Hernia Inguinal
HISTORIA
• En 1500 1er registro.
• Griegos y latinos (crecimiento, florecimiento o abultamiento/ruptura o desgarro).
• Siglo I, Celso.
• Pablo de Eginia, 700 a C.
• Guy de Chauliac, 1363
HISTORIA
• Franco. 1556.
• Carper Stromayr, 1559.
• Marcy,
INCIDENCIA (niños)
• 10 a 20 de cada 1000 nacidos vivos.
• Relación Hombre/mujer es 4/1.
• < del 1% son directas.
• Prematuros > incidencia (7 a 10%)
INCIDENCIA (adultos)
• Entre 10 y 15%.
• Relación Hombre/mujer es de 12/1.
• > incidencia en Px. > de 75a.
ETIOLOGÍA.
• FACTORES:
1. Presencia de un saco preformado,
2. Elevaciones repetidas en la presión intraabdominal y
3. Debilidad de los músculos y tejidos del cuerpo con la edad.
ETIOLOGÍA.
• CONGÉNITA.
En el hombre, relacionadas al descenso testicular, en la mujer a la migración del ligamento redondo; en ambos, con la persistencia del proceso peritoneo-vaginal.
Más frecuente en hombres, en el lado derecho.
Las bilaterales son más frecuentes en la mujer
ETIOLOGÍA.
• ADQUIRIDAS - Falla en el mecanismo obturador - Aumento de presión intra-abdominal - Falta de integridad de fascia transversalis - Edad, obesidad, embarazos, cirugías, sedentarismo, etc.
Anillo inguinal profundo
CLASIFICACIÓN
• TIPO I. Saco herniario que protruye por un orificio intacto. • TIPO 2. Saco herniario que protruye por un orificio profun- do moderadamente dilatado <4 cm.
TIPO 3. Saco herniario que protruye por un orificio profun- do >4 cm, con desplazamiento medial de los va- sos epigástricos inferiores.• TIPO 4. Piso inguinal débil y defectuoso con anillo profundo normal• TIPO 5. Defecto <2 cm en piso inguinal• TIPO 6. Hernia en pantalón• TIPO 7. Hernia femoral
Clasificación de Gilbert modificada (1993)
CLASIFICACION
• HERNIA INDIRECTA: Protrusión de peritoneo, c/s víscera abdominal a través del anillo inguinal interno.
• Es congénita por persistencia del proceso vaginal peritoneal.
• Criptorquidia e hidrocele acompañan a la hernia
• > frec. en lactantes varones.
CLASIFICACION
• HERNIA DIRECTA: Protrusión a través del triangulo de Hasselbach.
• Es una debilidad difusa adquirida de la fascia transversalis en el piso del canal inguinal al elevarse la presión intraabdominal.
• HERNIA EN PANTALON:cuando los 2 tipos de hernia (direc/indirec) se presentan en el mismo lado.
Tipos de hernias inguinales
Cordón Espermático
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Antecedentes
• Exámen físico (palpación de masa al realizar la maniobra)
– Inicialmente con enfermo en bipedestación (siempre)
– Después con enfermo en decúbito dorsal
• Diagnóstico diferencial
MANIOBRA DIAGNÓSTICA
• Se invagina el escroto con el dedo índice, se introduce a través de anillo inguinal superficial, se pide al enfermo que puje, se palpa el saco herniario como un globo que hace presión: – En la punta = Hernia inguinal indirecta– Sobre cara posterior (pulpejo)= Hernia inguinal
directa
HERNIAS INGUINALES.
Exploración inguinal
Marcadores inguinales
Diagnóstico DIFERENCIAL
• H. Femoral
• Lipoma del cordón
• Hidrocele
• Varicocele
• Linfadenopatía.
