HEMORRAGIA HEMORRAGIA OBSTETRICAOBSTETRICA
DRA. Julieta OrtizDRA. Julieta Ortiz
RIIRII
DESPRENDIMIENTO DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTAPREMATURO DE PLACENTA
Desprendimiento y separación de ésta,Desprendimiento y separación de ésta,
antes de la salida del fetoantes de la salida del feto
El desprendimiento puede ser El desprendimiento puede ser total o total o parcialparcial
La hemorragia puede ser La hemorragia puede ser externa y externa y ocultaoculta
ABRUPTIO PLACENTAEABRUPTIO PLACENTAE SIGNIFICA: Desprendimiento de la SIGNIFICA: Desprendimiento de la
placenta a trozosplacenta a trozos
TRIADATRIADA
SANGRADO UTERINO EXTERNO U SANGRADO UTERINO EXTERNO U OCULTOOCULTO
HIPERTONIA O HIPERACTIVIDAD HIPERTONIA O HIPERACTIVIDAD UTERINAUTERINA
DIESTRES FETAL O MUERTE DIESTRES FETAL O MUERTE FETALFETAL
GRADOSGRADOS
GRADO I: GRADO I:
Sangrado Vaginal Leve e irritabilidad Sangrado Vaginal Leve e irritabilidad uterina uterina
La PA materna no se ve alterada y La PA materna no se ve alterada y fibrinogeno es normal, FCF normalfibrinogeno es normal, FCF normal
GRADO II: GRADO II:
Sangrado de Leve a Moderado, utero Sangrado de Leve a Moderado, utero irritable, contracciones frecuentes o irritable, contracciones frecuentes o tetania, PA normal pero existe tetania, PA normal pero existe taquicardia materna, fibrinogeno taquicardia materna, fibrinogeno descendido, FCF con compromisodescendido, FCF con compromiso
GRADO III: GRADO III:
Sangrado moderado a severo, utero Sangrado moderado a severo, utero tetanico y doloroso, hipotension tetanico y doloroso, hipotension materna, feto murto, fibrinogeno materna, feto murto, fibrinogeno abajo de 150,abajo de 150,
CAUSASCAUSAS Se desconoce la causa primaria pero se ha visto relacionada con:Se desconoce la causa primaria pero se ha visto relacionada con:Edad maternaEdad maternaParidad Paridad RazaRazaTrastornos hipertensivosTrastornos hipertensivosRPMORPMOGestacion MultipleGestacion MultipleTabaquismo Tabaquismo Consumo de cocainaConsumo de cocainaTrombofiliasTrombofiliasTraumatismosTraumatismosLeiomiomas Uterinos Leiomiomas Uterinos
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Hemorragia vaginal de leve a profusaHemorragia vaginal de leve a profusa Dolor abdominalDolor abdominal Hipersensibilidad uterinaHipersensibilidad uterina Contracciones uterinasContracciones uterinas Hipertonia uterina persistenteHipertonia uterina persistente Sufrimiento FetalSufrimiento Fetal Obito Obito
DIAGNOSTICO DIFERNCIALDIAGNOSTICO DIFERNCIAL
Placenta previa Placenta previa Traumatismos vaginales y cervicalesTraumatismos vaginales y cervicales Trabajo de partoTrabajo de parto Neoplasias Neoplasias
COMPLICACIONES COMPLICACIONES
Coagulopatia por consumo Coagulopatia por consumo
Insuficiencia RenalInsuficiencia Renal
Choque hipovolemicoChoque hipovolemico
Utero de Couvelaire Utero de Couvelaire
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Depende de la edad Gestacional y del estado de la madre y el Depende de la edad Gestacional y del estado de la madre y el
fetofeto
PLACENTA PREVIAPLACENTA PREVIA
Cuando la placenta esta localizada Cuando la placenta esta localizada sobre el orificio interno o muy cerca sobre el orificio interno o muy cerca del mismodel mismo
Existen 4 grados: Existen 4 grados:
Placenta Previa Total:Placenta Previa Total:
El orificio cervicouterino interno esta El orificio cervicouterino interno esta cubierto por completo por la placentacubierto por completo por la placenta
Placenta Previa Parcial:Placenta Previa Parcial:La placenta cubre parcialmente el La placenta cubre parcialmente el
orificio internoorificio internoPlacenta Previa Marginal:Placenta Previa Marginal:El Borde de la placenta esta en el El Borde de la placenta esta en el
margen del orificio interno.margen del orificio interno.Implantacion Baja de la Placenta:Implantacion Baja de la Placenta:La placenta esta implantada en el La placenta esta implantada en el
segmento uterino la placenta esta segmento uterino la placenta esta muy cercana al orificio internomuy cercana al orificio interno
CAUSAS CAUSAS Edad maternaEdad materna
Multiparidad Multiparidad Embarazo MultipleEmbarazo Multiple Cesarea previaCesarea previa TabaquismoTabaquismo
ClinicaClinica
Hemorragia uterina indoloraHemorragia uterina indolora
HEMORRAGIA POST PARTOHEMORRAGIA POST PARTO
Definida tradicionalmente como la Definida tradicionalmente como la pérdida de sangre >500 ml en parto pérdida de sangre >500 ml en parto normal y mayor de 1000 en Cesarea, normal y mayor de 1000 en Cesarea, despues del tercer periodo despues del tercer periodo
La hemorragia post parto (HPP) es la causa directa principal de muerte materna en países en desarrollo.
