓN GLOBAL
Alto riesgo de
hemorragia por ACO
Alto riesgo de ACV sin
ACO
Estreñimiento y náuseas de un día de evolución.
Abdomen: muy distendido, timpánico y doloroso a la palpación.
Diagnóstico diferencial: Impactación fecal Sd. Ogilvie Tumor sigma o
recto Vólvulo cecal Megacolon tóxico
DOMICILIO:
Se desconoce su etiología
Mayores de 50 años con patología subyacente.
Clínica: distensión abdominal, náuseas, vómitos, estreñimiento y fiebre.
Tratamiento: Conservador
Sd. De Ogilvie
Tratamiento con laxantes y procinéticos reiniciandose tolerancia oral.
Mejoría del cuadro digestivo pero comienza con tos y fiebre.
Rx tórax:infiltrado y derrame pleural basal derecho Neumonía nosocomial.
Ingreso en Medicina Interna:
¿Requiere seguir anticoagulada?
¿Hasta que punto es beneficioso para la paciente estar ingresada?
¿Volver a consultar en el hospital ante la aparición de una nueva complicación?
¿Cuándo dejar de hacer?
Nuestra paciente…
Jam Coll Cardio 2010; St 1638-1962 Journal of the American College of Cardiology
Guía para la elección de tratamiento anticoagulante oral en fibrilación auricular no valvular. ATESA
PubMEd Fisterra Skolnik A.H. at all CRUSADE Initiative and
coll Cardio49, 2007 1790-197
BIBLIOGRAFÍA
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