COMPLICACIONES
• INCARCERACIÓN
• OBSTRUCCIÓN (del intestino en el saco)
• ESTRANGULACION
TRATAMIENTO
• Reparación quirúrgica:
TIPOS DE REPARACIONES
1. Por zurcido.
2. Con parche.
3. Preperitoneal.
4. Hernioplastía inguinal laparoscópica.
TIPOS DE OPERACIONES
• HERNIOTOMÍA EN LACTANTES Y NIÑOS– Técnica de Marcy
• Ligadura alta del saco y punto en “V” en anillo inguinal profundo (cierre del defecto)
• REPARACIÓN BILATERAL Y EXPLORACIÓN CONTRALATERAL EN HERIDAS PEDIÁTRICAS
• HERNIORRAFIA• PLASTICAS CON TEJIDOS PUROS• PLASTICA DE ZURCIDO O ENREJADO
TIPOS DE OPERACIONES
• PLÁSTICAS MIXTAS CON TEJIDO Y MATERIAL PROTÉSICO
• REFUERZO CON PANTALLA PLÁSTICA DE LICHTENSTEIN
• PLÁSTICAS PROTÉSICAS PURAS
HERNIA INDIRECTA. HERNIOPLASTÍA
HERNIOTOMÍA
• Incisión transversa corta sobre la región del anillo interno.
• Se abre la aponeurosis del oblicuo > para exponer el contenido del conducto inguinal. El cordón cubierto por el cremáster cubre el conducto.
• El cremáster se secciona para exponer los elementos del cordón espermático.
Hernia directa
Hernia directa
Aponeurosis de oblicuo mayor
HERNIOTOMÍA (Marcy)
• El saco herniario distal al cuello se libera de las estructuras del cordón por disección.
• El saco se sostiene y se secciona.
• El extremo proximal del saco se libera por disección pasando más allá del cuello y se vacía por retorcimiento, traccionando con fuerza y suturando por transfixión.
HERNIOTOMÍA (Marcy)
• El exceso del extremo proximal se reseca dejando intacta la parte distal del mismo.
• Reparación del cremáster.
• Suturar aponeurosis.
• La piel se cierra con sutura intradérmica fina
INCISIÓN Y DISECCIÓN EN EL ADULTO
• Incisión transversa.
• Incisión curva sobre el pliegue de la piel.
• La aponeurosis del oblicuo > se abre por disección.
• Se expone el conducto inguinal y se moviliza el cordón espermático.
INCISIÓN Y DISECCIÓN EN EL ADULTO
• Se esqueletiza el cordón espermático y se define el anillo interno y la pared posterior del canal.
• Se diseca el saco, liberándolo de los elementos del cordón.
• Se invagina el saco, se libera y se secciona.
OPERACIÓN DE SHOULDICE
• Se incide la fascia transversal.
• Se liberan por disección los colgajos superior e inferior de la fascia transversal y se elevan para exponer la grasa extraperitoneal y los vasos epigástricos inferiores.
ZURCIDO DE ABRAHAMSON
• Sutura del arco musculoaponeurótico al ligamento inguinal.
• Plástica de la pared posterior y cierre del anillo interno.
• Se hacen tres pasadas de zurcido de nylon.
• Zurcido finalizado.
ZURCIDO DE ABRAHAMSON
• Se refuerza el anillo interno en sentido anterior, superior e inferior.
RECUPERACIÓN POSOPERATORIA
• Aplicar bupivacaína en región inguinal y nervios iliohipogástricos e ilioinguinales para los casos de anestesia general.
• Instilar el anestésico local en la herida antes de cerrar el oblicuo mayor.
PRONÓSTICO
• Las hernia indirectas recurren en 2-3%
• Las hernias directas recurren hasta en10%
• La reparación de una hernia recurrente se acompaña de otra recurrencia de 10-20%
• Se mejora la recuperación evitando levantar objetos pesados.
COMPLICACIONES (hernioplastía)
• GENERALES: atelectasia pulmonar, tromboembolismo, neumonía, tromboflebitis, ret.u
• LOCALES: hemorragia, lesión vesical, complicaciones testiculares, del conducto deferente, intestinales, de los nervios, infecciones, granulomas de sutura paravesical posherniorrafia.
OTRAS HERNIAS…..
• Hernia inguinal gigante
• Hernia del deportista
. . .
.