La mayoría de casos de HPP ocurren dentro de las 24 horas después del alumbramiento.
Alrededor del 70 por ciento de casos de HPP se deben a la atonía uterina, la que se puede prevenir con el Manejo Activo del Tercer Periodo del Trabajo de Parto
Todas las mujeres pueden enfrentarse a la perdida de sangre con amenaza de muerte en el momento del alumbramiento; las mujeres con anemia son particularmente vulnerables debido a que es posible que no resistan una pérdida de sangre incluso moderada.
El MATEP reduce la incidencia de la HPP, la cantidad de sangre perdida, la necesidad de transfusión de sangre y la necesidad de intervención médica para detener la hemorragia.
Factores de Riesgo Factores de Riesgo Por el sitio de implantacionPor el sitio de implantacion Historia de HPP Historia de HPP Macrosomía fetal Macrosomía fetal Embarazo múltiple Embarazo múltiple Parto prolongadoParto prolongado Parto rapidoParto rapido Induccion del TPInduccion del TP Paridad altaParidad alta Atonia previaAtonia previa CorioamnioitisCorioamnioitis Retendion de placentaRetendion de placenta Analgesia de conduccionAnalgesia de conduccion
Traumatismo del canal de partoTraumatismo del canal de partoEpisiotomiaEpisiotomiaDesgarro Desgarro Laceraciones Laceraciones
ATONIA UTERINAATONIA UTERINA
Fracaso del utero para contraerse Fracaso del utero para contraerse despues del partodespues del parto
Feto grandesFeto grandes
GemelarGemelar
PolihidramniosPolihidramnios
multiparidadmultiparidad
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Identificar causaIdentificar causa Masaje uterinoMasaje uterino OxitocinaOxitocina ProstaglandinasProstaglandinas Metergin Metergin Llevar a SOPLlevar a SOPLigadura de arteria utrinaLigadura de arteria utrinaLigadura de ileaca internaLigadura de ileaca internaPuntos compresivosPuntos compresivosHistectomia obstetrica Histectomia obstetrica
Anomalias placentariasAnomalias placentariasAdherencia extraordinaria de la placenta al Adherencia extraordinaria de la placenta al
sitio de implantacion, con deciduas sitio de implantacion, con deciduas escasas o nulas escasas o nulas
PLACENTA ACRETA: placenta fija al PLACENTA ACRETA: placenta fija al miometriomiometrio
PLACENTA INCRETA: las vellosidades PLACENTA INCRETA: las vellosidades invades el miometrioinvades el miometrio
PLACENTA PERCRETA: las vellosidades PLACENTA PERCRETA: las vellosidades penetran el miometrio.penetran el miometrio.
CAUSASCAUSAS Cirugias Previas en uteroCirugias Previas en utero Legrados previosLegrados previos MultiparidadMultiparidad
INVERSION UTERINAINVERSION UTERINA
Trastorno accidental consecuencia de Trastorno accidental consecuencia de la traccion fuerte del cordon de la la traccion fuerte del cordon de la placenta fija en el fondoplacenta fija en el fondo
Ruptura Uterina Ruptura Uterina Riesgo mayor: cirugía uterina previa Riesgo mayor: cirugía uterina previa Ocurre en 0.6% de intentos de VBAC Ocurre en 0.6% de intentos de VBAC Usualmente la bradicardia fetal es el primer signo Usualmente la bradicardia fetal es el primer signo El defecto/dehiscencia asintomática puede tener El defecto/dehiscencia asintomática puede tener
seguimiento expectante seguimiento expectante
Aumento significativo del riesgo:Aumento significativo del riesgo: Incisiones clásicas previas Incisiones clásicas previas
Aumento leve del riesgo:Aumento leve del riesgo: Ausencia de historia de parto vaginal previo Ausencia de historia de parto vaginal previo Intervalos cortos entre embarazos Intervalos cortos entre embarazos InducciónInducción >1 cesárea anterior >1 cesárea anterior
SHOCK HIPOVOLÉMICOSHOCK HIPOVOLÉMICO EN OBSTETRICIA EN OBSTETRICIA
Se define el shock hipovolémico Se define el shock hipovolémico como un estado de disminución en el como un estado de disminución en el transporte de oxígeno a los tejidos transporte de oxígeno a los tejidos llevando a un estado hipóxico, que si llevando a un estado hipóxico, que si persiste se hace irreversible y que se persiste se hace irreversible y que se va a dar en una pérdida masiva de la va a dar en una pérdida masiva de la volemiavolemia
CAUSASCAUSAS
HEMORRAGIAHEMORRAGIA DIARREA MASIVADIARREA MASIVA VÓMITO INTENSOVÓMITO INTENSO SUDORACIÓN INTENSASUDORACIÓN INTENSA DIURESIS OSMÓTICADIURESIS OSMÓTICA
CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
PALIDEZ EXTREMAPALIDEZ EXTREMA SUDORACIÓN PROFUSASUDORACIÓN PROFUSA HIPOTERMIAHIPOTERMIA HIPOTENSIÓNHIPOTENSIÓN TAQUICARDIATAQUICARDIA TAQUIPNEATAQUIPNEA SÍNCOPE O LIPOTIMIASÍNCOPE O LIPOTIMIA
CAUSAS EN OBSTETRICIACAUSAS EN OBSTETRICIA
HEMORRAGIA ANTEPARTO:HEMORRAGIA ANTEPARTO:
a. Abruptio Placentaea. Abruptio Placentae
b. Placenta Previab. Placenta Previa
c. Embarazo Ectópicoc. Embarazo Ectópico
d. Abortod. Aborto
HEMORRAGIA POSTPARTO:HEMORRAGIA POSTPARTO:
a. Atonía Uterinaa. Atonía Uterina
b. Inversión Uterinab. Inversión Uterina
c. Rasgaduras c. Rasgaduras
d. Embolia del Líquido d. Embolia del Líquido AmnióticoAmniótico
e. Coagulación e. Coagulación Intravascular Intravascular
DiseminadaDiseminada
CLASIFICACIÓN DE LA CLASIFICACIÓN DE LA HEMORRAGIAHEMORRAGIA
CLASE PERDIDAS PORCENTAJECLASE PERDIDAS PORCENTAJE 1 900ml 15%1 900ml 15% 2 1200-1500ml 20-25%2 1200-1500ml 20-25% 3 1800-2100ml 30-35%3 1800-2100ml 30-35% 4 >2400ml 40%4 >2400ml 40%
MANEJOMANEJO
MONITOREO DE SIGNOS VITALES DE MONITOREO DE SIGNOS VITALES DE LA PACIENTELA PACIENTE
MONITOREO DE EQUILIBRIO ÁCIDO-MONITOREO DE EQUILIBRIO ÁCIDO-BASEBASE
MONITOREO DE INGESTA/EXCRETAMONITOREO DE INGESTA/EXCRETA MONITOREO DE PVCMONITOREO DE PVC MONITOREO CONSTANTE DE HB, HTMONITOREO CONSTANTE DE HB, HT
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
QUIRÚRGICO:QUIRÚRGICO:
a. Histerectomíaa. Histerectomía
b. Exploración Vascularb. Exploración Vascular
c. Control de Dañosc. Control de Daños
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS:REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS:
Cristaloides y ColoidesCristaloides y Coloides REPOSICIÓN SANGUÍNEA:REPOSICIÓN SANGUÍNEA:
Sangre CompletaSangre Completa
Células EmpacadasCélulas Empacadas
PlaquetasPlaquetas
PlasmaPlasma
SHOCK PROFUNDOSHOCK PROFUNDO
Presión Sistólica menor de 80 mmHgPresión Sistólica menor de 80 mmHg
a. Ventilación Mécanicaa. Ventilación Mécanica
b. Reposición de Líquidos b. Reposición de Líquidos
hasta 5000 mlhasta 5000 ml
c. Reposición Hemática c. Reposición Hemática
hasta 6 unidadeshasta 6 unidades
GRACIAS!!!GRACIAS!!!
Top Related